身體評(píng)估觸診PPT課件

1、觸診的方法觸診的方法淺部觸診深部觸診皮膚溫度皮膚溫度 脈搏脈搏心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 震顫震顫 皮下包塊皮下包塊腹部評(píng)估腹部評(píng)估第1頁/共26頁觸診的注意事項(xiàng)觸診的注意事項(xiàng)4 觸診前說明評(píng)估的目的及可能的不適，減觸診前說明評(píng)估的目的及可能的不適，減輕緊輕緊 張情緒張情緒4 舒適體位舒適體位4 評(píng)估者的手要溫暖、干燥、指甲要剪短，評(píng)估者的手要溫暖、干燥、指甲要剪短，動(dòng)動(dòng) 作要輕柔作要輕柔4 進(jìn)行下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑評(píng)估進(jìn)行下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑評(píng)估 對(duì)象排空膀胱，甚至排出糞便對(duì)象排空膀胱，甚至排出糞便第2頁/共26頁皮膚觸診皮膚觸診1.1.溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估

2、皮膚溫度。2.2.彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。 評(píng)估部位：手背評(píng)估部位：手背/ /上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。3.3.水腫：手指按壓檢查部位手指按壓檢查部位3 35 5秒；秒；水腫分度水腫分度4.4.皮下結(jié)節(jié)：注意檢查其大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有注意檢查其大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無壓痛。無壓痛。第3頁/共26頁血管觸診血管觸診1.脈搏 脈率：增快、減弱 注意觀察脈率是否與心率一致，一些心律失常發(fā)生注意觀察脈率是否與心率一致，一些心律失常發(fā)生時(shí)，心縮的搏出量低，不足以引起周圍血管的搏動(dòng)，時(shí)，心縮的搏出量低，不足以引起周圍

3、血管的搏動(dòng)，脈率小于心率，稱為脈搏短絀脈率小于心率，稱為脈搏短絀 脈律：不整齊 強(qiáng)弱：增強(qiáng)、減弱 波形2.毛細(xì)血管搏動(dòng)征：甲亢、甲亢、 主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血。主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血。第4頁/共26頁波形異常波形異常 水沖脈：脈搏驟起驟落如潮水漲落脈搏驟起驟落如潮水漲落 檢查方法檢查方法：緊握患者手腕掌面將其高舉過頭部，：緊握患者手腕掌面將其高舉過頭部，可明顯感知如水沖的脈搏。見于脈壓差增大的疾?。嚎擅黠@感知如水沖的脈搏。見于脈壓差增大的疾?。杭卓骸⒅鲃?dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血。甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血。 交替脈：心力衰竭心力衰竭 奇脈： “吸停脈吸停脈”。心臟發(fā)生壓塞或心包縮窄時(shí)發(fā)心臟

4、發(fā)生壓塞或心包縮窄時(shí)發(fā)生，見于心包積液和縮窄性心包炎。生，見于心包積液和縮窄性心包炎。 脈搏消失：嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎第5頁/共26頁鼻竇觸診鼻竇觸診 上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇第6頁/共26頁 甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。 甲狀腺腫大分三度，評(píng)估方法見演示。 ( (前面觸診法前面觸診法) )( (后面觸診法后面觸診法) )甲狀腺觸診甲狀腺觸診第7頁/共26頁淋巴結(jié)檢查：淋巴結(jié)檢查：正常：d=0.2-0.5cmd=0.2-0.5cm，質(zhì)，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。易觸及，無

5、壓痛。檢查順序：耳前耳前耳后耳后枕下枕下乳突區(qū)乳突區(qū)頸后三角、頸后三角、頸前三角頸前三角鎖骨上下窩鎖骨上下窩腋腋窩窩滑車上滑車上腹沒溝腹沒溝腘窩腘窩等。等。檢查方法：由淺入深滑由淺入深滑動(dòng)觸診法。動(dòng)觸診法。全身淋巴結(jié)分布第8頁/共26頁 腫大淋巴結(jié)應(yīng)注意：腫大淋巴結(jié)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。痕、瘺管等。 淋巴結(jié)腫大的臨床意義1. 1. 全身淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)可遍及全身全身淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)可遍及全身 見于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥見于淋巴瘤、白

6、血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥第9頁/共26頁2. 2. 局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)性狀淋巴結(jié)性狀常見疾病常見疾病非特異性淋巴非特異性淋巴結(jié)炎結(jié)炎柔軟，有壓痛，表面光柔軟，有壓痛，表面光滑，無粘連滑，無粘連急慢性炎癥急慢性炎癥淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)，質(zhì)地稍硬，大小多發(fā)，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連不等，可相互粘連結(jié)核結(jié)核惡性腫瘤淋巴惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅(jiān)硬，表面可光滑質(zhì)地堅(jiān)硬，表面可光滑或突起，與周圍組織粘或突起，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，無壓痛連，不易推動(dòng)，無壓痛各種腫瘤各種腫瘤第10頁/共26頁腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌、胃癌

7、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第11頁/共26頁胸部觸診胸部觸診胸壁觸診胸壁觸診L 皮下氣腫L 胸壁壓痛 第12頁/共26頁乳房檢查 第13頁/共26頁外上外下內(nèi)上內(nèi)下觸診觸診： 四個(gè)象限由淺入深觸診。 檢查內(nèi)容：質(zhì)地與彈性、壓痛、包塊。檢查方法第14頁/共26頁肺和胸膜觸診肺和胸膜觸診 1 1、胸廓的擴(kuò)張度： 深呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度2 2、觸覺語顫： 語顫減弱： 積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞 語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，近胸壁處有空腔(肺空洞)3 3、胸膜磨擦感：第15頁/共26頁觸診是為了進(jìn)一步證實(shí)視診所見，還能發(fā)

8、現(xiàn)視診未能查覺的體征。觸診是為了進(jìn)一步證實(shí)視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征。檢查方法：檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或通常以全手掌、手掌尺側(cè)或2 24 4指腹觸診。指腹觸診。心心 臟臟 觸觸 診診檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1 1心前區(qū)搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng) 對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時(shí)左心室肥大時(shí), ,出現(xiàn)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)抬舉樣搏動(dòng)( (無心無心衰時(shí)衰時(shí)) )，為左心室肥大的可靠體征。，為左心室肥大的可靠體征。 2 2震顫震顫 是用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)微是用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)微振動(dòng)，又稱振動(dòng)，又稱貓喘貓喘。

9、第16頁/共26頁 3 3心包摩擦感心包摩擦感 是一種與胸膜摩擦是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦震動(dòng)感感相似的心前區(qū)摩擦震動(dòng)感, ,見于心包膜見于心包膜炎癥，以胸骨左緣第炎癥，以胸骨左緣第4 4肋間處，坐位前傾肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯?；蚝魵饽┳蠲黠@。 當(dāng)心包滲液增多時(shí)，當(dāng)心包滲液增多時(shí)，摩擦感消失。摩擦感消失。 把你的手放在心臟所需要觸及的部位，去感覺心臟跳動(dòng)中的變化把你的手放在心臟所需要觸及的部位，去感覺心臟跳動(dòng)中的變化抬舉樣搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。抬舉樣搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。第17頁/共26頁腹部觸診腹部觸診觸診方法觸診方法淺部觸診法淺部觸診法深部滑行觸診法深部滑行觸診法雙手觸

10、診法雙手觸診法深壓觸診法深壓觸診法沖擊觸診法沖擊觸診法第18頁/共26頁肝臟觸診肝臟觸診L 大小L 質(zhì)地L 表面及邊緣L 壓痛觸診方法：單手、雙手觸診法觸診內(nèi)容第19頁/共26頁臨床上常見肝臟疾病觸診特征臨床上常見肝臟疾病觸診特征腫大程度腫大程度質(zhì)地質(zhì)地表面及邊緣表面及邊緣壓痛壓痛急性肝炎急性肝炎輕度腫大輕度腫大質(zhì)韌質(zhì)韌表面光滑表面光滑邊緣較鈍邊緣較鈍有有肝淤血肝淤血腫大明顯腫大明顯質(zhì)韌質(zhì)韌表面光滑表面光滑邊緣圓鈍邊緣圓鈍有有肝硬化肝硬化早期腫大早期腫大晚期縮小晚期縮小質(zhì)硬質(zhì)硬表面觸及結(jié)節(jié)表面觸及結(jié)節(jié)邊緣銳利不整齊邊緣銳利不整齊無無肝癌肝癌逐漸腫大逐漸腫大質(zhì)硬質(zhì)硬觸及結(jié)節(jié)或腫塊觸及結(jié)節(jié)或腫塊邊緣不整邊緣不整有有肝囊腫肝囊腫囊性感囊性感明顯明顯第20頁/共26頁腎臟觸診腎臟觸診 季肋點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn) 中輸尿管點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 肋腰點(diǎn)第21頁/共26頁腹部包塊觸診腹部包塊觸診 部位 大小 外形 硬度 壓痛 活動(dòng)度 搏動(dòng) 與腹壁的關(guān)系注意：不要把正常的組織與器官當(dāng)作包塊注意：不要把正常的組織與器官當(dāng)作包塊如乙狀結(jié)腸、充盈的膀胱等如乙狀結(jié)腸、充盈的膀胱等第22頁/共26頁 直直腸腸指指診診 第23頁/共26頁復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.什么是觸覺語顫？胸膜摩擦感？震顫？板狀腹？壓痛、反跳痛？什么是觸覺語顫？胸膜摩擦感？震顫？板狀腹？壓痛、反跳痛？2.深部觸診法包括哪四種？深