第二章腦神經(jīng)總論(3)

1、大腦半球 大腦半球：由大腦縱裂分隔、左右對(duì)稱(chēng)分布l包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。l依據(jù)主要的表面標(biāo)志（外側(cè)裂、中央溝、頂枕裂）分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉。還有位于大腦外側(cè)裂深部的島葉和位于內(nèi)側(cè)面的邊緣葉（扣帶回、海馬回、鉤回）。l功能：兩側(cè)半球的功能各有側(cè)重 左半球：言語(yǔ)中樞（左利手者在右側(cè)） 邏輯思維、計(jì)算及分析綜合 右半球：有高級(jí)認(rèn)知中樞。音樂(lè)、美術(shù)、 空間、幾何圖形和人物面容識(shí)別 大腦半球（額葉） 不同部位的損害會(huì)產(chǎn)生不同的臨床癥狀 一、額葉（frontal lobe）【解剖和生理功能】l主要結(jié)構(gòu)：中央前回、額上回、額中回、額下回l主要功能: 管理隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)。l主要功能

2、區(qū)包括： 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 位于中央前回，是錐體束的發(fā)源地，管理 對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部，管理語(yǔ) 言運(yùn)動(dòng)。 皮質(zhì)側(cè)視中樞皮質(zhì)側(cè)視中樞 位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)。 書(shū)寫(xiě)中樞書(shū)寫(xiě)中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部。 大腦半球（額葉）【臨床表現(xiàn)和定位】l精神癥狀精神癥狀 主要為癡呆和人格改變。表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降；人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無(wú)欲狀及行為幼稚等。主要見(jiàn)于額極損害。l額葉性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào) 額-橋-小腦束損害出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)笨拙，步態(tài)蹣跚。l言語(yǔ)障礙

3、言語(yǔ)障礙 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)?；颊吣芾斫庹Z(yǔ)言的意義，但不能用言語(yǔ)表達(dá)或表達(dá)不完整，見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（亦稱(chēng)BrocaBroca區(qū)）損害。l書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)障礙 優(yōu)勢(shì)半球額中回后部（書(shū)寫(xiě)中樞）損害時(shí)可喪失書(shū)寫(xiě)能力，即失寫(xiě)癥。大腦半球（額葉）l共同偏視共同偏視 額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。如為損害性病灶，則兩眼向病灶側(cè)凝視，見(jiàn)于腦出血等；如為刺激性病灶,兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，多見(jiàn)于癲癇。l癱瘓癱瘓 中央前回?fù)p害所致。但由于損傷的部位和程度的不同可出現(xiàn)不同形式的癱瘓 中央前回上部病變 對(duì)側(cè)下肢單癱 中央前回下部病變 對(duì)側(cè)面、舌、上肢癱l強(qiáng)握及摸索反射強(qiáng)握及摸索反射 是由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力所

4、致。見(jiàn)于額上回后部近中央前回處的損害 lFoster-KennedyFoster-Kennedy綜合征 額葉底面腫瘤壓迫病變側(cè)視神致視神經(jīng)萎縮，病變對(duì)側(cè)因高顱壓引起視乳頭水腫。 大腦半球（頂葉） 二、頂葉（parietal lobe）【解剖和生理功能】l主要結(jié)構(gòu)：中央后回、頂上小葉、 頂下小葉（緣上回、角回 ）l主要功能區(qū)包括： 皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū) 位于中央后回和頂上小葉。 中央后回為淺感覺(jué)和深感覺(jué)的皮質(zhì)中樞； 頂上小葉為實(shí)體感覺(jué)皮質(zhì)中樞 運(yùn)用中樞運(yùn)用中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回，其功能與復(fù)雜動(dòng)作 和勞動(dòng)技巧有關(guān)。 視覺(jué)語(yǔ)言中樞視覺(jué)語(yǔ)言中樞 位于角回，為理解看到的文字和符號(hào)的 皮質(zhì)中樞（視覺(jué)語(yǔ)

5、言中樞）。大腦半球（頂葉）【臨床表現(xiàn)和定位】l皮層感覺(jué)障礙皮層感覺(jué)障礙 病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙 破壞性病變:實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)喪失。 刺激性病變:部分性感覺(jué)性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性蟻?zhàn)吒小⒙?木感、電擊感等異常感覺(jué)。 l體象障礙體象障礙 包括自體認(rèn)識(shí)不能和病覺(jué)缺失。 右側(cè)角回?fù)p害：自體認(rèn)識(shí)不能，否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體存在或認(rèn)為不 是自己的 右側(cè)頂葉緣上回?fù)p害：病覺(jué)缺失，表現(xiàn)為癱瘓無(wú)知癥。否認(rèn) 對(duì)側(cè)偏癱或幻多肢。 大腦半球（頂葉）l古茨蔓（古茨蔓（GerstmannGerstmann）綜合征）綜合征 優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致。 臨床表現(xiàn)有四主癥： 計(jì)算不能（失算癥）； 書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥）；

6、 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）；手指失認(rèn)癥。l視野改變：視野改變：視輻射上部損害，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性下象限盲。見(jiàn)于頂葉占位性病變。l失讀癥：失讀癥：角回病變，視覺(jué)正常，但不能理解過(guò)去認(rèn)識(shí)的文字含義，不能閱讀。大腦半球（頂葉）l失用癥失用癥 肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙。 左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體到右側(cè)中央前回左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間病變引起右側(cè)肢體失用 胼胝體和至右側(cè)中央前回間病變引起左側(cè)肢體失用。 失用癥包括：運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用及觀念運(yùn)動(dòng)性失用等。大腦半球（顳葉） 三、顳葉（temporal lobe）【

7、解剖和生理功能】l主要結(jié)構(gòu)：表 面 顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回 內(nèi)側(cè)面 海馬、海馬旁回、鉤回 主要功能：與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和記憶相關(guān)l主要功能區(qū)包括： 聽(tīng)覺(jué)中樞：聽(tīng)覺(jué)中樞：位于顳上回中部及顳橫回。 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞：感覺(jué)性語(yǔ)言中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部。 嗅覺(jué)中樞：嗅覺(jué)中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維 海馬：海馬：是邊緣系統(tǒng)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神活動(dòng) 關(guān)系密切。大腦半球（顳葉）【臨床表現(xiàn)和定位】l感覺(jué)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ) ：顳上回后部（Wernicke區(qū)）語(yǔ)言中樞損害 患者能聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)話的聲音，能自言自語(yǔ)，但不能理解他人和自己說(shuō)話的含義。l命名性失語(yǔ)：命名性失語(yǔ)：顳中、下回后部損害 患

8、者喪失對(duì)物品命名的能力，對(duì)于一個(gè)物品，只能說(shuō)出它的用途，說(shuō)不出它的名稱(chēng)。 l顳葉癲癇：顳葉癲癇： 海馬及Ammon角損害，多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。表現(xiàn)突發(fā)精神異常、夢(mèng)幻狀態(tài)等。如顳葉鉤回（嗅味覺(jué)中樞）損害，患者可出現(xiàn)幻嗅和幻味或咀嚼動(dòng)作，稱(chēng)為鉤回發(fā)作。 大腦半球（顳葉） l幻覺(jué)幻覺(jué) 幻聽(tīng)、幻視、幻嗅等。 幻視多為有形的，如看到奇形怪狀的人和物； 幻聽(tīng)時(shí)患者可聽(tīng)到聲音變大或變小，以及鼓聲、喧嘩聲等；幻嗅一般為難聞的臭味。l精神及記憶障礙癥精神及記憶障礙癥 主要表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙。 多見(jiàn)于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變時(shí)。l視野改變視野改變 顳葉深部的視輻射纖維和視

9、束受損，可出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性上象限盲。大腦半球（枕葉） 四四、枕葉（occipital lobe）【解剖和生理功能】l主要結(jié)構(gòu)：枕葉內(nèi)側(cè)面由距狀裂分成楔回和舌回。 距狀裂周?chē)钠べ|(zhì)為視覺(jué)中樞，亦稱(chēng) 紋狀區(qū)。 l主要功能區(qū)包括：枕葉的功能主要與視覺(jué)有關(guān)。大腦半球（枕葉） 【臨床表現(xiàn)和定位】l視野改變：視野改變： 偏盲 一側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性偏盲，而 中心視力不受影響，稱(chēng)黃斑回避。 皮質(zhì)盲 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變產(chǎn)生全盲，但對(duì)光反射存在。l 視幻覺(jué)：視幻覺(jué)：視中樞刺激性病變可出現(xiàn)幻視、閃光、 火星、暗影等。 大腦半球（枕葉） l視覺(jué)失認(rèn)：視覺(jué)失認(rèn)： 見(jiàn)于左側(cè)紋狀區(qū)周?chē)敖腔夭∽儭?患者視覺(jué)

10、正常，但不認(rèn)識(shí)看見(jiàn)的物體、圖象或顏色等，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)。 l視物變形：視物變形：見(jiàn)于視覺(jué)中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變?；颊咚匆?jiàn)的物體變大、變小，形狀歪斜不規(guī)則及顏色改變，此癥狀亦可能是癲癇的先兆。大腦半球（島葉）五、島葉（insular lobe）l 位于外側(cè)溝深面，表面被額、頂、顳葉所 掩蓋。島葉和外囊緊相鄰。l 島葉的功能與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。大腦半球（邊緣葉） 六六、邊緣葉（limbic lobe） l主要結(jié)構(gòu)：由扣帶回、海馬回、鉤回組成。 邊緣葉與杏仁核、丘腦前核、乳頭體 核、丘腦下部、島葉前部、額葉眶面 等結(jié)構(gòu)共同組成邊緣系統(tǒng)。l主要功能：邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣

11、泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神和內(nèi)臟 的活動(dòng)。l損害表現(xiàn)：可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、 幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活 動(dòng)障礙。 內(nèi) 囊 【解剖及生理功能】l內(nèi)囊是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)帶，其外側(cè)為豆?fàn)詈?，?nèi)側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀核，由縱行的纖維束組成，其纖維呈扇形放射至大腦皮質(zhì)。l在水平切面上，內(nèi)囊形成尖端向內(nèi)的鈍角型（v字形），分為前肢、后肢和膝部。 前肢：位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，額葉腦橋束在此通過(guò)； 膝部：位于“V”字型的尖端部位,皮質(zhì)腦干束在此通過(guò)； 后肢：位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，前部為皮質(zhì)脊髓束通過(guò)， 其后部為丘腦皮質(zhì)束、最后為聽(tīng)輻射和視輻射等。內(nèi) 囊【臨床表現(xiàn)和定位臨床

12、表現(xiàn)和定位】l內(nèi)囊完全損害 病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。見(jiàn)于腦出血及腦梗死等。l內(nèi)囊部分損傷 內(nèi)囊的前肢、膝部、后肢通過(guò)的傳導(dǎo)束不同，因此不同部位、不同程度的損害可單獨(dú)或合并出現(xiàn)不同的12個(gè)癥狀如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏身共濟(jì)失調(diào)、偏盲、一側(cè)中樞性面、舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。基底核【解剖和生理功能解剖和生理功能】l基底核亦稱(chēng)基底神經(jīng)節(jié)，是埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)核團(tuán)。l經(jīng)典的基底核包括紋狀體（尾狀核和豆?fàn)詈耍┢翣詈思靶尤屎恕一般將紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也作為基底核l基底核是錐體外系統(tǒng)的中繼站，它與大腦和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力、姿勢(shì)及復(fù)雜的行為活動(dòng)?；缀嘶缀?/p>

13、基底核【臨床表現(xiàn)和定位臨床表現(xiàn)和定位】 基底核病變主要有兩個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：一是不自主運(yùn)動(dòng)；二是肌張力改變。多見(jiàn)于變性疾病，亦見(jiàn)于腦血管病、炎癥、中毒、腫瘤等。l肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 由新紋狀體病變引起。 如舞蹈樣動(dòng)作(殼核病變）；手足徐動(dòng)癥（尾狀核病變）偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)（丘腦底核病變）。l肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征 由蒼白球（舊紋狀體）、黑質(zhì)病變引起。見(jiàn)于震顫麻痹，表現(xiàn)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少及靜止性震顫。 間 腦（丘腦）l間腦位于兩側(cè)大腦半球之間，間腦包括丘腦、下丘腦、上丘腦及底丘腦四部分。間腦的體積不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結(jié)構(gòu)及功能非常復(fù)雜。 （一）丘腦（thalamus） 【解剖及生理

14、功能解剖及生理功能】l丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，對(duì)稱(chēng)地分布于第三腦室兩側(cè)。丘腦被薄層Y形白質(zhì)纖維分隔為若干核群，主要有：前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。l丘腦是感覺(jué)傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，同時(shí)它對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動(dòng)均有影響。間 腦 間 腦（丘腦）【丘腦損傷的臨床特點(diǎn)丘腦損傷的臨床特點(diǎn)】l丘腦病變時(shí)，可產(chǎn)生丘腦綜合征。 包括：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 各種感覺(jué)均消失 對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛 丘腦痛 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度 對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙 強(qiáng)迫性苦笑 對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng) 丘腦手 間 腦（下丘腦）（二）下丘腦（hypothalamus）【解剖及生理功能解剖及生理功能

15、】l下丘腦又稱(chēng)丘腦下部。包括丘腦下溝下方，由第三腦室周?chē)幕屹|(zhì)組成。長(zhǎng)約1cm，體積很小, 重量?jī)H4g，約為全腦重量的3，但含有15對(duì)以上的神經(jīng)核團(tuán)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。其纖維與腦干、基底節(jié)、丘腦邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)之間均有密切聯(lián)系。間 腦（下丘腦）l下丘腦的核團(tuán)共分為4個(gè)區(qū)： 視前區(qū) 包括視前核 與身體的體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。 視上區(qū) 有室旁核、視上核 與水代謝和糖代謝有關(guān)。 結(jié)節(jié)區(qū) 有背外側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核及漏斗核 與性機(jī)能和脂肪代謝有關(guān)。 乳頭體區(qū)包括乳頭體核 與產(chǎn)熱保溫有關(guān)。l下丘腦是人體高級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和控制內(nèi)分泌功能活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。對(duì)攝食行為、

16、體溫調(diào)節(jié)、水鹽平衡、情緒變化、睡眠、生殖、垂體腺功能、內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行廣泛調(diào)節(jié)。l下丘腦損害可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)紊亂。 間 腦（下丘腦） 間 腦（下丘腦）【臨床表現(xiàn)和定位】l中樞性尿崩癥 表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、尿比重減低、尿滲透壓低于290mmol/L290mmol/L。視上核、室旁核病變。l攝食異常 腹內(nèi)側(cè)核飽食中樞損害，則表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、食量大增 ，甚至不會(huì)主動(dòng)停止進(jìn)食，往往導(dǎo)致過(guò)度肥胖，稱(chēng)下丘腦性肥胖；如灰結(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)的攝食中樞損害，則表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食，甚至拒食，導(dǎo)致消瘦甚至呈惡液質(zhì)狀態(tài)。l體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦的散熱中樞在前內(nèi)側(cè)區(qū)，此區(qū)病變破壞了散熱機(jī)制，則表現(xiàn)為中樞性高熱。下丘腦的

17、產(chǎn)熱中樞在后外側(cè)區(qū)，此區(qū)病變破壞了產(chǎn)熱機(jī)制，則表現(xiàn)體溫過(guò)低。 間 腦（下丘腦）l睡眠、覺(jué)醒障礙 下丘腦視前區(qū)與睡眠有關(guān)，此區(qū)損害可出現(xiàn)失眠。下丘腦后部屬于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分，它參與了上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)能，與覺(jué)醒的發(fā)生和維持有關(guān)，損害可產(chǎn)生睡眠過(guò)度、嗜睡和昏迷，還可出現(xiàn)“發(fā)作性睡眠綜合征”。l生殖與性功能障礙 腹內(nèi)側(cè)核損害，可出現(xiàn)性早熟，表現(xiàn)為兒童期出現(xiàn)乳房發(fā)育、月經(jīng)來(lái)潮、生殖器發(fā)育為成人型，可伴有智力低下、行為異常等。下丘腦結(jié)節(jié)部損害，常產(chǎn)生性機(jī)能障礙及肥胖癥，出現(xiàn)向心性肥胖、性器官發(fā)育遲緩，男性睪丸較小，女性原發(fā)性閉經(jīng)等，稱(chēng)為肥胖性生殖無(wú)能癥。 間 腦（下丘腦）l自主神經(jīng)功能障礙 下丘腦為機(jī)

18、體自主神經(jīng)的高級(jí)中樞，交感神經(jīng)與下丘腦的后區(qū)有關(guān)；而副交感神經(jīng)與下丘腦的前區(qū)有關(guān)。損害時(shí)可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分泌障礙及胃腸功能失調(diào)等。嚴(yán)重的胃腸功能障礙，使胃粘膜產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、胃粘膜廣泛糜爛出血而導(dǎo)致上消化道出血。 間 腦（上丘腦）（三）上丘腦（epithalamus）l上丘腦位于第三腦室頂部周?chē)?，兩?cè)丘腦的內(nèi)側(cè)。主要結(jié)構(gòu)有：韁核、韁連合、松果體、后連合等。 l上丘腦的病變常見(jiàn)于松果體腫瘤，可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起Parinaud Parinaud 綜合征。 間 腦（底丘腦）（四）底丘腦（subthalamus）l底丘腦是中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過(guò)度區(qū)。l主要的結(jié)構(gòu)是丘腦

19、底核，又稱(chēng)路易（LuysiLuysi）氏體屬于錐體外系的一部分 l丘腦底核損害時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的舞蹈運(yùn)動(dòng)，尤以上肢為重，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢作連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)半身舞蹈病。腦 干 【解剖及生理功能解剖及生理功能】 腦干包括中腦、腦橋和延髓。中腦向上與間腦相連，腦橋居中，延髓向下與脊髓相連。 l腦干的神經(jīng)核 是腦干的灰質(zhì)核團(tuán)，共10對(duì)。 中腦有第、對(duì)腦神經(jīng)核； 腦橋有第、對(duì)腦神經(jīng)核； 延髓有第、對(duì)腦神經(jīng)核。 傳導(dǎo)深感覺(jué)的薄束核、楔束核及與錐體外系有關(guān)的紅核、黑質(zhì)等。l腦干的傳導(dǎo)束 在腦干白質(zhì)中有傳導(dǎo)束通過(guò)，其中包括深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等。腦 干l腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 分布在

20、腦干中軸，是由胞體和纖維交錯(cuò)排列形成的“網(wǎng)狀”區(qū)域。與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓有密切而廣泛的聯(lián)系,參與諸多重要的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,如延髓的心血管運(yùn)動(dòng)中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等，這些中樞與維持生命有關(guān)，稱(chēng)為“生命中樞”。腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)維持人的意識(shí)清醒狀態(tài)，維持機(jī)體正常的呼吸、循環(huán)功能，控制感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)睡眠，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)等起著重要的作用。 腦 干【臨床表現(xiàn)和定位臨床表現(xiàn)和定位】l腦干病變的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及偏側(cè)感覺(jué)障礙。l病變水平的高低依受損害的腦神經(jīng)而定： 第對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦；

21、 第、對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦橋；第、對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓。l腦干病變多見(jiàn)于血管病、腫瘤和多發(fā)性硬化等腦 干（延髓） 1、延 髓 （medulla oblongata） 延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndromeWallenberg syndrome） l病變部位：延髓上段的背外側(cè)區(qū) 。l臨床表現(xiàn)： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害） 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）； 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）； 病灶側(cè)Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）； 交叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神

22、經(jīng)脊束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。l常見(jiàn)原因：小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。腦 干（腦橋） 2、腦橋（ponspons） 腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndromeMillard-Gubler syndrome） l病變部位：腦橋基底部，損傷了展神經(jīng)、面神經(jīng)、 錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。 l臨床表現(xiàn)： 病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹； 對(duì)側(cè)中樞性偏癱； 亦可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。 腦 干（中腦） 3、中 腦 大腦腳綜合征（Weber Weber 綜合征）：l病變部位：中腦大腦腳腳底， 侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)和 錐體束l 臨床表現(xiàn)： 病灶

23、側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 病灶對(duì)側(cè)偏癱，包括中樞性面癱和舌肌癱瘓 小 腦 【解剖及生理功能解剖及生理功能】 小腦位于顱后窩，在小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)。借助小腦下腳（繩狀體）、中腳（橋臂）、上腳（結(jié)合臂）分別與延髓、腦橋及中腦相連。l小腦的結(jié)構(gòu) 小腦的中央為小腦蚓部，兩側(cè)為小腦半球。小腦表面為灰質(zhì)（小腦皮質(zhì)），皮質(zhì)下為白質(zhì)（小腦髓質(zhì)）。在兩側(cè)小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個(gè)小腦核，由內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。 小 腦 l小腦的傳導(dǎo)路 傳入纖維 來(lái)自大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓，主要有脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束、橄欖小腦束、頂蓋小腦束等。傳入小腦的沖動(dòng)均通過(guò)小腦的3個(gè)腳而進(jìn)入小腦，終止于小腦皮質(zhì)和深部核團(tuán)。 傳出纖維 發(fā)自小腦深部核團(tuán)（主要是齒狀核、頂核），經(jīng)過(guò)小腦上腳離開(kāi)小腦，再經(jīng)過(guò)中間纖維神經(jīng)元達(dá)到腦干的腦神經(jīng)核及脊