醫(yī)科大學(xué)全身體格檢查匯報

1、醫(yī)科大學(xué)全身體格檢查匯報 全身體格檢查匯報60 體格檢查匯報； 一、檢查前準(zhǔn)備，； 1、器械準(zhǔn)備：我現(xiàn)在對患者進(jìn)行的是全身體格檢查，；有體溫計、血壓計、聽診器、軟尺、瞳孔筆、視力表、； 2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我現(xiàn)在；是全身體格檢查，希望你能配合我； 二、一般狀態(tài)及生命體征； 3、患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，正常面容，； 5.一分鐘的脈率是（60-100），節(jié)律規(guī)整，左； 6.一分鐘的呼吸是（1 體格檢查匯報 一、檢查前準(zhǔn)備， 1、器械準(zhǔn)備：我現(xiàn)在對患者進(jìn)行的是全身體格檢查，需要的器械 有體溫計、血壓計、聽診器、軟尺、瞳孔筆、視力表、音叉、壓舌板、棉簽、直尺、叩診錘，器

2、械齊全。 2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我現(xiàn)在要給你做的 是全身體格檢查，希望你能配合我。 二、一般狀態(tài)及生命體征 3、患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自動體位。 5.一分鐘的脈率是（60-100），節(jié)律規(guī)整，左右手一致。 6.一分鐘的呼吸是（16-20）次，節(jié)律均勻，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男） 7.血壓是xxmmhg 10.體溫是（36-37）c 11.頭顱外形正常，無方顱、無巨顱、無隆起及凹陷，頭發(fā)分布均勻、濃密色黑、無折斷，頭皮無頭皮屑，無癤癰，無斑禿。頭顱無壓痛 12.兩眉毛對稱，無稀疏脫落，眼瞼無水腫，睫毛無倒睫，淚囊無異常分泌物，淚囊無壓痛 1

3、4.鞏膜無黃染，上下瞼結(jié)膜無充血水腫 15.眼球無突出、無凹陷 16.眼球運動功能正常 17.角膜無白斑，無潰瘍，瞳孔（3-4）mm 18.直接對光反射正常， 19.間接對光反射正常 20.輻輳反射正常，調(diào)節(jié)反射正常，角膜反射正常 加。視力正常，面神經(jīng)反射正常。 21.兩耳廓無畸形，兩側(cè)對稱，乳突無紅腫，兩側(cè)耳朵無壓痛及牽拉痛 22.外耳道無異常分泌物 23.雙側(cè)乳突無壓痛 24.雙側(cè)聽力正常 25.鼻無畸形，鼻翼無煽動 26.鼻前庭對稱，鼻中隔無偏曲，鼻甲無肥大，鼻粘膜無充血水腫 27.左右鼻孔通氣正常 28.額竇，篩竇，上頜竇無壓痛 29.口唇紅潤光澤，口腔黏膜無潰瘍水腫，無齲齒，無缺齒，

4、無義齒牙齦無充血紅腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 30.舌下靜脈未見曲張 31.扁桃體未見腫大，咽后壁粘膜無異常分泌物，腭垂居中 32.舌居中，無偏斜。面神經(jīng)運動功能正常 33.雙側(cè)咀嚼肌肌力正常。 加：三叉神經(jīng)感覺功能正常 35.頸部皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損，無蜘蛛痣，外形正常，頸動脈搏動正常，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大 36.八組淋巴結(jié)未觸及腫大 39.甲狀腺無腫大 40.氣管居中，氣管距兩側(cè)胸鎖乳突肌間距相等 41.頸靜脈無血管雜音 42.頸項強直陰性，布魯津斯基征陰性，柯尼格征陰性 加：副神經(jīng)運動功能正常，頸部活動度正常 43.胸廓的皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損，無蜘蛛痣。

5、外形正常，無畸形，兩側(cè)胸廓對稱，無胸壁靜脈曲張，胸廓無隆起及凹陷，兩側(cè)乳房大小對稱，無橘皮樣病變，乳頭無凹陷，乳房無壓痛，無異常分泌物。 44.胸廓呼吸正常 45.兩側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié) 47.胸壁無壓痛，肋間隙間距適中，兩側(cè)對稱，無壓痛，無皮下氣腫，胸骨無壓痛 48、胸廓擴(kuò)張度正常 49、觸覺語顫對稱，無增強及減弱 50.兩側(cè)無胸膜摩擦感 51.全肺清音 加：肺上界（4-6）cm 52.肺下界位于右鎖骨中線第6肋，位于左右腋中線第8肋 53.全肺無異常呼吸音 54.兩側(cè)語音共振對稱 55.兩側(cè)無胸膜摩擦音 56.皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損，無蜘蛛痣。心前區(qū)無異常隆起及凹陷 57.

6、心尖搏動位置位于左鎖骨中線與第五肋間隙交點內(nèi)（0.5-1）cm，強度適中，范圍（2.0-2.5）cm 59.無抬舉樣心尖搏動，心尖無震顫，四個瓣膜區(qū)無震顫 60.心前區(qū)無心包摩擦感 61.心左界第五肋間隙距前正中線距離是（7-9）cm；第四肋間隙距前正中線距離是（5-6）cm；第三肋間隙距前正中線距離是（3.5-4.5）cm；第二肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm 62.心右界第四肋間隙距前正中線距離是（3-4）cm；第三肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm；第二肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm 65.左鎖骨中線距前正中線距離8cm 66.二尖瓣聽診區(qū)，心率60-100、節(jié)律規(guī)整、第一心

7、音適中，無分裂、無額外心音、無雜音、無心包摩擦音 67.肺動脈瓣聽診區(qū)和主動脈瓣聽診區(qū)，第二心音適中，無分裂，無雜音，無心包摩擦音 69.主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣聽診區(qū)，無雜音，無心包摩擦音加：心包裸區(qū)無心包摩擦音 72.背部皮膚正常，無斑，無疹，無結(jié)節(jié)，無破損。胸廓無畸型，兩側(cè)胸廓對稱 73.胸廓擴(kuò)張度正常，兩側(cè)觸覺語顫正常 75.兩側(cè)無胸膜摩擦感 76.全肺叩診清音 77.肺下界位于左右肩胛下角線第10肋 78.左右肺下界移動度（6-8）cm 79.聽診兩肺無異常呼吸音 80.兩側(cè)語音共振對稱、無胸膜摩擦音 81.肋脊角無壓痛、肋腰角無壓痛82.左右腎區(qū)無叩擊痛 83.脊柱無側(cè)彎、無前后

8、凸 84.棘突無壓痛 85.脊柱無間接叩擊痛 86.棘突無直接叩擊痛 87.脊柱活動度正常 89.腹部外形正常，無隆起凹陷，兩側(cè)對稱，無臍疝，腹式呼吸正常，無腹壁靜脈曲張，無瘢痕及紫紋 90.無胃型、腸型、蠕動波 91.腸鳴音計數(shù)（4-5）次 92.腹主動脈，腎動脈，髂動脈無血管雜音；93.全腹叩診鼓音；94.肝上界位于右鎖骨中線第5肋，肝上下界距離（；95.無肝區(qū)叩擊痛；96.移動性濁音陰性；97.淺觸診全腹腹壁緊張度適中、無抵抗感、無壓痛；98.深觸診全腹無深部壓痛、無包塊；99.mcburney征陰性；100.未觸及肝臟；102.未觸及脾臟；104.murphy征陰性；105.未觸及腎臟

9、；1 92.腹主動脈，腎動脈，髂動脈無血管雜音 93.全腹叩診鼓音 94.肝上界位于右鎖骨中線第5肋，肝上下界距離（9-11）cm 95.無肝區(qū)叩擊痛 96.移動性濁音陰性 97.淺觸診全腹腹壁緊張度適中、無抵抗感、無壓痛、無包塊、無腹壁上腫物 98.深觸診全腹無深部壓痛、無包塊 99.mcburney征陰性 100.未觸及肝臟 102.未觸及脾臟 104.murphy征陰性 105.未觸及腎臟 106.季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點無壓痛 107.無液波震顫 108.無振水音 109.腹壁反射正常 110.兩側(cè)上肢對稱，無畸型，皮膚無潰瘍、無結(jié)節(jié)、無出血點 111.雙手掌面及背面皮膚無瘢痕，

10、無結(jié)節(jié)，無破損，指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)無變形，無紅腫，無壓痛，關(guān)節(jié)運動正常，肌力正常112.雙手無杵狀指，指甲無紫紺、充血正常 113.兩側(cè)橈動脈搏動對稱，無水沖脈 114.腕關(guān)節(jié)運動正常，肌力正常 115.肘關(guān)節(jié)無變形，無紅腫，無壓痛，活動度正常 116.上臂肌力、肌張力正常，兩側(cè)對稱 117.未觸及腫大的滑車上淋巴結(jié) 118.肩關(guān)節(jié)活動度正常 119.肱二頭肌反射正常 120.肱三頭肌反射正常 121.橈骨膜反射正常 122.hoffmann征陰性 123.兩下肢對稱，下肢皮膚無潰瘍、無結(jié)節(jié)、無出血點，無下肢靜脈曲張，無下肢水腫 124.未觸及腫大的腹股溝淋巴結(jié)，無股疝，無異常腫塊 125.兩側(cè)股動脈搏動正常 126.股動脈無槍擊音，無duroziez雙重雜音 127.髖關(guān)節(jié)活動度正常，“4”字實驗陰性 128.膝關(guān)節(jié)無變形，無紅腫，無壓痛 129.浮髕試驗陰性 加：腘窩未觸及腫大淋巴結(jié) 髕陣攣陰性 130.膝關(guān)節(jié)活動度正常 131.下肢肌力及肌張力正常 132.膝腱反射正常 133.踝關(guān)節(jié)及足趾皮膚無紅腫、無潰瘍、無發(fā)紺，無變形，無紅腫，無壓痛。足趾無杵狀趾 加：踝陣攣陰性 134.足背動脈搏動正常，兩側(cè)對稱 135.雙下肢無水腫