危急重癥護(hù)理學(xué)-復(fù)習(xí)資料

1、立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本危急重癥護(hù)理學(xué)-復(fù)習(xí)資料I. 急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS ）:是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ）救治和各?？频摹吧G色通 道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。2.院前急救：也稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。3. 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ）:是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn) 行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。4. 急救綠色通道：醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，

2、包括分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。5. 災(zāi)難：（WHO）是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受 災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。6. 急診分診：是指對(duì)病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡(jiǎn)單、快速的評(píng)估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程。7. 心搏驟停：是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失， 引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。8. 高級(jí)心血管生命支持：是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及

3、特殊技術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循 環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列救治措施。9. 中暑：指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引 起的以中樞神經(jīng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。10. 淹溺：是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床 死亡狀態(tài)。II. 電擊傷：是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。12. 急性中毒：有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織

4、、器官器質(zhì)性或功能性損害。13休克：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注量不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，有多種病因引起的一種 綜合征?！驹呵凹本鹊娜蝿?wù)】1平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救 2突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊救援3執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù) 5普及急救知識(shí)?！掘?yàn)傷分類的原則】1優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2對(duì)沒有存活希望的傷病員放棄治療。 3分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過長(zhǎng)。 4分類時(shí)只做簡(jiǎn)單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。5有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。6在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類?！静∏閲?yán)重程度分類系統(tǒng)】I:危殆：

5、生命體征極不穩(wěn)定，危及生命的急重癥，立即搶救，標(biāo)識(shí)為紅色n：危急：生命體征臨界正常值，可能迅速發(fā)生變化，立即送到搶救去，15分鐘內(nèi)處理標(biāo)識(shí)為橙色。川：緊急：生命體征穩(wěn)定，潛在加重的危險(xiǎn)，等待時(shí)間不超過30分鐘，標(biāo)識(shí)為黃色 W:次緊急：生命體征穩(wěn)定，等待時(shí)間不超過2小時(shí)，標(biāo)識(shí)為綠色V:非緊急：輕癥，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，等待時(shí)間不超過4小時(shí)，也可介紹患者到普通門診標(biāo)識(shí)為藍(lán)色?！拘呐K驟停臨床表現(xiàn)】1意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。2脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。3心音消失。4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。6面色蒼白兼有青紫。【診斷】 最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征

6、象是意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。【基礎(chǔ)生命支持 BLS】緊急供氧和建立人工循環(huán)（心臟擠壓）為目標(biāo)【采取合適體位的原則】1患者盡量采取正側(cè)位，頭部側(cè)向易于引流2體位應(yīng)該穩(wěn)定 3.避免胸部受壓，以免影響呼吸4側(cè)向易于檢查頸部脊髓損傷并易使患者恢復(fù)仰臥位5易于觀察通氣情況和氣道管理 6.體位本身不應(yīng)造成進(jìn)一步損傷【開胸心臟按壓】 開胸術(shù)中心搏驟停者；胸腹腔手術(shù)，外傷大出血，心包填塞心臟驟停者；低溫下的心臟驟停者；大面積肺梗死；胸廓或脊柱手術(shù)后、畸形；正確胸外心臟按壓1015分鐘無效者?！拘姆螐?fù)蘇效果的判斷】1瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔有散大開始回縮。如瞳孔由小變大、固定，則說

7、明復(fù)蘇無效2面色及口唇復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效3頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說明患 者心跳已恢復(fù)4神智復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。5自主呼吸出現(xiàn) 自主呼吸的出現(xiàn)并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱， 仍應(yīng)堅(jiān)持人工輔助呼吸 【注意事項(xiàng)】1立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本胸外按壓：按壓部位準(zhǔn)確、壓力均勻、姿勢(shì)正確晶當(dāng)放低病人頭部心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸，按壓通氣30:2、雙人CPCR時(shí)應(yīng)分工合作

8、、按壓期間密切觀察2呼吸支持：前提是患者呼吸停止。確保呼吸通暢、防止漏氣、每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上、呼吸頻率1012次/分、規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg。3終止CPCR指標(biāo)：自主呼吸及心跳恢復(fù)良 好；其他人接替搶救或有意識(shí)到醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)復(fù)蘇；醫(yī)師到場(chǎng)確定死亡；確定腦死亡；醫(yī)院內(nèi)目擊者持續(xù)CPR60分鐘而無生命體征者或心臟驟停至開始CPR時(shí)間超過15分鐘，經(jīng)CPR30分鐘無效者。【腦復(fù)蘇的原則】 降低顱內(nèi)壓、降低腦代謝、改善腦循環(huán) 【腦復(fù)蘇的主要措施】維持血壓、呼吸管理、降溫、腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用、高壓氧治療1維持血壓：頭部抬高30度；高滲性脫水及利尿劑 2降溫：代謝率J 5%6%/1°

9、 cj開始時(shí)間：循環(huán)停止后的 5分鐘。深度： 亞冬眠（35C）或冬眠（32C）。持續(xù)時(shí)間：23天，一周一一聽覺恢復(fù)、停止。方法：物理降溫，藥物降溫同時(shí)進(jìn)行3.防治腦水腫：1）脫水2）促進(jìn)早期腦血流灌注 3）高壓氧治療 【轉(zhuǎn)歸】（1）完全恢復(fù)（2）恢復(fù)意識(shí)，遺留智力減退、精 神異?；蛑w功能障礙等（3）去大腦皮質(zhì)綜合征：無意識(shí)活動(dòng)，保留呼吸及腦干功能（4）腦死亡：無自主呼吸，神經(jīng)反射消失，腦電圖直線-24小時(shí)；臨床死亡：心搏、呼吸或意識(shí)活動(dòng)突然停止【醫(yī)院感染的主要原因 】病情危重，機(jī)體抵抗力低下，易感性增加；感染患者相對(duì)集中，病種復(fù)雜；各種侵入性治療，護(hù)理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐?！練夤?/p>

10、插管】【適應(yīng)癥】1呼吸心搏驟停行心肺復(fù)蘇者 2.呼吸功能衰竭須有創(chuàng)機(jī)械通氣者3呼吸道分泌物不能自行咳出而虛直接清除或吸出氣管內(nèi)痰液者4誤吸患者插管吸引，必要時(shí)做肺泡沖洗術(shù)者【禁忌癥】氣管插管沒有絕對(duì)禁忌癥，出現(xiàn)以下情況是慎重操作：1喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等2頸椎骨折或脫位3.腫瘤壓迫或侵犯氣管壁 4面部骨折5會(huì)厭炎【注意事項(xiàng)】1插管時(shí)盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確， 以防造成損傷2.動(dòng)作迅速，務(wù)使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)而致心搏驟停3操作者熟練插管技術(shù)，盡量減少胃擴(kuò)張引起的誤吸，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予 100%氧氣吸入后再重新嘗試 5導(dǎo)管插入深度合適，太淺

11、易脫落，太深易插入右總支氣管，影 響通氣效果。置管深度：從門齒計(jì)算，男性2224cm，女性2022cm，導(dǎo)管頂端距氣管隆嵴 2cm，小兒參照：插管深度（cm）=年齡* 2+12。妥善固定導(dǎo)管，每班記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度?！炯毙灾卸镜木戎闻c護(hù)理】（一）立即終止接觸毒物：1脫離有毒環(huán)境2維持生命體征：心搏呼吸驟停cpr盡快建立靜脈通道（二）清楚尚未吸收的毒物：1.吸入性中毒的急救， 搬離有毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，保持氣道通暢，清理呼吸道， 防止舌后墜，盡快高壓氧艙。2接觸性中毒：大量清水沖洗接觸部位，切忌用熱水或少量水擦洗，防局部血液循環(huán)，加速毒物吸收。眼部接觸毒物不能中和，應(yīng)大量清水或生理鹽水沖洗。皮膚

12、接觸腐蝕性毒物，沖洗時(shí)間應(yīng)打到1530 分鐘3食物性中毒的急救：1）【催吐】：【適應(yīng)癥】口服毒物，神志清楚，沒有催吐禁忌癥的患者【禁忌癥】 昏迷、驚厥；腐蝕性毒物中毒；食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化潰瘍；老年體弱，妊娠，高血壓，冠心病，休克【方法】用壓舌板、匙柄、手指等刺激咽后壁或舌根催吐，動(dòng)作輕柔避免損傷咽部。如果胃內(nèi)容物粘稠，喝適量溫水或鹽水在 進(jìn)行催吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變清為止?！倔w位】左側(cè)臥位，頭部放低，面向左，臀部略抬高；幼兒俯臥頭向下，臀部抬高?！咀⒁馐马?xiàng)】空腹服讀者應(yīng)先飲水 500ml,以利催吐 注意體位，以防誤吸 嚴(yán)格掌握禁忌癥 2）【洗 胃】【適應(yīng)癥】一般在服毒后六小

13、時(shí)內(nèi)效果最好，但當(dāng)服毒量大，所服毒物吸收后經(jīng)胃排出，服用吸收緩慢的毒物，胃 蠕動(dòng)功能減弱或消失時(shí)，由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi)，即使超過六小時(shí)仍需洗胃。對(duì)昏迷驚厥病人洗胃時(shí)應(yīng)注意保護(hù) 呼吸道，避免發(fā)生誤吸?！窘砂Y】 吞服強(qiáng)腐蝕性毒物 正在抽搐，大量嘔血 原有食管胃底靜脈曲張或上消化道 大出血病史者?！鞠次敢旱倪x擇】 胃黏膜保護(hù)劑：牛奶、米湯、植物油溶劑：石蠟 吸附劑：活性炭 解毒劑：利用氧化中和沉淀等化學(xué)性質(zhì)中和劑：堿性，鎂乳，氫氧化鋁凝膠酸性，食醋、果汁 沉淀劑：乳酸鈣與氟化物和草酸、生理鹽水與硝酸銀、2%5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽 3）【導(dǎo)瀉】 硫酸鈉或硫酸鎂（三）促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排出：利尿；

14、供氧；血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換（四）特效解毒劑應(yīng)用（五）對(duì)癥治療：1高壓氧艙治療：急性一氧化碳中毒，急性硫化氫、氰化物中毒，急性中毒性腦病，急性刺激性氣體中毒所致肺水腫2保持呼吸道通暢比給予必要營養(yǎng)支持 3預(yù)防感染適當(dāng)選用抗生素4對(duì)癥治療【有機(jī)磷殺蟲藥中毒】急救措施一、迅速清除毒物：立即使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物。用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚等。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉或1 : 5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止，然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。二、緊急復(fù)蘇：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣， 心臟驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇等搶救

15、。三、解毒劑的應(yīng)用：原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥1抗膽堿藥：1）阿托品：阿托品化表現(xiàn)：1瞳孔較前擴(kuò)大2顏面潮紅3皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部羅音減少；4.心率增快。2）鹽酸戊乙奎醚。2膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定或氯磷定及早應(yīng)用，不超過 72小時(shí)。3解磷定注射液。四、對(duì)癥治 療【護(hù)理措施】（一）即刻護(hù)理措施：維持有效通氣，如能及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，正確維護(hù)氣管插管和氣管切 開，正確應(yīng)用機(jī)械通氣。（二）洗胃護(hù)理：要及早，徹底，反復(fù)進(jìn)行，直到洗出胃液無農(nóng)藥味并澄清，反復(fù)洗胃理由： 首次洗胃不徹底，毒物可以重新彌散到胃中，胃皺襞內(nèi)殘留的毒物再次入胃中；一般選用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁

16、用），1:5000高錳酸鉀（對(duì)硫磷），0.45%鹽水洗胃；敵百蟲中毒時(shí)應(yīng)選用清水洗胃，禁用碳酸氫鈉溶液溶液和肥皂水，對(duì)硫 磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液，若不能確定有機(jī)磷中毒種類，用清水，0.45%鹽水徹底洗立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本胃。4洗胃過程中密切觀察生命體征變化（三）用藥護(hù)理：1.阿托品：（1）不能作為預(yù)防用藥（2）阿托品中毒致心室顫動(dòng)，給予充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平上（3）糾正酸中毒（4）大量使用低濃度阿托品輸液，發(fā)生溶血性黃疸。2鹽酸戊乙奎醚：1拮抗腺體分泌，平滑肌痙攣等 M樣癥狀的效應(yīng)更強(qiáng) 2除拮抗M樣受體外，還有較強(qiáng)的拮抗 N受體 作用3中樞

17、和外周雙重抗膽堿效應(yīng)， 且其中樞作用強(qiáng)于外周 4不引起心動(dòng)過速，避免藥物誘發(fā)或加重心肌缺血。 5無需 頻繁給藥6.每次所用劑量小，中毒率低。 3膽堿酯酶復(fù)能劑：1早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥2輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能劑與阿托品合用，兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品劑量應(yīng)少。3用藥時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢靜滴和靜推為宜。4禁用堿性藥物配伍使用。5碘解磷定藥液不宜肌肉注射用藥。 （四）病情觀察：1生命體征： 體溫、呼吸、脈搏、血壓 2神志、瞳孔變化I阿托品化廻阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系 統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊誼妄、躁動(dòng)、幻覺、雙手抓空*抽搐、 昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫

18、紅干燥瞳禮有效擴(kuò)大后不再縮小極度散犬體溫正?；蜉p度升簡(jiǎn)高熱，40?C心率W120次/分，脈搏快而 看力心動(dòng)過速”甚至有室顫發(fā)生【急性一氧化碳中毒】【救治原則】1、現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離中毒的環(huán)境，保持呼吸道通暢2、氧療：吸氧一一清醒患者用面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為5-10Lmin,;高壓氧治療針對(duì)重度中毒患者，并防治肺水腫；3、防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 4、對(duì)癥支持治療；【護(hù)理措施】1、即刻護(hù)理措施：保持呼吸道通暢；昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖，防治自傷和墜傷；開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。2、氧氣吸入的護(hù)理：立即給氧，時(shí)間不超過24小時(shí)；3、高壓氧護(hù)理：進(jìn)艙前給患

19、者更換全棉衣服，注意保暖，嚴(yán)禁火種，易燃易爆物品進(jìn)入氧艙。對(duì)輕度中毒患者，教會(huì)其 在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼動(dòng)作。進(jìn)艙后，如需輸液，開始加壓時(shí)，要將液體平面調(diào)低，并注意輸液速度變化。減壓 時(shí)注意保暖。4、病情觀察：一是觀察生命體征，重點(diǎn)是呼吸和體溫。二是瞳孔的大小、液體的出入量及滴速的觀察， 防治腦水腫。3注意觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況。5、健康教育：加強(qiáng)一氧化碳中毒的宣傳?！局囟戎惺畹念愋图氨憩F(xiàn)】1）熱痙攣：多發(fā)生于青少年，大量出汗后發(fā)生肌肉痙攣性陣發(fā)性對(duì)稱性疼痛，最常見于小腿腓腸肌。2）熱衰竭：最常見癥狀為休克，常見癥狀有，頭暈，頭痛，多汗，乏力，惡心，嘔吐。3）熱射

20、?。悍譃閯诹π詿嵘洳『头莿诹π詿嵘洳?，勞力性熱射病，多發(fā)生于老年人，兒童，以及伴有其他基礎(chǔ)疾病的人群，病人皮膚 干熱發(fā)紅，多數(shù)無汗，直腸溫度41 C以上，最高可達(dá) 46.5 C。勞力性熱射病，多見于平素健康的年輕人，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，昏迷，腦水腫，肺水腫，心力衰竭，急性腎衰竭，急性肝衰竭，多功能臟器衰竭，dic，甚至死亡?！局惺畹木戎闻c護(hù)理】中暑的急救原則：脫離高溫環(huán)境，及時(shí)降溫，保持重要臟器功能。（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1脫離高溫環(huán)境2降溫，冷水擦拭全身，直至提問低于38C，口服含鹽清涼飲料或淡鹽水，以病人感到舒適為宜。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：1降溫，搶救重度中暑是關(guān)鍵，應(yīng)一小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38 C左

21、右。1）物理降溫：4C冰水浴2）藥物降溫：與物理降溫同時(shí)使用，防止肌肉震顫，減少機(jī)體代謝和產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利散熱。2對(duì)癥及支持治療：1）糾正水電解質(zhì)紊亂 2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止器官功能不全 3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素（三）護(hù)理措施：1.即刻護(hù)理措施，心衰患者給予半臥位，血壓過低患者給予平臥位，昏迷患者保持氣道通暢2保持有效降溫：1）環(huán)境降溫：患者安放于空調(diào)房?jī)?nèi) 2）體表降溫：酒精擦拭冷水浴等方法 3）體內(nèi)中心降溫：4 C 5%葡萄糖鹽水10002000ml 靜滴【降溫時(shí)注意事項(xiàng)】1.冰袋位置正確，擦浴時(shí)擦拭沿動(dòng)脈走行方向， 禁擦胸腹部。2擦拭時(shí)不斷按摩皮膚產(chǎn)熱， 每1015 分鐘測(cè)一次肛溫，到38C時(shí)停止冰水浴，39C以上時(shí)再繼續(xù)。3老人，新生兒，體弱伴有心血管疾病的患者不能耐受 4C 冰水浴，可用15C冷水浴或涼水淋浴。4.頭部放置的冰袋要及時(shí)更換冰塊。 5無論哪種方式降溫都要頭部冰敷， 防止腦 水腫。海水淹懺和淡水淹溺的比較海7.K淹溺濮水淹溺血容量減4増加血液性狀j農(nóng)縮稀釋血紅蛋白破 壞較少大量血漿電無質(zhì) 變代高血鈉”高血鈣.高血鎂低鈉血癥，低氯血癥，低血紅 蛋白，高鉀血癥心室顫動(dòng)根少笈生常見主要致死原急性腌氷腫，急性肺水腫， 心力衰竭急性腦水腫,急性肺水腫，