甲狀腺腔鏡手術

1、甲狀腺腔鏡手術一、概述一、概述發(fā)病率：發(fā)病率：4% 4% 我科我科(05(05年年111111月月) )：312312例手術，其中，甲狀腺良性腫瘤例手術，其中，甲狀腺良性腫瘤占占131131例，癌例，癌 占占 28 28例。例。 男女比例為男女比例為1 1：37 37 二、二、VANSVANS的發(fā)展史的發(fā)展史19961996年德國的年德國的Gagner Gagner 頸部三孔徑路頸部三孔徑路20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窩徑路腋窩徑路20002000年年 Ohgimi Ohgimi 乳暈徑路乳暈徑路20022002年年Oshima Oshima 鎖骨下徑路鎖骨下徑路本院從02

2、年8月至今： 12例患者接受經(jīng)乳暈途徑術式：均為女性, 年齡45.6（2669）歲，結節(jié)均為單發(fā)，大小1.81（1.12.7）cm。其中，實性9例，囊實性3例。10例手術成功，2例中轉(zhuǎn)（原因是：1例術中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術，另1例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不滿意中轉(zhuǎn)）。 10例患者接受經(jīng)鎖骨下術式：均為女性, 年齡31.2（2054）歲，9例為單發(fā)結節(jié)，1例為2個結節(jié)；腫瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中實性結節(jié)6例，囊實性4例。手術均成功，無中轉(zhuǎn)。三、腔鏡手術適應癥三、腔鏡手術適應癥甲狀腺單個或二個結節(jié)甲狀腺單個或二個結節(jié)實性結節(jié)直徑實性結節(jié)直徑7cm7cm，囊性可，囊性可 7cm

3、7cm；腫大以內(nèi)的甲亢腫大以內(nèi)的甲亢四、腔鏡手術禁忌證四、腔鏡手術禁忌證頸部手術史頸部手術史甲狀腺癌需要淋巴結清掃甲狀腺癌需要淋巴結清掃甲狀腺炎甲狀腺炎五、所需的器械五、所需的器械超聲刀超聲刀 ( (長把長把/ /短把短把) )氣腹機（鎖骨下途徑不需要）氣腹機（鎖骨下途徑不需要）隧道器隧道器10mm10mm套管和芯套管和芯X1; 5X1; 5毫米套管毫米套管X2X2腔鏡彎分離鉗腔鏡彎分離鉗X2; X2; 腔鏡直抓鉗腔鏡直抓鉗X1X1腔鏡剝離子腔鏡剝離子特殊拉鉤特殊拉鉤克氏針，肝拉鉤等克氏針，肝拉鉤等超聲刀主機超聲刀主機主機主機車架車架腳控腳控超聲剪超聲剪 (CS) (CS)n由鈦合金的刀及抓由

4、鈦合金的刀及抓持套管組成持套管組成銳面銳面平面平面鈍面鈍面UsuiUsui拉鉤拉鉤隧道器隧道器六、手術方式六、手術方式 經(jīng)乳暈途徑術式經(jīng)乳暈途徑術式經(jīng)鎖骨下途徑術式經(jīng)鎖骨下途徑術式 經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口。一共是三個切口。A：主操作口，主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操：輔助操作口，作口，5mm。D為腫為腫瘤。瘤。 經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是二個切口，一共是二個切口，A A：主操作口，：主操作口，30mm30mm；B B：放置內(nèi)：放置內(nèi)鏡口，鏡口，10mm10mm。傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 手術方式效果傳統(tǒng)傳統(tǒng)乳暈乳暈

5、鎖骨下鎖骨下美容效果美容效果一般一般最好最好較好較好直接觸診直接觸診能能不能不能能能創(chuàng)傷創(chuàng)傷較小較小較大較大 中間中間腫瘤大小腫瘤大小無限制無限制4cm7cm費用費用 多多1600元元七、術前準備七、術前準備心理護理心理護理 完善各項檢查完善各項檢查 用藥用藥 呼吸道準備呼吸道準備 皮膚準備皮膚準備 腸道準備腸道準備 體位練習體位練習術前禁食水術前禁食水床單位準備床單位準備八、術后護理八、術后護理心理護理心理護理 一般護理一般護理 引流管的護理引流管的護理 疼痛護理疼痛護理 飲食與活動飲食與活動 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 常見病發(fā)癥的護理常見病發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息 切口出血切

6、口出血 神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷 切口感染切口感染 甲狀腺危象甲狀腺危象 與腔鏡手術有關的并發(fā)癥的護與腔鏡手術有關的并發(fā)癥的護理理 皮下氣腫皮下氣腫原原 因：由于因：由于CO2CO2氣體注入壓力控制不當，或氣體注入壓力控制不當，或 手術時間長造成。手術時間長造成。 處理措施：術中控制處理措施：術中控制CO2CO2氣體的壓力在氣體的壓力在68mmHg68mmHg 以下。術后護士應加強患者局部以下。術后護士應加強患者局部 皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天 后可自行吸收后可自行吸收. .如皮下氣腫已影響如皮下氣腫已影響 呼吸，應及時通知醫(yī)生處理。呼吸，應及時通

7、知醫(yī)生處理。高碳酸血癥、呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原原 因：由于因：由于CO2CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸 血癥，改變了血癥，改變了NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3的正的正常常 比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻頻 率和肺通氣量，從而可以糾正呼率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸吸 性酸中毒性酸中毒 皮膚水腫、皮下淤斑皮膚水腫、皮下淤斑原原 因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸因：由于腔鏡甲狀腺手術，

8、胸前及頸 前需建立隧道，分離皮瓣，所前需建立隧道，分離皮瓣，所以以 術后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮術后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下下 淤斑。淤斑。處理措施：如術中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂處理措施：如術中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂 進行濕敷。一般皮下淤斑可自進行濕敷。一般皮下淤斑可自行行 消退，也可在拔除引流管后給消退，也可在拔除引流管后給予予 熱敷，一周后可恢復正常。熱敷，一周后可恢復正常。九、康復指導九、康復指導心情愉快，充分休息，術后心情愉快，充分休息，術后3 3個月可恢復工作。個月可恢復工作。術后術后2323個月應避免做頸部劇烈運動。適當加強頸部活動，防止瘢痕粘連。個月應避免做頸部劇烈運動。適當加強頸部活動，防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應及時就診。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應及時就診。注意甲狀腺功能的異常。注意甲狀腺功能的異常。根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥。根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥。根據(jù)醫(yī)囑按時復查。根據(jù)醫(yī)囑按時復查。結論腔鏡甲狀腺手術是安全和有效的。腔鏡甲狀腺手術是安全和有效的。具有很好的美觀效果，可以滿足部分具有很好的美觀效果，可以滿足部分患者的需要?；颊叩男枰?。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我