病例討論主動(dòng)脈夾層

1、1會(huì)計(jì)學(xué)病例討論主動(dòng)脈夾層病例討論主動(dòng)脈夾層胸廓各部病變胸廓各部病變胸腔及胸腔臟器病變胸腔及胸腔臟器病變縱隔縱隔 及縱膈內(nèi)臟病變及縱膈內(nèi)臟病變原發(fā)性脈動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈栓塞氣胸胸膜炎胸廓出口綜合癥（鎖骨下動(dòng)，靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀）膈疝肺炎肺癌食管破裂食管破裂氣管炎胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈

2、夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。 疼痛部位疼痛部位A型型B型型胸痛胸痛80%63%背痛背痛47%64%腹痛腹痛21%47%對對464464位夾層患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)位夾層患者調(diào)查發(fā)現(xiàn):類型類型器官損害器官損害心血管心血管主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 暈厥暈厥心包填塞心包填塞心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 一過性缺血發(fā)作或卒中一過性缺血發(fā)作或卒中周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變截癱截癱 脊髓局部缺血脊髓局部缺血肺肺 胸腔積液胸腔積液主肺動(dòng)脈瘺伴出血主肺動(dòng)脈瘺伴出血胃腸道胃腸

3、道 腸系膜局部缺血或壞死腸系膜局部缺血或壞死主動(dòng)脈腸瘺伴出血主動(dòng)脈腸瘺伴出血腎腎 腎缺血或壞死腎缺血或壞死 腎衰腎衰四肢四肢 四肢局部缺血四肢局部缺血優(yōu)點(diǎn) 精確的顯示夾層部位，受累分支以及真假腔的情況，是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點(diǎn) 屬于有創(chuàng)性檢查,有潛在危險(xiǎn)性,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診治療治療 治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。治）和外周動(dòng)脈壓。治療 目 標(biāo) 是 使 收 縮 壓 控 制 在療 目 標(biāo) 是 使 收 縮 壓 控 制 在 1 0 0 120

4、mmHg，心率，心率6075次次/min 治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段 胸廓各部病變胸廓各部病變胸腔及胸腔臟器病變胸腔及胸腔臟器病變縱隔縱隔 及縱膈內(nèi)臟病變及縱膈內(nèi)臟病變主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。 類