兒童哮喘PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童哮喘兒童哮喘初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第1頁(yè)/共29頁(yè)陳育智, 馬煜, 康小會(huì), 等. 2000 年與 1990 年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2004, 27(2): 112-116.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組 .第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查. 中華兒科雜志 2013；51(10):729-735GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608我國(guó)0-14歲兒童哮喘患病率增加64%！增加101%！

2、第2頁(yè)/共29頁(yè)GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608第3頁(yè)/共29頁(yè)氣道發(fā)生慢性炎癥疾病喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀刺激因素刺激因素氣道高反應(yīng)性?xún)和夤芟\斷與防治指南, 中華兒科雜志, 2008, 46:745-753.氣道高反應(yīng)性，是指氣道變得十分敏感，受到外界微小的刺激就會(huì)發(fā)生痙攣，其敏感程度遠(yuǎn)高于正常人第4頁(yè)/共29頁(yè)早期一過(guò)性喘息多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙的患兒主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸

3、道病毒感染相關(guān)反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏史遲發(fā)性喘息（哮喘） 有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征5歲以下兒童喘息的分類(lèi)第5頁(yè)/共29頁(yè)擴(kuò)展知識(shí)：喘息：呼氣時(shí)出現(xiàn)高音調(diào)的喘鳴音。兒童哮喘常見(jiàn)的喘息持續(xù)喘息：4周以上的喘息反復(fù)喘息：3次的喘息第6頁(yè)/共29頁(yè)癥狀反復(fù)發(fā)作，多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)。常在清晨、夜間發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)抗哮喘治療緩解或自行緩解全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2008, 46:745-753.第7頁(yè)/共29頁(yè)年齡

4、特征3歲（嬰幼兒）持續(xù)性喘息是疾病嚴(yán)重程度的主要指標(biāo) 35歲（學(xué)齡前兒童）過(guò)去一年內(nèi)持續(xù)性哮喘發(fā)作是一個(gè)重要的鑒別因素，會(huì)出現(xiàn)病毒、運(yùn)動(dòng)、變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘，其中病毒誘發(fā)的哮喘最常見(jiàn)512歲（學(xué)齡兒童）過(guò)去一年內(nèi)持續(xù)性哮喘發(fā)作是一個(gè)重要的鑒別因素，會(huì)出現(xiàn)病毒、運(yùn)動(dòng)、變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘，變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最常見(jiàn)1218歲（青少年）特應(yīng)性和非特應(yīng)性哮喘可能會(huì)出現(xiàn)，診治也會(huì)由兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)生的過(guò)渡，使哮喘管理變得復(fù)雜Bacharier LB et al. Allergy. 2008;63:534. 第8頁(yè)/共29頁(yè)肺功能檢測(cè)能夠評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。過(guò)敏狀

5、態(tài)檢測(cè)氣道無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)吸入變應(yīng)原致敏可預(yù)測(cè)兒童是否發(fā)作為持續(xù)性哮喘用于無(wú)法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的學(xué)齡前兒童有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異免疫治療方案痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平，作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)，有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2008, 46:745-753.除了依據(jù)癥狀診斷兒童哮喘還需要哪些檢查來(lái)確診？第9頁(yè)/共29頁(yè)嬰幼兒哮喘在發(fā)作誘因、頻度、輕重程度上均不同于年長(zhǎng)兒在1歲以?xún)?nèi)做出嬰幼兒哮喘的確切診斷，往往較為困難隨著年齡增長(zhǎng)，肺的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫功能逐漸成熟，大部分嬰幼兒喘息逐漸得到緩解只有存在特應(yīng)性

6、體質(zhì)或其他因素者，而又未給予適當(dāng)干預(yù)治療的患兒才易發(fā)展成兒童哮喘 第10頁(yè)/共29頁(yè)初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第11頁(yè)/共29頁(yè)家族哮喘病史 家族過(guò)敏病史外因外因遺傳因素 內(nèi)因內(nèi)因病毒感染 過(guò)敏原 運(yùn)動(dòng) 環(huán)境因素外部因素第12頁(yè)/共29頁(yè)病毒是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，特別是在年幼兒童患者中鼻病毒是一個(gè)重要的病原體免疫功能低下與病毒誘發(fā)哮喘有關(guān)運(yùn)動(dòng)影響約90的兒童哮喘患者呼吸道水和熱量的丟失激發(fā)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的病理/促炎癥反應(yīng)變應(yīng)原（過(guò)敏原）兒童哮喘中，過(guò)敏性哮喘占40-50%過(guò)敏原可引起氣道中各種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加劇氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)

7、性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作第13頁(yè)/共29頁(yè)找出引起孩子哮喘發(fā)作的過(guò)敏原，避免接觸這些過(guò)敏原接觸性過(guò)敏原：室內(nèi)塵螨、蟑螂、霉菌、寵物吸入性過(guò)敏原：花粉、草籽、煙霧、空氣污染飲食性過(guò)敏原：海產(chǎn)類(lèi)、果仁類(lèi)、牛奶、雞蛋等第14頁(yè)/共29頁(yè)初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第15頁(yè)/共29頁(yè)氣胸肺炎呼吸衰竭窒息而突然死亡窒息而突然死亡 誤工誤學(xué) 影響心理發(fā)育發(fā)展為成人哮喘甚至導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作反復(fù)發(fā)作第16頁(yè)/共29頁(yè)心理情緒鄭鴻, 李蕓. 哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展J. 護(hù)理研究, 2002, 16(7): 382-384.第17頁(yè)/共29頁(yè)影響身心發(fā)育給家

8、庭帶來(lái)心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0-3歲起病嬰幼兒哮喘癥狀 持續(xù)至3歲以后兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘易反復(fù)發(fā)作影響學(xué)習(xí)易形成依賴(lài)性格導(dǎo)致誤工社會(huì)適應(yīng)能力下降心理負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療不當(dāng)護(hù)理/治療不當(dāng)鄭鴻, 李蕓. 哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展J. 護(hù)理研究, 2002, 16(7): 382-384.第18頁(yè)/共29頁(yè)初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第19頁(yè)/共29頁(yè)n哮喘控制越好對(duì)兒童身高的影響越小第20頁(yè)/共29頁(yè)嚴(yán)重程度氣短走路時(shí)說(shuō)話(huà)時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話(huà)方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話(huà)精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸

9、頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則如果孩子出現(xiàn)了上面這些哮喘發(fā)作的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診！第21頁(yè)/共29頁(yè)全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2008, 46:745-753.危險(xiǎn)！需要快速緩解癥狀，比如平喘，抗炎治療防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素，抗炎，降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理第22頁(yè)/共29頁(yè)長(zhǎng)期控制藥物快速緩解藥物主要在急性發(fā)作時(shí)使用呢，可以消除氣道痙攣，迅速緩解癥狀如：速效2受體激動(dòng)劑消除氣道炎癥，從而從根本上減少哮喘發(fā)作如：吸入性糖皮質(zhì)激素快速緩解藥物長(zhǎng)期控制藥物標(biāo)本兼治第23頁(yè)/共29頁(yè)第24頁(yè)/共29頁(yè)兒童哮喘控

10、制測(cè)試助您了解孩子哮喘的控制水平孩子回答的問(wèn)題1 今天你的哮喘怎么樣？0很差1差2好3很好2當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，哮喘是個(gè)多大問(wèn)題？0這是個(gè)大問(wèn)題，我不能做我想做的事1這是個(gè)問(wèn)題，我不喜歡它2這是個(gè)小問(wèn)題，但我能應(yīng)付它 3 沒(méi)問(wèn)題3你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎？0會(huì)，一直都會(huì)1會(huì)，大部分時(shí)候會(huì)2會(huì)，有時(shí)候會(huì)3從來(lái)不會(huì)4你會(huì)因哮喘夜里醒來(lái)嗎？0會(huì)，所有時(shí)間1 會(huì)，大部分時(shí)間會(huì)2會(huì)，有時(shí)候會(huì)3從來(lái)不會(huì) 家長(zhǎng)回答的問(wèn)題：5在過(guò)去的4周里，您的孩子有多少天日間有哮喘癥狀？5沒(méi)有413天3410天2 1118天1 1924天0每天6在過(guò)去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息聲？5沒(méi)有413天3

11、410天2 1118天1 1924天0每天7在過(guò)去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄谝估镄褋?lái)？5沒(méi)有413天3410天2 1118天1 1924天0每天1-7題總分*適用于4-11歲兒童第25頁(yè)/共29頁(yè)23分完全控制20-22分部分控制19分未得到控制定期進(jìn)行兒童哮喘測(cè)試，如果完全控制3個(gè)月以上，可以和醫(yī)生討論是否可以減少用藥孩子的哮喘尚未得到良好控制，您應(yīng)該密切關(guān)注孩子病情的變化，同時(shí)和醫(yī)生討論是否繼續(xù)當(dāng)前的治療方式您應(yīng)該拜訪(fǎng)醫(yī)生，告訴醫(yī)生測(cè)試結(jié)果，詢(xún)問(wèn)是否需要改進(jìn)治療方案第26頁(yè)/共29頁(yè)兒童哮喘會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而不治自愈？確實(shí)，有一部分哮喘兒童隨著生長(zhǎng)發(fā)育，哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解，甚至部分兒童確實(shí)可以不治自愈，但還是有不少患兒在成年之后仍會(huì)復(fù)發(fā)。并且，如果兒童時(shí)期規(guī)范治療，哮喘控制的好，那么成年時(shí)的自愈率也越高。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，兒童哮喘如果不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)