兒童哮喘PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童哮喘兒童哮喘初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第1頁/共29頁陳育智, 馬煜, 康小會(huì), 等. 2000 年與 1990 年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2004, 27(2): 112-116.全國兒科哮喘協(xié)作組 .第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查. 中華兒科雜志 2013；51(10):729-735GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608我國0-14歲兒童哮喘患病率增加64%！增加101%！

2、第2頁/共29頁GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608第3頁/共29頁氣道發(fā)生慢性炎癥疾病喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀刺激因素刺激因素氣道高反應(yīng)性兒童支氣管哮喘診斷與防治指南, 中華兒科雜志, 2008, 46:745-753.氣道高反應(yīng)性，是指氣道變得十分敏感，受到外界微小的刺激就會(huì)發(fā)生痙攣，其敏感程度遠(yuǎn)高于正常人第4頁/共29頁早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙的患兒主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸

3、道病毒感染相關(guān)反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息（哮喘） 有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征5歲以下兒童喘息的分類第5頁/共29頁擴(kuò)展知識(shí)：喘息：呼氣時(shí)出現(xiàn)高音調(diào)的喘鳴音。兒童哮喘常見的喘息持續(xù)喘息：4周以上的喘息反復(fù)喘息：3次的喘息第6頁/共29頁癥狀反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)。常在清晨、夜間發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)抗哮喘治療緩解或自行緩解全國兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2008, 46:745-753.第7頁/共29頁年齡

4、特征3歲（嬰幼兒）持續(xù)性喘息是疾病嚴(yán)重程度的主要指標(biāo) 35歲（學(xué)齡前兒童）過去一年內(nèi)持續(xù)性哮喘發(fā)作是一個(gè)重要的鑒別因素，會(huì)出現(xiàn)病毒、運(yùn)動(dòng)、變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘，其中病毒誘發(fā)的哮喘最常見512歲（學(xué)齡兒童）過去一年內(nèi)持續(xù)性哮喘發(fā)作是一個(gè)重要的鑒別因素，會(huì)出現(xiàn)病毒、運(yùn)動(dòng)、變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘，變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最常見1218歲（青少年）特應(yīng)性和非特應(yīng)性哮喘可能會(huì)出現(xiàn)，診治也會(huì)由兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)生的過渡，使哮喘管理變得復(fù)雜Bacharier LB et al. Allergy. 2008;63:534. 第8頁/共29頁肺功能檢測能夠評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。過敏狀

5、態(tài)檢測氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測吸入變應(yīng)原致敏可預(yù)測兒童是否發(fā)作為持續(xù)性哮喘用于無法配合進(jìn)行肺功能檢測的學(xué)齡前兒童有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異免疫治療方案痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平，作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)，有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。全國兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2008, 46:745-753.除了依據(jù)癥狀診斷兒童哮喘還需要哪些檢查來確診？第9頁/共29頁嬰幼兒哮喘在發(fā)作誘因、頻度、輕重程度上均不同于年長兒在1歲以內(nèi)做出嬰幼兒哮喘的確切診斷，往往較為困難隨著年齡增長，肺的生長發(fā)育及免疫功能逐漸成熟，大部分嬰幼兒喘息逐漸得到緩解只有存在特應(yīng)性

6、體質(zhì)或其他因素者，而又未給予適當(dāng)干預(yù)治療的患兒才易發(fā)展成兒童哮喘 第10頁/共29頁初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第11頁/共29頁家族哮喘病史 家族過敏病史外因外因遺傳因素 內(nèi)因內(nèi)因病毒感染 過敏原 運(yùn)動(dòng) 環(huán)境因素外部因素第12頁/共29頁病毒是最常見的誘發(fā)因素，特別是在年幼兒童患者中鼻病毒是一個(gè)重要的病原體免疫功能低下與病毒誘發(fā)哮喘有關(guān)運(yùn)動(dòng)影響約90的兒童哮喘患者呼吸道水和熱量的丟失激發(fā)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的病理/促炎癥反應(yīng)變應(yīng)原（過敏原）兒童哮喘中，過敏性哮喘占40-50%過敏原可引起氣道中各種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加劇氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)

7、性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作第13頁/共29頁找出引起孩子哮喘發(fā)作的過敏原，避免接觸這些過敏原接觸性過敏原：室內(nèi)塵螨、蟑螂、霉菌、寵物吸入性過敏原：花粉、草籽、煙霧、空氣污染飲食性過敏原：海產(chǎn)類、果仁類、牛奶、雞蛋等第14頁/共29頁初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第15頁/共29頁氣胸肺炎呼吸衰竭窒息而突然死亡窒息而突然死亡 誤工誤學(xué) 影響心理發(fā)育發(fā)展為成人哮喘甚至導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作反復(fù)發(fā)作第16頁/共29頁心理情緒鄭鴻, 李蕓. 哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展J. 護(hù)理研究, 2002, 16(7): 382-384.第17頁/共29頁影響身心發(fā)育給家

8、庭帶來心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0-3歲起病嬰幼兒哮喘癥狀 持續(xù)至3歲以后兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘易反復(fù)發(fā)作影響學(xué)習(xí)易形成依賴性格導(dǎo)致誤工社會(huì)適應(yīng)能力下降心理負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療不當(dāng)護(hù)理/治療不當(dāng)鄭鴻, 李蕓. 哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展J. 護(hù)理研究, 2002, 16(7): 382-384.第18頁/共29頁初識(shí)兒童哮喘為什么孩子會(huì)得哮喘？哮喘會(huì)造成哪些危害？家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對(duì)第19頁/共29頁n哮喘控制越好對(duì)兒童身高的影響越小第20頁/共29頁嚴(yán)重程度氣短走路時(shí)說話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸

9、頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則如果孩子出現(xiàn)了上面這些哮喘發(fā)作的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診！第21頁/共29頁全國兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2008, 46:745-753.危險(xiǎn)！需要快速緩解癥狀，比如平喘，抗炎治療防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素，抗炎，降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理第22頁/共29頁長期控制藥物快速緩解藥物主要在急性發(fā)作時(shí)使用呢，可以消除氣道痙攣，迅速緩解癥狀如：速效2受體激動(dòng)劑消除氣道炎癥，從而從根本上減少哮喘發(fā)作如：吸入性糖皮質(zhì)激素快速緩解藥物長期控制藥物標(biāo)本兼治第23頁/共29頁第24頁/共29頁兒童哮喘控

10、制測試助您了解孩子哮喘的控制水平孩子回答的問題1 今天你的哮喘怎么樣？0很差1差2好3很好2當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，哮喘是個(gè)多大問題？0這是個(gè)大問題，我不能做我想做的事1這是個(gè)問題，我不喜歡它2這是個(gè)小問題，但我能應(yīng)付它 3 沒問題3你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎？0會(huì)，一直都會(huì)1會(huì)，大部分時(shí)候會(huì)2會(huì)，有時(shí)候會(huì)3從來不會(huì)4你會(huì)因哮喘夜里醒來嗎？0會(huì)，所有時(shí)間1 會(huì)，大部分時(shí)間會(huì)2會(huì)，有時(shí)候會(huì)3從來不會(huì) 家長回答的問題：5在過去的4周里，您的孩子有多少天日間有哮喘癥狀？5沒有413天3410天2 1118天1 1924天0每天6在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息聲？5沒有413天3

11、410天2 1118天1 1924天0每天7在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄谝估镄褋恚?沒有413天3410天2 1118天1 1924天0每天1-7題總分*適用于4-11歲兒童第25頁/共29頁23分完全控制20-22分部分控制19分未得到控制定期進(jìn)行兒童哮喘測試，如果完全控制3個(gè)月以上，可以和醫(yī)生討論是否可以減少用藥孩子的哮喘尚未得到良好控制，您應(yīng)該密切關(guān)注孩子病情的變化，同時(shí)和醫(yī)生討論是否繼續(xù)當(dāng)前的治療方式您應(yīng)該拜訪醫(yī)生，告訴醫(yī)生測試結(jié)果，詢問是否需要改進(jìn)治療方案第26頁/共29頁兒童哮喘會(huì)隨著年齡增長而不治自愈？確實(shí)，有一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解，甚至部分兒童確實(shí)可以不治自愈，但還是有不少患兒在成年之后仍會(huì)復(fù)發(fā)。并且，如果兒童時(shí)期規(guī)范治療，哮喘控制的好，那么成年時(shí)的自愈率也越高。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，兒童哮喘如果不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)