個(gè)體化透析液鈣濃的選擇PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1個(gè)體化透析液鈣濃的選擇個(gè)體化透析液鈣濃的選擇第1頁(yè)/共45頁(yè)含鈣及不含鈣的磷結(jié)合劑活性維生素D及其類似物擬鈣劑透析液透析液鈣濃度鈣濃度的選擇的選擇？第2頁(yè)/共45頁(yè)低鈣透析液低鈣透析液正常鈣透析液正常鈣透析液 高鈣透析液高鈣透析液第3頁(yè)/共45頁(yè)第4頁(yè)/共45頁(yè)第5頁(yè)/共45頁(yè)第6頁(yè)/共45頁(yè)KDOQI指南指南 日本及日本及澳大澳大利利亞亞 歐歐洲洲指南指南 對(duì)對(duì)日常透析的日常透析的鈣鈣離子離子濃濃度度沒(méi)沒(méi)有明確的有明確的規(guī)規(guī)定定 建建議議常常規(guī)規(guī)使用使用鈣鈣離子離子濃濃度的度的透析液可避免透析液可避免鈣負(fù)鈣負(fù)荷，防止血荷，防止血管管鈣鈣化化 建建議議日常透析的日常透析的鈣濃鈣濃度度為

2、為第7頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第8頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第9頁(yè)/共45頁(yè)第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)離子鈣-血鈣中直接發(fā)揮生理功能的鈣第12頁(yè)/共45頁(yè)對(duì)腎的作用（+）腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，血鈣升高（-）腎近曲小管對(duì)磷的重吸收，血磷降低對(duì)骨的作用（+）腎鹽溶解（溶骨作用）對(duì)小腸的作用通過(guò)1,25-（OH）2VitD3，（+）鈣磷的吸收總效應(yīng)升高血鈣，降低血磷第13頁(yè)/共45頁(yè)對(duì)腎的作用（+

3、）腎遠(yuǎn)曲小管及集合管合成鈣結(jié)合蛋白， 促進(jìn)鈣的重吸收對(duì)骨的作用（+）骨骼的更新（先溶骨再成骨，溶骨成骨）對(duì)小腸的作用（+）小腸對(duì)鈣、磷的吸收，脂溶性激素的作用機(jī)制總效應(yīng)升高血鈣與血磷第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)對(duì)于ESRD期患者，建議血清校正鈣水平維持在第16頁(yè)/共45頁(yè)低鈣血癥血鈣在正常值高限高鈣血癥中等鈣透析血鈣在正常值低限輕度的低鈣血癥高鈣透析液顯著地低鈣血癥第17頁(yè)/共45頁(yè)高鈣透析液中等鈣透析液低鈣透析液抑制PTH分泌PTH無(wú)明顯變化促進(jìn)PTH分泌第18頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第

4、19頁(yè)/共45頁(yè)第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共45頁(yè)低鈣血癥高磷血癥低1,25（OH）2D3增加PTHmRNA穩(wěn)定甲旁腺對(duì)VD3抵抗甲旁腺細(xì)胞生長(zhǎng)甲旁腺D受體鈣受體表達(dá)甲旁腺功能亢進(jìn)高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病第22頁(yè)/共45頁(yè)第23頁(yè)/共45頁(yè)第24頁(yè)/共45頁(yè)纖維性骨炎成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞數(shù)量和活性增加，類骨質(zhì)增多，小梁周圍纖維化骨軟化類骨質(zhì)縫增寬，四環(huán)素標(biāo)記骨礦化降低鋁相關(guān)性骨病鋁染色超過(guò)骨小梁表面積15%，骨形成率220um2/mm2.d非動(dòng)力性骨病類骨質(zhì)正?；蚪档停切纬陕式档突旌闲怨遣±w維性骨炎和骨軟化同時(shí)存在第25頁(yè)/共45頁(yè)無(wú)動(dòng)力性骨病的HD患者低鈣透析液鈣磷沉積下降PTH升高促進(jìn)骨吸收及骨轉(zhuǎn)化第

5、26頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第27頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第28頁(yè)/共45頁(yè)第29頁(yè)/共45頁(yè)ESRD患者高磷血癥SHPT磷結(jié)合劑活性VitDVitD類似物擬鈣劑第30頁(yè)/共45頁(yè)磷結(jié)合劑含鈣不含鈣碳酸鈣醋酸鈣有效降磷費(fèi)用低骨外鈣化PTH抑制胃腸道反應(yīng)司維拉姆碳酸有效降磷減輕動(dòng)脈鈣化降低LDL-C水平費(fèi)用高胃腸道反應(yīng)第31頁(yè)/共45頁(yè)SPHT藥物活性維生素D維生素D類似物擬鈣劑骨化三醇阿法骨化醇帕立骨

6、化醇西那卡塞血鈣升高血磷升高血鈣降低第32頁(yè)/共45頁(yè)第33頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第34頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共45頁(yè)鈣離子透析液2小時(shí)+鈣離子透析液2小時(shí)防止鈣蓄積過(guò)多維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)患者心血管發(fā)病率及腎性骨病的長(zhǎng)期影響尚不明確第37頁(yè)/共45頁(yè)鈣、磷、甲狀旁腺及維生素D的狀態(tài)骨病的類型及嚴(yán)重程度動(dòng)脈鈣化的存在與否藥物治療情況透析模式血流動(dòng)力學(xué)情況個(gè)體化第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共45頁(yè)鈣離子心肌細(xì)胞收縮血管平滑肌細(xì)胞收縮心輸出量每搏輸出量外周血管阻力平均動(dòng)脈壓血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定第40頁(yè)/共45頁(yè)相對(duì)較高濃度鈣離子透析液血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心功能不全透析中常發(fā)生低血壓相對(duì)較低濃度鈣離子透析液玩固性高血壓改善動(dòng)脈順應(yīng)性第41頁(yè)/共45頁(yè)高鈣透析液