中醫(yī)對代謝綜合征的認識及治療

1、中醫(yī)對代謝綜合征的認識及治療代謝綜合征（metabolic syndrome, MS是指多種代謝成份異常聚集的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為腹型肥胖或超重、血脂異常、 高血壓、胰島素抵抗及（或）葡萄糖耐量異常，還包括微量白蛋 白尿、高尿酸血癥、促炎癥狀態(tài)增高及促血栓狀態(tài)增高，其患病 率在世界范圍內(nèi)正以驚人的速度增長。目前，我國尚缺乏MS與相關(guān)終點以及其各種病因所致總病死率之間關(guān)系的隨訪研究， 因 此，需要開展大量的具有代表性的人群流行病學調(diào)查和隨訪研究 1 。代謝綜合征發(fā)病機制很復雜，目前尚不十分清楚，中醫(yī)學 并無該病名， 可將之歸屬于“消渴”、 “肥滿”、 “瘀血”、“濕 濁”、“頭痛”、“眩暈”等范

2、疇。一、病因病機 由于本病在中醫(yī)古代典籍中沒有與之相應(yīng)的專有名稱， 故對 其病因病機的分析多來源于現(xiàn)代醫(yī)家的臨床實踐。 近年來， 眾多 學者根據(jù)長期臨床觀察， 結(jié)合代謝綜合征的臨床表現(xiàn)對其中醫(yī)病 因、病機及辨證規(guī)律進行了探討，有了一定的認識。一般認為，MS的病因病機是先天稟賦不足、嗜食肥甘、靜坐少動、憂思郁 怒等導致脾失健運，腎失蒸騰，肝郁氣滯，產(chǎn)生痰濁、水濕、瘀 血、熱毒等 2-3 。仝小林等4認為過食和少動是 MS發(fā)病的兩大主因。過食傷 脾，少動滯脾，脾失健運，脾不散精，納物不歸正化而為痰、為 濕、為濁、為脂，進而變證百生。氣機和運化是病機的根本，主 要涉及肝脾，肝脾郁滯是其核心病機。彭哲

3、、蔣慧蓮 5 認為代謝綜合征從中醫(yī)病機上，可以用 “痰、熱、虛，損”來概括這一演變規(guī)律， 早期主要以脾虛痰濕， 痰濕化熱為主。中期，由脾繼而肝腎，各個臟腑功能逐漸減退， 整體機能失調(diào)而出現(xiàn)各種疾病， 可見到氣血陰陽、 各臟腑的虛證 表現(xiàn)。后期，由于多種因素，多種疾病的共同作用，使全身脈絡(luò) 損傷，脈道瘀滯，主要以陰陽兩虧為表現(xiàn)。葉子、張世珍 等認為根據(jù)中醫(yī)辨證認為 MS發(fā)病的病位應(yīng) 在肝、脾、腎三臟，這三臟任何一臟失調(diào)都會導致MS的發(fā)生。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，憂思憤怒，抑郁不舒導致肝氣郁結(jié)，血行 艱澀，水液代謝受阻， 則為痰為濕。 脾主運化， 為氣機升降樞紐， 脾氣一滯，胃氣難降，脾不能為胃行化津

4、液，脾不散精，物不歸 正化則為痰、為濕。腎若受損，使得下焦虛衰，氣化失職，不能 化氣行水， 水泛為痰為濕。 三臟病久易傷陰耗氣， 氣陰兩傷為始， 進而陰損及陽，至陰陽兩虛，而久病入絡(luò)瘀血內(nèi)阻，使臟腑功能 失調(diào)、體內(nèi)各種代謝失衡，從而變癥百出，故中醫(yī)學認為MS病機多為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛或可為夾痰夾濕夾瘀。徐遠7提出，MS脾腎兩虛是內(nèi)因，飲食失調(diào)、運動過少等 是外因，肝失疏泄是其重要環(huán)節(jié)，痰瘀互阻是其主要病機，虛損 變癥為其不良結(jié)局。王德玉 8 等認為本病宏觀辨證屬積聚，微 觀辨證重瘀滯，八綱辨證分虛熱，臟腑辨證疏肝脾。另外，黃家 榮、劉志龍、李錫杰等研究 MS發(fā)病機制認為胰腺的生理功能

5、可 能隸屬于中醫(yī)脾的范疇， 從中醫(yī)脾主運化的特點來解釋胰島素抵 抗，也有研究認為脾胃不和是發(fā)生胰島素抵抗的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)， 胃盛 脾虛是MS發(fā)生的根本原因9-10?？梢?，中醫(yī)學對MS病因病機的認識主要在于內(nèi)因、外因相 互影響；涉及肝、脾、腎三臟；脾失健運是該病的使動因素，肝 失條達是其發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，痰瘀、濁熱互結(jié)為其重要的 病理變化，并貫穿疾病始終。二、臨床治療目前中醫(yī)中藥對MS的治療一般多采用整體辨證的復方湯 劑，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，輔以某些單味中藥進行治療，取得 了較好的臨床療效。李存魯11對42例證屬肝氣不疏、氣滯血瘀的MS患者給予 自擬中藥煎劑（主要含山楂、丹參、郁金、柴胡、茵陳、

6、川芎） 治療12個療程后，患者血甘油三脂、膽固醇、血壓、空腹血 糖、體重等指標均有不同程度改善，總有效率達85.6%。熊莉華12等對51例證屬肝郁脾虛的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要 含柴胡、白術(shù)、白芍、當歸、茯苓、生地黃、黃芪）治療 3 個月 后，患者的血壓、血糖、血脂、體重等臨床指標顯著降低，胰島 素敏感指數(shù)明顯上升。盧曉琳 13 對 52 例證屬氣陰兩虛、瘀血 燥結(jié)的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含黃芪、西洋參、山藥、 大黃、麥門冬、生地黃、熟地黃）治療 3 個療程后，患者空腹血 糖、血甘油三酯等生化指標明顯降低， 而胰島素敏感指數(shù)明顯升 高。楊雨田 14 對 52 例證屬胃陰不足、肝腎

7、陰虛、肝陽上亢的 MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含沙參、天冬、麥冬、天麻、 鉤藤、枸杞子、菊花）治療后，患者空腹血糖、血甘油三酯及血 壓水平均有一定程度下降，胰島素敏感指數(shù)上升。劉榮東 15 等對30例證屬痰濕壅盛的MS患者給予加味半夏白術(shù)天麻湯治療 6 周后，患者的血壓、血糖、體重等臨床指標改善明顯，且患者 自身的臨床癥狀也較治療前明顯改善。 以上臨床觀察均肯定了中 藥復方湯劑及在辨證治療 MS上的療效，除此之外，趙華云16 等應(yīng)用山楂消脂膠囊治療脂代謝異常的 26例MS患者12周后， 患者的血脂水平及血管內(nèi)皮功能均得到顯著改善， 這對抗動脈粥 樣硬化有積極作用。王建勤 17 等應(yīng)用腦心通膠

8、囊治療 60 例 MS 患者 3 個月后， 患者的血糖、 血脂、血壓、體重等指標明顯改善， 總有效率為 95.0%。另外，譚華炳 18 通過實驗證實絞股藍在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、 保 護血管內(nèi)皮功能方面的功效不次于辛伐他丁。 江焱19 通過臨床 觀察發(fā)現(xiàn)黃連素對 MS 患者的血脂、血壓、胰島素敏感性均有顯 著的調(diào)節(jié)作用。 故遣方用藥時， 可隨證加入一些具有定向作用的 藥物。總結(jié)代謝綜合征的發(fā)病機制尚未研究清楚， 西醫(yī)尚未形成統(tǒng)一的 治療理念，中醫(yī)藥在整體調(diào)節(jié)機體代謝功能，減輕患者癥狀、延 緩疾病進展方面具有獨特的優(yōu)勢。 可喜的是，近年來中醫(yī)對代謝 綜合征的認識正逐步深化、 明晰，初步形成了較為系統(tǒng)而完整的