肝穿刺操作規(guī)范-(3)

1、肝穿刺活檢術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1 .適應(yīng)證 黃疸原因待查； 肝功能異常病因不明或血清學(xué)無(wú)法確定病因需作肝組織內(nèi)病 原學(xué)檢查者； 肝腫大伴發(fā)熱病因不明； 慢性病毒性肝炎、藥物性肝病肝組織炎癥和纖維化程度確實(shí) 疋； 酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程 度確實(shí)定； 脾大或門(mén)脈高壓病因不明； 肝臟肉芽腫性病變； 肝臟占位性病變性質(zhì)不明； 腹水原因不明。2 .禁忌證 嚴(yán)重凝血功能障礙； 高度梗阻性黃疸； 肝硬化肝臟明顯縮??； 大量/肝前游離性腹水或腹腔感染； 肝淤血或多發(fā)性/海綿狀肝血管瘤； 肝臟囊性病變性質(zhì)不明； 肝臟淀粉樣病變； 病人不合作或昏迷。3 術(shù)前準(zhǔn)備 凝血功能檢查：包括凝血酶原時(shí)間

2、、出凝血時(shí)間、血液 常規(guī)及血型； 生命體征檢查：體溫、血壓、脈搏、呼吸； B超定位； 大量/肝前游離性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染 治療，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺檢查； 術(shù)前談話，病人或其家屬簽署知情同意書(shū)； 對(duì)病人作好解釋工作，并教會(huì)病人呼吸配合。4.操作步驟 選擇穿刺點(diǎn)：經(jīng)B超定位選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開(kāi)膽囊、大血管及肝臟 上下緣；對(duì)于明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺，選擇腫大 或有結(jié)節(jié)的部位穿刺。 體位：取仰臥位、身體右側(cè)靠近床邊，右手臂上抬彎曲 置于枕后。 消毒、麻醉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾，以 2%利

3、多卡因局部逐層 浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜。 經(jīng)皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術(shù)者持“槍式切割式穿刺 針于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層進(jìn)至肝包膜時(shí)，令病 人呼氣后屏氣，快速推動(dòng)切割式針芯進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)套 管針自動(dòng)前行切割肝組織并快速拔針，整個(gè)過(guò)程只需1-2秒鐘。5 .術(shù)后處理： 穿刺點(diǎn)以活力碘消毒后無(wú)菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶 緊束肋部及上腹部加壓包扎2小時(shí)； 囑病人臥床休息12小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏； 術(shù)后3小時(shí)內(nèi)最好禁食或給少量流質(zhì)； 局部疼痛者可給予止痛藥； 有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、 膽汁性腹膜炎者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行相關(guān)處理。6 .并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的

4、發(fā)生率及死亡率分別為 5.9%和0.01%-0.05%。 局部疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過(guò) 24小時(shí)，無(wú)須特殊處理，必要時(shí)給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。 局部出血：是危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血的發(fā)生率不超過(guò)1% ；多發(fā)生于凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進(jìn)針 至肝包膜時(shí)病人深呼吸致肝臟深而長(zhǎng)的劃傷等；出血量 大、內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)處理。 膽汁性腹膜炎：少見(jiàn)，發(fā)生率低于0.2% ;多因劃破高度 梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位置變異的膽囊所致；應(yīng)及時(shí) 外科手術(shù)治療。 感染：多因消毒或無(wú)菌操作不嚴(yán)所致，應(yīng)予以抗感染治療。 氣胸：少見(jiàn)，多因穿刺點(diǎn)位置過(guò)高，或于深吸氣狀 態(tài)下穿刺致肺底損傷所致。輕度