呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)答題

1、呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)答題1、 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ (P72) （1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因； （2）發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) （3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 （4）除外其它疾病 （5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 PEF : 24h內(nèi)變異率20%。 符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘 2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物。(P74) 治療哮喘藥物主要分為2類： （1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥） 1) 2受體激動(dòng)劑：代表藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林，長(zhǎng)效： 福莫特羅

2、、沙美特羅 2) 抗膽堿藥：異丙托溴胺 3) 茶堿類 ：氨茶堿 （2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作 1) 糖皮質(zhì)激素 2) LT調(diào)節(jié)劑 3) 色苷酸鈉及尼多酸鈉 4) 其他藥物 3.試述哮喘急性發(fā)作期的治療。(P76) 一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療: 輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效2受體激動(dòng)劑和小劑量 控釋茶堿。 中度：規(guī)則吸入2激動(dòng)劑，口服或靜脈點(diǎn)滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸 入大劑量糖皮質(zhì)激素。 重度：持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激 素，糾正酸堿失衡，氧療，機(jī)械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。 4.試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)？(P71) 癥狀：典型的

3、表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。 體征：發(fā)作時(shí)可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng)、可聞濕啰 音。 5.40歲以上男性長(zhǎng)期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。 (P126) （1）無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變 （3）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咳血，且無(wú)其他原因可解釋 （4）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀

4、，無(wú)大量濃痰，無(wú)異物吸入史，抗 炎治療效果不顯著 （6）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾） （7）影像學(xué)提示局部性肺氣腫或段 葉性肺不張 （8）孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大 （9）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變 （10）無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性 進(jìn)行性增加者。 6.慢性肺心病的肺，心功能失代償期治療措施包括哪些方面？(P95) （1）控制感染（2）氧療（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療（6）加強(qiáng)護(hù)理工作（7）在緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施（8）積極處理并發(fā)癥 7.呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)是什么？(P146) 呼吸衰竭(respiratory fail

5、ure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯?在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。 8.簡(jiǎn)述肺癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。(P126) 一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：(一) 咳嗽 (二)咯血 持續(xù)痰中帶血 (三)喘鳴 (四)胸悶、氣急 (五)體重下降 (六)

6、發(fā)熱 二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：(一)胸痛 (二)呼吸困難 (三)咽下困難 (四) 聲音嘶啞 (五)上腔靜脈阻塞綜合征 (六)Horner綜合征 三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二） 轉(zhuǎn)移至骨骼 （三）轉(zhuǎn)移至腹部（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征9.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類。(P49) 1原發(fā)型肺結(jié)核 2血行播散型肺結(jié)核 3繼發(fā)型肺結(jié)核：（1）侵潤(rùn)型肺結(jié)核（2）空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核球 （4）干酪樣肺炎（5）纖維空洞型肺結(jié) 4.結(jié)核性胸膜炎 5.其他肺外結(jié)核 6.菌陰肺結(jié)核 10.試述肺結(jié)核和化學(xué)治療原則。(P53) 肺結(jié)核化學(xué)治

7、療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。 1、早期 對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。 2、規(guī)律 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。 3、全程 保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。 4、適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過(guò)低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。 5、聯(lián)合 聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過(guò)交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。 11.敘述大喀血的緊急處理？() 大咯血時(shí)用垂體后葉素加葡萄糖

8、液靜脈注射。對(duì)支氣管動(dòng)脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動(dòng)脈栓塞法?？┭舷r(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。 12試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度分級(jí)。(P66) COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（P66） 根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值將COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)

9、如下： 級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%, FEV180預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、 咳痰癥狀。 級(jí)（中度）：FEV1/FVC <70%,50%FEV1<80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性 咳嗽、咳痰癥狀。 級(jí)（重度）：FEV1/FVC <70%,30%FEV1<50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性 咳嗽、咳痰癥狀。 級(jí)（極重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì) 值。13.試述慢性呼吸衰歇的治療原則？(P148) 治療原發(fā)病。加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強(qiáng)一般支持治療和

10、對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。 14慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（P61） 依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘氣，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。 15. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的定 義是什么？(P18) 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏，入院 48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 16社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)是什么？(P18) CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，

11、出現(xiàn)膿痰伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（3）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音（4）WBC>10×109L或<4×109/L（5）胸部X-ray顯示片狀、斑片狀炎癥浸潤(rùn) ， 陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。14項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第五項(xiàng)，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可作出診斷。 17.請(qǐng)寫出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？ 答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎 伴胸痛時(shí)需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎

12、鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴(yán)重?cái)⊙Y，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。（P23）18.試述COPD的急性加重期治療原則？(P68) 答：治療原則： 1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因 是細(xì)菌或感染； 2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療； 3、支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定器； 4、低流量吸氧； 5、抗生素； 6、糖皮質(zhì)激素； 7、祛痰劑溴己新816mg，每日3次；鹽酸氨溴索30mg，每日3次 酌情選用。 19.呼吸衰竭

13、的定義和分型是怎樣的？(P141) 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以 致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 呼吸衰竭的分類： （一）按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾?.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭） 2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭） （二）按照發(fā)病急緩分類：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 （三）按照發(fā)病機(jī)制分類：1.通氣性呼吸衰竭 2.換氣性呼吸衰竭 20.慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是怎樣的？（P95） （1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變 （2）肺動(dòng)脈高壓、右室增大

14、、右心功能不全表現(xiàn) （3）ECG、X線、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象心血管系統(tǒng)21.心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？(P275) 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的主要特點(diǎn)是： 1. 疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指呵小指，或至頸、咽或下頜部。 2. 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感 3. 常由于體力勞動(dòng)或情緒波動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)而不是在一天勞累之后。 4. 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失 5.一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩

15、解 6.平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律 22冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？(P297) 已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱為二級(jí)預(yù)防，包括以下五個(gè)方面： A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸酯類制劑 B 預(yù)防心律失常，心臟負(fù)荷等； 控制好血壓 C 控制血脂水平；戒煙 D 控制飲食；治療糖尿病 E 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 23.高血壓應(yīng)如何改善生活方式：(P257) 答：（1）減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25。 （

16、2）減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量以不超過(guò)6g為宜。 （3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽。 （4）減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%一下。 （5）戒煙，限制飲酒每日飲酒量不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。 （6）增加運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周 35次，沒(méi)次2060分鐘。 24.高血壓病目前常用降壓藥分幾類？(P258) （1）利尿藥，包括氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 呋塞米、吲達(dá)帕胺。 （2）受體阻滯劑，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、 拉貝洛爾等。（3）鈣通道阻滯劑，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米 緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等。 （4）血

17、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、 賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。 （5）血管緊張素受體阻滯劑，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替 米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。 25高血壓腦病的臨床表現(xiàn)是什么？(P255) 答：腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫； 臨床表現(xiàn)以腦病癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、 意識(shí)障礙、神經(jīng)錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 26.急進(jìn)型高血壓病臨床特點(diǎn)？(P255) 答：少數(shù)病情急驟發(fā)展，舒張壓130mmHg，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。 病情進(jìn)展迅速，常死于腎衰竭、腦水腫或心力衰

18、竭。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。部分患者繼發(fā)于嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄。 27.心力衰竭常見(jiàn)誘因？(P165) 答：感染，呼吸道感染常見(jiàn)，最重要誘因； 心律失常 心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常和誘因； 血容量增加 鈉鹽攝入多、靜脈輸入液體多； 過(guò)度體力勞累和情緒雞凍； 治療不當(dāng)，如利尿藥和降血壓藥； 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病的心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病的風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。 28 .急性左心衰處理原則？(P180) 答:發(fā)病時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命威脅，必須盡快使之緩解。 1 患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流； 2 吸氧 立即高流量鼻管給氧 3 嗎啡 2

19、3次，每15分鐘一次； 29簡(jiǎn)述強(qiáng)心苷的適應(yīng)癥？ (1) 充血性心力衰竭 (2) 心臟擴(kuò)大（AI .MI） (3) 室上性心動(dòng)過(guò)速 (4) 房顫并快速心室率30.心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 心功能的分級(jí) 1928年紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案： I級(jí)： 活動(dòng)量不受限，一般活動(dòng)不出現(xiàn)心衰癥狀 II級(jí)： 活動(dòng)量輕度受限，一般活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀 III級(jí)：活動(dòng)量明顯受限，小于一般活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀。 IV級(jí)： 活動(dòng)量完全受限，不能從事任何體力活動(dòng)，靜息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀。 1994年AHA進(jìn)行了新的分級(jí)：A B C D 31.試述洋地黃類藥物的禁忌癥？ 1.AMI 24小時(shí)內(nèi) 2.單純性的重度二窄（除

20、非Af 伴快速心室率）； 3.肥厚梗阻型心肌??； 4.預(yù)計(jì)綜合征Af 并快速心室率 32.急性房顫的治療原則有那些？ 1.應(yīng)先尋找引起房顫的可能病因（肺部感染，高血壓等） 2.最初治療的目標(biāo)減慢快速的心室率（洋地黃、受體阻滯劑，鈣離 子通道阻滯劑） 3.大多數(shù)可以在24小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，必要時(shí)靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)或同步直流 電轉(zhuǎn)復(fù)。48小時(shí)之內(nèi)的復(fù)律治療不需抗凝。48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)復(fù)律治療，仍未能轉(zhuǎn)復(fù)者按持續(xù)性房顫進(jìn)行抗凝。 33.如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合癥？ 答：1.診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS，簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。患者出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等雜

21、臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。 心電圖主要表現(xiàn)包括： （1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，且并非由于藥物引起； （2）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯； （3）竇房穿到阻滯與房室阻滯同時(shí)并存； （4）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合癥，是指心動(dòng)過(guò)緩與房室快速性心律失 常（心房撲動(dòng)、新房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速）交替發(fā)作。 根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān) 性，便可確診。 2.處理：若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅需定期隨訪。對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合癥患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動(dòng)過(guò)

22、緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。34.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 答：重度二尖瓣狹窄時(shí)跨瓣壓差顯著增加，可達(dá)20mmHg。當(dāng)嚴(yán)重狹窄時(shí)， 左房壓打到25mmHg才能使血流通過(guò)狹窄的瓣口充盈左室以維持正常的心排出量。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力升高。重度肺動(dòng)脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和右心衰竭。 35. 擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？ （課本 337頁(yè)） 答：1.起病緩慢 2.充血性心力衰竭 3.部分患者可發(fā)生栓塞或猝死 4.心臟擴(kuò)大，?？陕?tīng)到第三或第四心音，心率快時(shí)

23、呈奔馬律 5.常合并各種類型的心律失常。 36. 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄是易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），其機(jī)理是如何發(fā)生的？（課本 314 頁(yè)） 答：（1）左心室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時(shí)間延長(zhǎng)，增加心肌耗氧； （2）左心室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少； （3）舒張期心腔內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈； （4）左心室舒張末壓升高致舒張期主動(dòng)脈-左心室壓差降低，減少冠狀 動(dòng)脈灌注壓。后二者減少冠狀動(dòng)脈血流。運(yùn)動(dòng)增加心肌工作和氧耗，心肌缺血嚴(yán)重。 37. 射頻消融治療能根治哪些常見(jiàn)的心律失常？ 答：心房撲動(dòng) 、心房顫動(dòng) 、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 、預(yù)激綜合征室上 性心動(dòng)過(guò)速。 38. 簡(jiǎn)述陣發(fā)性室性心

24、動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)和發(fā)作期治療措 施？ 答：心電圖表現(xiàn)： 心率：150250次/分，規(guī)則； QRS波群與時(shí)限均 正常； 逆行p波（、AVF倒置）常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系； 其始突然常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速。（課本199） 治療：1. 急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇按摩、valsalva動(dòng)作 （1）腺苷與鈣通道阻滯劑；（2）洋地黃與受體阻滯劑；（3）a、c、類抗心律失常藥；（4）食管心房調(diào)搏；（5）直流電復(fù)律。 2. 預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑可供選。 射頻消融技術(shù)可以根治！（課本200）39.

25、房顫的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和陣發(fā)性房顫的處理措施是什么？P195 臨床表現(xiàn)： 心衰、栓塞、房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動(dòng)過(guò)速或完全房室傳導(dǎo)阻滯,最常見(jiàn)病因?yàn)檠蟮攸S類中毒。 心室率：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)，患者可無(wú)癥狀。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。 栓塞：房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。栓子來(lái)自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)較無(wú)房顫者高出57倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時(shí)，腦栓塞的發(fā)生率更高。對(duì)于孤立

26、性房顫是否增加腦卒中的發(fā)生率，尚無(wú)一致見(jiàn)解。 體征：心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀，原因是許多心室搏動(dòng)過(guò)弱以致未能開(kāi)啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈。頸靜脈搏動(dòng)a波消失。 一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下的可能性： 恢復(fù)竇性心律； 轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過(guò)速； 轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）； 發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速。如心室律變?yōu)槁?guī)則(3060次/分)，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查有助于確立診斷。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最常見(jiàn)原因?yàn)檠蟮攸S中毒。 心電圖特征： P波消失

27、，f波（350600次/分）。 心室率極不規(guī)則。 QRS波群形態(tài)通常正常。 陣發(fā)性房顫處理：普羅帕酮、III預(yù)防復(fù)發(fā) 40.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。P284 劇烈胸痛 + 心電圖動(dòng)態(tài)變化 + 酶學(xué)改變 體征：心界正?；蛏源?，HR(少數(shù)可減慢)， S1，S4、S3 ，心包 摩擦音，心尖區(qū)收縮期雜音，喀喇音。血壓：BP。心律失常，休克，心力衰竭的相應(yīng)體征。 心電圖： （1） 特征性改變： ST段呈弓背向上抬高。 病理性Q波：寬而深的 Q波。 T波倒置 非ST段抬高心梗： 無(wú)病理Q，普遍性ST段壓低0.1mV或T波 倒置。（aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）。無(wú)病理Q，無(wú)ST段變化，僅有T波倒置。 （2）動(dòng)態(tài)性

28、改變，ST段抬高性心梗： 超急性期：T波高尖，雙肢不對(duì)稱 急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成單向曲線。數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)，出現(xiàn)病理Q，R波降低。 亞急性期：ST段回到基線，T波平坦或倒置 陳舊性：T波呈V形倒置，雙肢對(duì)稱。 酶學(xué)：開(kāi)始升高 高峰 恢復(fù)正常 CPK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-10h 2-3d 1-2w CPK-MB 4h 16-24h 3-4d 肌紅蛋白 2h 12h 24-48h 肌鈣蛋白T 3-4h 24-48h 10-14d56、怎樣診斷心力衰竭？P173 診斷依據(jù)：（1）心衰病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心雜音和舒張期奔

29、馬律 （4）輔助檢查 病因：（1）心肌本身病變。缺血性心機(jī)損害，心肌炎和心肌病，心機(jī)代 謝障礙性疾病。（2）心室負(fù)荷過(guò)重。 臨床表現(xiàn)： 左心衰：肺循環(huán)淤血。呼吸困難（勞力性）。急性肺水腫?？人?，咳痰、 咯血，不能平臥。乏力、疲倦、頭暈、心慌。舒張期奔馬律（S3）。肺部對(duì)稱性啰音。 右心衰：上腹部脹滿，惡心嘔吐。勞力性呼吸困難。頸靜脈怒張。肝 頸回流征（+）。尿量減少。下肢水腫。 心雜音和舒張期奔馬律： 左心衰：心尖區(qū)舒張期奔馬律，細(xì)小濕啰音，哮鳴音 右心衰：三尖瓣區(qū)三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音和右心室 舒張期奔馬律 輔助檢查： ECG: (1) V1終末電勢(shì)異常（Ptfv10.3mms

30、）。(2) 心肌勞累。(3) 心 房纖顫并快速心室率（HR 120） X線：(1)心影擴(kuò)大。(2) Kerley B線（慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)）。 (3)肺門蝴蝶影。 超聲心動(dòng)圖測(cè)定： （1）每搏出量下降（SV50ml/bpm） （2）每分輸出量下降（CO4.0L/min） （3）心搏指數(shù)下降 CI2.4L/（min ·m2） （4）射血分?jǐn)?shù)下降（EF40%） 運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（V02max) ： A 20 ml/ ( min· kg ) 正常心功能 B 1620 ml/( min· kg ) 輕中度損害 C 1015 ml/( min· kg ) 中重度損

31、害 D 10 ml/ ( min ·kg ) 極重度損害血液系統(tǒng)消化系統(tǒng) 57.肝硬化門靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？ 答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光澤，皮膚可見(jiàn)皮下出血灶、黃染、色素 沉著，于面部、頸部、上胸部皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣，可發(fā)現(xiàn)肝掌；鞏膜多有黃染；男性患者乳房發(fā)育、壓痛；腹部可膨隆，腹壁靜脈可有曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍下的靜脈血流方向向下；臍可突出而形成臍疝，血流肝臟縮小，質(zhì)地變硬，表面不光滑；脾臟起度至中度腫大；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；下肢可出現(xiàn)水腫。 58.試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。 答：（1）門靜脈壓力升高 門靜脈高壓時(shí)肝竇壓升高，大量液體進(jìn)入Disse 間隙，造成肝臟淋巴液

32、生成增加，當(dāng)超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力時(shí)，淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。門靜脈壓增高時(shí)內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體進(jìn)入組織間隙，也是腹水成因之一。 （2）血漿膠體滲透壓下降 肝臟合成白蛋白能力下降而發(fā)生低蛋白血 癥，血漿膠體滲透壓下降，至血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，在腹腔可形成腹水。 （3）有效血容量不足 肝硬化時(shí)機(jī)體呈高心輸出量、低外周阻力的高 動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，此時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，大量血液滯留于擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降（腹水形成后進(jìn)一步加重），從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。 （4）其他因素 心房納尿肽（ANP）

33、相對(duì)不足及機(jī)體對(duì)其敏感性下降、 抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關(guān)。 59.試述原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在排除生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤、妊娠、活動(dòng)性肝炎及肝硬化炎癥活動(dòng)期的基礎(chǔ)上，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）AFP大于500g/L持續(xù)4周以上；（2）AFP在200g/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；（3）AFP由低濃度逐漸升高不降。 60.慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？ （1）伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異常增生者；（2）有消化不良癥狀者；（3）有胃癌家族史者。 61. 試述功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn) 有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)

34、發(fā)作的慢性過(guò)程（規(guī)定病程超過(guò)半年，近三個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù)）；上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；排除可解釋癥狀的器質(zhì)性病變。 62.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕。典 型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)： 慢性過(guò)程，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后24小時(shí)或（及）午夜痛，腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解。 63.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？ 1）出血（最常見(jiàn)） 2）穿孔（急性、亞急性、慢性三種類型） 3）幽門梗阻（主要由DU或幽門管潰瘍引起） 4）癌變（少數(shù) GU可發(fā)生癌變，DU則否） 64.特

35、殊類型的消化性潰瘍包括哪些？ 1）復(fù)合潰瘍（指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，DU先于GU） 2）幽門管潰瘍 3）球后潰瘍（指發(fā)生于球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍） 4）巨大潰瘍（d）2cm） 5）老年人消化性潰瘍 6）無(wú)癥狀性潰瘍 65.簡(jiǎn)述根除幽門螺桿菌的治療方法。 目前沒(méi)有單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合用藥。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治療失敗后的再治療比較困難，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林,或采用PPI和膠體鉍合用再加四環(huán)素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四聯(lián)療法。 66治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉1

36、例。P392394 治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的藥物可分為： 1. 抑制胃酸分泌的藥物： 堿性抗酸劑，如氫氧化鋁 H2受體拮抗劑，如雷尼替丁 質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑 2.保護(hù)胃黏膜的藥物：枸櫞酸鉍鉀 67.肝硬化有哪些并發(fā)癥？ 1.食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見(jiàn)） 2.感染 3.肝性腦?。ㄗ顕?yán)重） 4.原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（低鈉血癥低鉀低氯血癥酸堿平衡紊亂） 6. 肝腎綜合征 7. 肝肺綜合征 8.們靜脈血栓形成 68.肝硬化腹水治療包括哪些措施？ 1.限制鈉和水的攝入 2.使用利尿劑 3.提高血漿膠體滲透壓 4.難治性腹水的治療：大量排放腹水加輸白蛋白自身腹水濃縮回

37、輸 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)肝移植 69.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥。 1.肝性腦?。ㄔl(fā)性肝癌終末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥） 2.上消化道出血 3.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 4.繼發(fā)感染（容易并發(fā)肺炎，敗血癥，腸道感染，褥瘡等） 70.哪些表現(xiàn)提示重癥急性胰腺炎？ P471473 1.臨床癥狀：煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀 2.體征：腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征， 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿 病史)，血尿淀粉酶突然下降。 4.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 71.簡(jiǎn)述輕癥急性胰腺炎的治療措施？P473 1.禁食；2.胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管

38、持續(xù)吸引胃腸減壓；3.靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；4.止痛：腹痛劇烈者可予以哌替啶；5.合并感染時(shí)采用抗生素；6.抑酸治療：臨床應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 72.潰瘍性結(jié)腸炎重度表現(xiàn)有哪些？P410 腹瀉每日6次以上，并有明顯的黏液膿血便，甚至大量便血，糞質(zhì)為稀水樣，伴有劇烈腹痛多為左下腹或下腹；時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等；體溫>37.5，脈搏>90次/分，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h；可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂

39、等表現(xiàn)。 73 .簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用哪幾類藥物？ 1，氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶（SASP）為治療本病的常用藥。該藥適用于輕中度或重患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。 2，糖皮質(zhì)激素類 潑尼松、氫化可的松 等 適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中度患者，特別適用于重度患者及急性爆發(fā)型患者。3，免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤 試用于對(duì)激素效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。 74 .簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“反跳”現(xiàn)象 口服樂(lè)果和馬拉硫磷中毒患者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日至一周后突然惡化，可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫、突然死亡。這種現(xiàn)象稱為“反跳現(xiàn)象” 75 .簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥

40、應(yīng)用的原則 用藥原則：根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與ChE復(fù)能藥。 76 .肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些 癥狀：1.全身癥狀 乏力、體重下降、不規(guī)則低熱 2.消化道癥狀 食欲不振（常見(jiàn)），可有惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉 3.出血傾向 牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜（與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)） 4.內(nèi)分泌紊亂有關(guān)癥狀 男性乳房發(fā)育、性功能減退，女性閉經(jīng)、 不孕等 5.門靜脈高壓癥狀 上消化道出血 脾功能亢進(jìn) 腹水 腹脹 體征：肝病病容，面色黝黑無(wú)光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚見(jiàn) 蜘蛛痣、肝掌、男

41、性乳房發(fā)育。腹壁靜脈曲張，呈水母頭。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬邊緣鈍，后期縮小，肋下觸不到。 泌尿系統(tǒng)77真性細(xì)菌尿的定義。 1清潔中段尿定量培養(yǎng) 105 /ml，如臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均105 /ml，且為同一菌種； 2恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。 78尿路感染的易感因素？ 1尿流不暢（最主要）2 泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常 3 機(jī)體免疫力低下4神經(jīng)源性膀胱5 妊娠6 性別和性活動(dòng)7醫(yī)源性因素8 遺傳因素9 膀胱輸尿管反流 79.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頰部紅斑； 盤狀紅斑； 光過(guò)敏； 口腔潰瘍； 關(guān)節(jié)炎； 漿膜炎； 腎臟病變； 神經(jīng)病變；

42、血液學(xué)疾病； 免疫學(xué)異常；抗核抗體。以上11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。 80. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)癥是什么？ 用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急進(jìn)性腎衰竭，NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀，嚴(yán)重溶血性貧血等。 81.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？P863 沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于延緩期達(dá)半年以上；妊娠前必須停用3個(gè)月以下藥物，環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 82.試述延緩慢性腎衰進(jìn)程的主要措施有哪些？P555 1.及時(shí)、有效地控制高血壓 2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用 3.嚴(yán)格控制蛋白尿 4.控制蛋白尿 5.飲食治療 6.其他：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素積蓄、應(yīng)用他汀類降脂藥物、 戒煙等。 83.慢性腎衰急性惡化的危險(xiǎn)因素主要有哪些？ 1.血容量不足 2.嚴(yán)重感染 3.泌尿道梗阻 4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常 5.腎毒性藥物 6.急性應(yīng)激狀態(tài) 7.嚴(yán)重高血壓未能控制 8.高鈣血癥，高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化 84.試述怎樣定