腹瀉護(hù)理查房

1、整理整理ppt小兒腹瀉護(hù)理查房小兒腹瀉護(hù)理查房整理整理ppt一、一、 概述概述 概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起的以素引起的以 排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。以綜合征。以6個(gè)月到個(gè)月到2歲發(fā)病率高歲發(fā)病率高.整理整理ppt二、病因二、病因 自身因素：自身因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食胃

2、酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。物質(zhì)和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。整理整理ppt二、病因二、病因腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。 腸道外感染腸道外感染抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉整理整理ppt二、病因二、病因飲食因素：飲食因素： 1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。 2）過敏性腹瀉；）過敏性腹瀉； 3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失乏或活性喪

3、失. 2.氣候因素氣候因素整理整理ppt三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征腹瀉的癥狀，體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)10余次以余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液

4、。 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。整理整理ppt三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。等。 1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度度整

5、理整理ppt不同脫水程度的臨床表現(xiàn)不同脫水程度的臨床表現(xiàn)輕度輕度 中度中度 重度重度精神狀態(tài)精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡煩躁或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 差差 極差極差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 極干燥極干燥眼窩及前囟凹陷眼窩及前囟凹陷 輕度輕度 明顯明顯 極明顯極明顯眼淚眼淚 有有 少少 無(wú)無(wú)尿量尿量 略減少略減少 明顯減少明顯減少 少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 無(wú)無(wú) 不明顯不明顯 明顯明顯酸中毒酸中毒 無(wú)無(wú) 有有 嚴(yán)重嚴(yán)重失水占體重百分比失水占體重百分比 5%以下以下 5%-10% 10%以上以上整理整理ppt三、臨床

6、表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、震顫、手足搐搦、驚厥驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，注意不見緩解，注意低鎂低鎂（4）低鉀血癥）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)

7、U波，波， P-R 、Q-T間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、ST段下降段下降整理整理ppt四、病情介紹四、病情介紹 患兒患兒黃天佑黃天佑48床，床，720/30月，患兒因月，患兒因5天前天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約約3-4次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，3次，給予口服次，給予口服“嗎丁啉混懸液?jiǎn)岫∵鞈乙骸毙Р伙@，效不顯，11月月21日晨來(lái)院就診，日晨來(lái)院就診，收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無(wú)咳嗽，無(wú)收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無(wú)咳嗽，無(wú)流涕。

8、測(cè)流涕。測(cè)T：38.5 P:110 次次分分 R：24次次分，分，醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。大便常規(guī)未見異常，大便常規(guī)未見異常，22日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶467u/l提示提示“心肌損害心肌損害”給予果糖二磷酸營(yíng)養(yǎng)心肌。給予果糖二磷酸營(yíng)養(yǎng)心肌。整理整理ppt五、主要護(hù)理診斷五、主要護(hù)理診斷 1.腹瀉腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)能紊亂有關(guān) 2.體液不足體液不足 與腹瀉，嘔吐丟失過多和攝入與腹瀉，嘔吐丟失過多和

9、攝入量不足有關(guān)量不足有關(guān) 3.體溫過高體溫過高 與腸道感染有關(guān)。與腸道感染有關(guān)。 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腹瀉，嘔吐與腹瀉，嘔吐丟失過多有關(guān)。丟失過多有關(guān)。 5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。增多刺激臀部皮膚有關(guān)。整理整理ppt五、主要護(hù)理診斷五、主要護(hù)理診斷 6.活動(dòng)受限活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)有關(guān) 7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 酸中毒，低血鉀，低血鈣。酸中毒，低血鉀，低血鈣。 8. 8.焦慮焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)情有關(guān) 9. 9

10、.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)整理整理ppt六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān) I I1 11評(píng)估可能引起腹瀉的因素。評(píng)估可能引起腹瀉的因素。 2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢 3做好消毒隔離，防止交叉感染。做好消毒隔離，防止交叉感染。 4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅 O O1 1 患兒患兒2222日，日，2323日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日1010余次，余次

11、，2424日排便約日排便約8-98-9次，次，2525日為日為6-76-7次次整理整理ppt六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) P P2 2 體液不足：與丟失過多和攝入量不足有體液不足：與丟失過多和攝入量不足有關(guān)關(guān) I I2 2 1 1.防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染囑用藥控制感染 2.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂平衡，防止電解質(zhì)紊亂 O2病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常整理整理ppt六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P3 3 體溫升高：

12、與腸道感染有關(guān)體溫升高：與腸道感染有關(guān)I I3 3 1.1.患兒入院體溫患兒入院體溫38.538.5，遵醫(yī)囑予地塞米松，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg 靜脈注射并囑解衣散熱靜脈注射并囑解衣散熱 ，溫水擦浴。后復(fù)，溫水擦浴。后復(fù)測(cè)體溫測(cè)體溫 37.0 2 .21日日11:00T：36.8 15:00T：36.5 3.22 3.22日至日至2525日日q4hq4h體溫均正常。體溫均正常。 4 4.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生. . 5. 5.及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無(wú)脫水征象，避免及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無(wú)脫水征象，避免受涼受涼. .O O3 3患兒經(jīng)治療護(hù)理后

13、自患兒經(jīng)治療護(hù)理后自11.2111.21后無(wú)發(fā)熱后無(wú)發(fā)熱 整理整理ppt六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P4 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少與腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)有關(guān)I I4 41.1. 暫時(shí)禁食暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠喂食，由少到多，有稀到稠. 2. 患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、粥、面條等。粥、面條等。 3.腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食.每天加餐每天加餐1次，共次，共2周周.O O4 4

14、 病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)整理整理ppt六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P5 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激臀有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)部皮膚有關(guān)I I5 5 1.1.觀察患兒臀部皮膚情況觀察患兒臀部皮膚情況 2.2.選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑料布塑料布 3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥陰部及肛周皮膚干燥. 4.局部發(fā)紅局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者滲出或潰瘍者.可用烤燈可用烤燈.理療促使理療促使創(chuàng)面干燥愈

15、合創(chuàng)面干燥愈合O O5 5 患兒住院期間臀部皮膚正?；純鹤≡浩陂g臀部皮膚正常整理整理ppt六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) P6 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)有關(guān) I6 1.遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。 2.保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。 3.各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔 O6 患兒暫無(wú)較明顯的心肌損害癥狀，血生患兒暫無(wú)較明顯的心肌損害癥狀，血生化暫未復(fù)查?；瘯何磸?fù)查。整理整理ppt六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P7 7 潛在并發(fā)癥：酸中毒，

16、低鉀血癥潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥 I7 7密切觀察患兒的病情變化密切觀察患兒的病情變化 O7 7患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥整理整理ppt六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P8P8焦慮：與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)焦慮：與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)I81.I81.患兒入科后熱情接待患兒患兒入科后熱情接待患兒. .向患兒家長(zhǎng)介紹病向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等 2.2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流. .了解患了解患者所需，加強(qiáng)健康教育者所需，加強(qiáng)健康教育. . 3. 3.讓患兒家長(zhǎng)了解患兒

17、病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況. .O8O8患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。心。 整理整理ppt六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P9P9知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏 小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)I9 1.I9 1.向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. . 2. 2.告知患兒家長(zhǎng)

18、所服用藥物的名稱、方法、劑告知患兒家長(zhǎng)所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用. . 3. 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。 O9 O9 家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療. .整理整理ppt七、健康教育七、健康教育 1.向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。 2.指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察大便的情況，脫水的表現(xiàn)等。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察大便的情況，脫水的表現(xiàn)等。 4.出院后注意飲食衛(wèi)生不給小兒吃生冷和不出院后注意飲食衛(wèi)生不給小兒吃生冷和不潔食物