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文檔簡介

1、燒傷傷情估計(jì)和補(bǔ)液治療燒傷傷情估計(jì)和補(bǔ)液治療成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形、美容外科及手足顯微外科燒傷整形、美容外科及手足顯微外科四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科張張 紅紅T-mail:2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v致傷原因88885 56 61 1熱力燒傷熱力燒傷化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷電燒傷電燒傷放射性燒傷等放射性燒傷等概述2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v燒傷不僅造成皮膚的毀損,而且會引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng),尤其是大面積燒傷,全身反應(yīng)甚為劇烈,可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂,功能失調(diào)。概述2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2、挽救病員生命盡可能減輕或避免畸形恢復(fù)功能和勞動能力概述治 療2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能v是人體最大的器官,占體重的14-17%v具有保護(hù)體內(nèi)組織、排泄廢物、調(diào)節(jié)體溫、感受冷熱痛觸的刺激、免疫功能v不具有儲備、代償能力,再生能力有限2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傷情估計(jì)傷情估計(jì) 燒傷面積燒傷面積 深度深度 合并傷合并傷 患者基礎(chǔ)狀況患者基礎(chǔ)狀況2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v中國九分法:將全身體表面積劃分為若干9的倍數(shù)來計(jì)算v手掌法:五指并攏,手掌面積即占全身體表面積的1v燒傷面積以

3、%TBSA(total body surface area)表示燒傷面積估計(jì)2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷面積估計(jì)v頭面頸 1X9v雙上肢 2X9v軀干(含會陰) 3X9v雙下肢(含臀) 5X9+12021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷面積估計(jì)2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v小兒面積估計(jì): 頭面頸部面積9(12年齡) 臀部及雙下肢面積46(12年齡)燒傷面積估計(jì)2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v 三度四分法,即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為度、淺度、深度、度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按度計(jì)算v度和淺度稱為淺度 燒傷,深度和度稱為深度燒傷燒傷深度判斷2021-12-7成都

4、醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v稱紅斑性燒傷v傷及表皮淺層,生發(fā)層健在v局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰v35天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕燒傷深度判斷 度燒傷2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v水皰性燒傷水皰性燒傷v傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層v傷區(qū)紅、腫、劇痛,水皰,內(nèi)傷區(qū)紅、腫、劇痛,水皰,內(nèi)含血漿樣黃色液體,創(chuàng)基鮮紅、含血漿樣黃色液體,創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多濕潤、滲出多v無感染無感染1 12 2周愈合周愈合v其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕留瘢痕燒

5、傷深度判斷 淺度燒傷水皰表皮與真皮分離2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累v創(chuàng)基白中透紅,紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)v創(chuàng)面滲出多、水腫明顯, 痛覺遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛v由殘存的毛囊,汗腺上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化v34周愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形燒傷深度判斷 深度燒傷2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀v創(chuàng)面形成焦痂 ,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色v焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)v創(chuàng)面痛覺消失,拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛v傷后24周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合v常遺留

6、瘢痕攣縮畸形。燒傷深度判斷 度燒傷2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷嚴(yán)重程度判斷v依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷,傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱,有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 總面積 度燒傷面積輕度: 9 度燒傷中度: 1029 或 50 20燒傷嚴(yán)重程度分類2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷臨床過程v體液滲出期體液滲出期v急性感染期急性感染期v修復(fù)期修復(fù)期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v毛細(xì)血管通透性增高,血漿成分丟失到毛細(xì)血管通透性增高,血漿成分丟失到組織間、體表外(水泡破裂后),嚴(yán)重組織間、體表外(水泡破裂后),嚴(yán)重

7、燒傷時(shí)還有其他部位血管通透性增高,燒傷時(shí)還有其他部位血管通透性增高,致血容量減少致血容量減少體液滲出期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v滲出持續(xù)時(shí)間一般滲出持續(xù)時(shí)間一般36364848小時(shí)(嚴(yán)小時(shí)(嚴(yán)重?zé)齻踔量蛇_(dá)重?zé)齻踔量蛇_(dá)7272小時(shí))小時(shí)), ,臨床上將臨床上將傷后傷后4848小時(shí)內(nèi)稱為休克期小時(shí)內(nèi)稱為休克期體液滲出期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v傷后傷后6 61212小時(shí)為滲出高峰小時(shí)為滲出高峰v本期的關(guān)鍵休克的防治本期的關(guān)鍵休克的防治體液滲出期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v休克后或休克的同時(shí),急性感染即已開休克后或休克的同時(shí),急性感染即已開始,在始,

8、在3-103-10天水腫回收期間是高峰,天水腫回收期間是高峰,可一直持續(xù)到傷后可一直持續(xù)到傷后3-43-4周,此時(shí)健康肉周,此時(shí)健康肉芽屏障已形成芽屏障已形成急性感染期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始,直在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始,直到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期修復(fù)期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v沒有明顯感染的淺沒有明顯感染的淺度燒傷可在度燒傷可在1212周愈周愈合。深合。深度度3434周痂下愈合。周痂下愈合。度燒傷,度燒傷,面積很小的(直徑在面積很小的(直徑在3 35cm5cm以內(nèi)者)可以內(nèi)者)可由四周的上皮長入而愈合,面積

9、較大的由四周的上皮長入而愈合,面積較大的需植皮需植皮修復(fù)期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形,可用彈性繃帶包扎或穿彈性攣縮畸形,可用彈性繃帶包扎或穿彈性套預(yù)防套預(yù)防v一般一般3 36 6個(gè)月以后才考慮整形修復(fù)以改個(gè)月以后才考慮整形修復(fù)以改進(jìn)功能進(jìn)功能修復(fù)期2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷休克v屬失血漿性低血容量性休克,循環(huán)血量和血漿屬失血漿性低血容量性休克,循環(huán)血量和血漿容量下降容量下降v發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢v、度燒傷面積成人在度燒傷面積成人在15%1

10、5%,小兒在,小兒在5%5%以上者均有發(fā)生休克的可能以上者均有發(fā)生休克的可能2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷休克 表現(xiàn)v尿量減少:成人尿量減少:成人30ml/h30ml/h 小兒小兒1ml/(kg120120次次/min,/min,脈搏細(xì)數(shù)無力脈搏細(xì)數(shù)無力v口渴口渴v煩躁不安煩躁不安v惡心嘔吐惡心嘔吐2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷休克 表現(xiàn)v末稍循環(huán)不良末稍循環(huán)不良v血壓和脈壓差的變化血壓和脈壓差的變化: : 脈壓差脈壓差4kPa 4kPa v血氧飽和度下降血氧飽和度下降2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 補(bǔ)液療法為防治休克的主要措施補(bǔ)液療法為防治休克的主要措施

11、v 傷后第傷后第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)輸液量小時(shí)輸液量: : 1%TBSA/kg 1%TBSA/kg1.5ml1.5ml 基礎(chǔ)水份基礎(chǔ)水份2000ml2000ml(生理需要量)(生理需要量) 晶體晶體: :膠體膠體2:12:1 傷情嚴(yán)重者為傷情嚴(yán)重者為1:11:1燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v輸液速度輸液速度: : 液量的液量的1/21/2在傷后在傷后6868小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)輸入,另輸入,另1/21/2在后在后1616小時(shí)均勻輸入小時(shí)均勻輸入v燒傷后第燒傷后第2 2個(gè)個(gè)2424小時(shí),電解質(zhì)溶液和膠小時(shí),電解質(zhì)溶液和膠體液為第體液為第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)的一半,水份仍為小

12、時(shí)的一半,水份仍為2000ml2000ml燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706706代血漿等代血漿等v電解質(zhì)溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、電解質(zhì)溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液等滲鹼性溶液, ,臨床上一般以臨床上一般以2 2份生理鹽水份生理鹽水和和1 1份份1.25%1.25%碳酸氫鈉配制使用碳酸氫鈉配制使用v水份指水份指5 5或或1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v燒傷面積燒傷面積50%(50%(度度+度度), ),體重體重60kg,60kg

13、,第第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)輸入量:小時(shí)輸入量: 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液=50=50* *6060* *1.01.03000ml3000ml 膠體液膠體液 5050* *6060* *0.5=1500ml0.5=1500ml 基礎(chǔ)水份基礎(chǔ)水份 2000ml2000ml 輸入總量輸入總量 6500ml6500ml燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v傷后前傷后前8 8小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均為第為第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)的一半,共小時(shí)的一半,共3250ml3250ml,以后,以后1616小時(shí)輸入剩下的小時(shí)輸入剩下的3250ml3250mlv

14、電解質(zhì)、膠體及水份應(yīng)交替均勻輸入電解質(zhì)、膠體及水份應(yīng)交替均勻輸入v第第2 2個(gè)個(gè)2424小時(shí)輸入量小時(shí)輸入量: : 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液1500ml1500ml,膠體液膠體液750ml750ml,水份,水份2000ml2000ml,共,共4250ml4250ml燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院v小兒輸液公式的不同小兒輸液公式的不同v晶體:膠體晶體:膠體1 1:1 1v基礎(chǔ)水分:公斤體重計(jì)算基礎(chǔ)水分:公斤體重計(jì)算v第一個(gè)第一個(gè)10kg10kg50ml/kg50ml/kgv第二個(gè)第二個(gè)10kg10kg40ml/kg40ml/kgv第三個(gè)第三個(gè)10kg10kg30ml/kg30

15、ml/kgv第四個(gè)第四個(gè)10kg10kg20ml/kg20ml/kg思考:一個(gè)體重思考:一個(gè)體重25kg25kg的患兒的患兒2424小時(shí)需要的基礎(chǔ)水分是多少?小時(shí)需要的基礎(chǔ)水分是多少?燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷休克 防治v度燒傷面積成人度燒傷面積成人15152020以下,小兒以下,小兒5 51010以下,無嚴(yán)重惡心嘔吐,能口服者,可及以下,無嚴(yán)重惡心嘔吐,能口服者,可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母乳,大部分不需早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母乳,大部分不需靜脈輸液靜脈輸液v小兒頭面頸部燒傷面積超過小兒頭面頸部燒傷面積超過5 5時(shí),應(yīng)予輸液時(shí),應(yīng)予輸液等抗休克處理等抗休克處理2021-12-7成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 調(diào)節(jié)輸液的臨床指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液的臨床指標(biāo)v尿量尿量: :大于大于1ml/

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