診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程

1、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程一. 內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)1.1.內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī) 1 急診患者根據(jù)病情分別送至搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2對意識清醒的患者,首先有進(jìn)行精神安慰,解除患者的恐懼不安、焦慮等不良情緒，使之積極配合搶救。想患者及家屬介紹急診室有關(guān)制度及環(huán)境。3保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通。并根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)溫濕度。每日 定時空氣消毒。4建立急診病歷、測體溫、脈搏、呼吸，每日4次，連續(xù)3日。體溫在375°c 以上者，每4小時測一次。體溫正常后改為每日測2次。5密切觀察神志、瞳孑匚面色、脈象舌象皮膚、汗出、四肢活動、二便、 治療效果、副反應(yīng)等情況，做好記錄。發(fā)現(xiàn)

2、病情突變時，立即給予應(yīng)急對癥處 理，同時報告醫(yī)師，并做好搶救的準(zhǔn)備工作。6建立有效的靜脈通道，做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。7在配合搶救過程中，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、及時、準(zhǔn)確，各項操作按正規(guī) 要求執(zhí)行，做好記錄，注明執(zhí)行時間。8隨時檢查各種導(dǎo)管是否暢通,發(fā)現(xiàn)異常，及時處理,并注意觀察引流物的量、 色、味和性質(zhì)，做好記錄。9根據(jù)病情”給予正確臥位。對煩躁不安者宜加床欄或約束帶妥善固定z防止 發(fā)生意外。10對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集各類標(biāo)本（如嘔吐物、 尿液等）送檢。11 對診斷未明的腹痛患者禁用止痛劑。12 發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時做好隔離消毒和傳染病報告。13凡涉及法律、

3、刑事糾紛的患者,在搶救的同時,應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。14手術(shù)患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及藥物過敏試驗，做好記錄，通知手術(shù)室。15凡轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊邞?yīng)做好護(hù)送及交接工作。16做好晨晚間護(hù)理”保持床單位整潔、舒適。做好口腔、皮膚護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。17出院患者應(yīng)予以出院指導(dǎo),床單位做好終末護(hù)理。1. 2.高熱高熱多由于外感六淫、疫疙之毒邪、飲食不節(jié)或不潔等所致。臨床上以體溫升 高在39 °c以上為主證。病位表里均可，臨床可分為表熱證、半表半里證、里熱 證。西醫(yī)學(xué)中的急性傳染性疾病、急性感染性疾病、某些風(fēng)濕性疾病、膠原性 疾病、部分急性血液病、腫痛性疾病、中暑等引起的高熱，均可參照 本癥護(hù)理。

4、一、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。二、病室宜空氣流通、光線柔和,避免一切刺激。表虛證不宜吹風(fēng);惡寒重者 避風(fēng)保暖；里熱重證室溫宜偏低。三、臥床休息”做好口腔護(hù)理,口唇干燥者可涂以液體石蠟等,乳蛾紅腫者可 遵醫(yī)囑用冰硼散、錫類散、珠黃散等吹喉，或用中藥液含漱。四、煩躁不安者,可加床欄,防止跌傷。五、保持床單位干燥平整。如持續(xù)高熱不退，或汗出叫多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)，應(yīng) 及時更換衣被，并用溫水擦身，走時變換體位、拍背和局部按摩。六、觀察神志、體溫、汗出、口渴、皮膚、二便、舌苔、脈象、藥效和藥物副 反應(yīng)。如出現(xiàn)下列征象,立即做好應(yīng)急處理,并報告醫(yī)師配合搶救：1 體溫驟降,大汗淋漓,面色蒼白,四肢厥冷,煩躁不安,脈沉

5、細(xì),陽氣欲脫 者。2神昏謹(jǐn)語，痙厥等熱入心營者。3吐血，咯血，血，便血,溺血,舌質(zhì),紫暗或紅絳,苔黃燥,脈細(xì)數(shù),熱入 營血者。4 高熱不退，大吐，大瀉，心煩，盜汗，口渴，口干舌裂，無苔少津，脈細(xì)欲 絕等亡陰證候者。七、臨證（癥）護(hù)理:1 發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢酸痛、無汗者，可遵醫(yī)囑針刺合谷、風(fēng)池、曲池等穴 至微汗出?；蚪o予背部（脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)腌穴）刮瘀，以助退熱。2壯熱、惡熱、面赤氣粗等里實證者遵醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫，或針刺十 宣放血,風(fēng)門穴拔罐等方法降溫。3高熱口渴重，汗岀較多時，可給予淡鹽水、蘆根或石斛煎水代茶飲。兼昏迷者，可用鼻飼法。4靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格掌握輸液速度，密切觀察輸

6、液反應(yīng)。5高熱引起神昏、厥脫、嘔血、血、尿血、便血等證時，參照各有關(guān)章節(jié)護(hù)理。八、飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化、清淡流食，忌油膩、煎炸、辛辣等燥熱之品。鼓勵患者多引水及飲料,如西瓜汁、梨汁、鮮桔汁等,多食新鮮蔬菜水果；熱 久傷陰者，宜食滋陰健腎之品，如銀耳、百合 、瘦肉湯等；待熱退、舌苔薄白、大便通暢時，可給高營養(yǎng)、細(xì)軟、易消化食 品，如：可選用瘦肉、豬腰、魚、蛋等少油食品，防止食復(fù)。九、湯劑一般宜溫服,表熱證應(yīng)熱服;高熱有汗煩躁者宜偏涼服。服解表藥后 宜多飲熱開水、熱湯、熱粥，以助汗岀，驅(qū)邪外岀。若汗岀不止，應(yīng)報告醫(yī)師 及時停藥，以防虛脫。鼻飼者應(yīng)在空腹時給藥，以利發(fā)揮藥效。十、做好衛(wèi)生宣教及出院

7、指導(dǎo)，注意適寒溫、調(diào)飲食、勿勞倦，以免勞復(fù)或食 復(fù)。12神昏神昏（昏迷）是不同程度的神志障礙。臨床表現(xiàn)以神志模糊，不省人事為特征, 是常見急癥。多因外感時邪、疫毒，或內(nèi)熱盛等所致。病位在心及相關(guān)臟腑, 辨證分為閉證、脫證。西醫(yī)學(xué)中的急性感染性疾病，中毒性疾病、暴發(fā)性肝炎、 腦血管意外、高溫中暑等病出現(xiàn)的昏迷,均可參考本病護(hù)理。一、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。二、患者宜住單間，室內(nèi)清潔，空氣新鮮，光線適宜，溫濕度適中，適當(dāng)增減 衣被以防復(fù)感風(fēng)寒之邪。三、患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，隨時吸 出咽喉部分泌物及痰涎，防止氣道阻塞。中暑患者應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)的地方； 煩躁不安者應(yīng)加床

8、欄,以防墜床；有假牙義齒者應(yīng)取下,抽搐者用牙墊或包有 紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。備齊一切搶救用物、藥品和器械。四、加強(qiáng)口腔、眼睛及皮膚護(hù)理。每日清潔口腔2 3次，可用鹽水或銀花甘草 水擦拭或漱口；不能閉目者,可用生理鹽水沖洗雙眼,并覆蓋濕紗布；保持床 單及皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。五、四肢厥冷者，應(yīng)注意肢體保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體 功能位,定時翻身,進(jìn)行肢體按摩和被動活動。翻身時要由下而上輕輕拍打其 背部,以利痰涎排出。預(yù)防肢體畸形和墜積性肺炎的發(fā)生。六、保持各種導(dǎo)管通暢，定時更換及消毒。七、設(shè)專人護(hù)理，制定護(hù)理計劃并做好特護(hù)記錄。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、 血

9、壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等變化。了解昏迷程度，注意有 無高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸或血壓下降、氣息低微或喘促、瞳孔散大、 脈微或無脈等，如有上述情況發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。八、臨證（癥）施護(hù)：1 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)立即給予吸氧，隨時吸岀氣道的痰涎 及分泌物?？勺襻t(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)，膻中、中月完、豐隆、氣海、關(guān)元2神昏高熱者，可遵醫(yī)囑針刺十宣放血，或針刺大椎、陶道等穴z以清瀉邪熱。3脫證亡陽者，遵醫(yī)囑給予參附湯鼻飼。并可重灸氣海、關(guān)元、百會、膻中、神厥穴，回陽救逆。亡陰者給生脈散鼻飼或靜脈輸液、補(bǔ)充津液。4突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)禁閉、不省人事者，可針刺人中、十

10、宣、百會、 合谷等穴。5謹(jǐn)語狂躁、大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛或3日無大便者。可遵醫(yī)囑鼻飼清熱通便藥物，必要時灌腸。尿潴留者可按膀胱區(qū)或行導(dǎo)尿術(shù)。6并發(fā)其它病癥時，按各有關(guān)章節(jié)護(hù)理。九、患者間有清醒之時，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，故醫(yī)護(hù)人員必須 注意語言行為，盡量給患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良 的精神刺激。十、急性昏迷患者2-3天內(nèi)禁食,避免腹脹、嘔吐。以后鼻飼飲食如米湯、豆 漿、果汁、菜汁、牛奶、蛋湯、藕粉等，保證足夠的營養(yǎng)及水分。十一、向患者及家屬作好衛(wèi)生宣教使其初步掌握發(fā)病誘因及防護(hù)措施,以及 出院后的調(diào)護(hù)方法。1. 3.中風(fēng)中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂

11、，語言蹇澀，或不經(jīng)昏仆而 僅見口眼歪斜為主證。病位在心腦肝腎。多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血 虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。西醫(yī)學(xué)中的 腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣及面神經(jīng)麻痹等 病，均可參照本病護(hù)理。一、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。二、病室宜安靜，光線柔和、避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。急性期危重患 者住單間，室內(nèi)應(yīng)備有急救物品，必要時設(shè)特護(hù)。三、臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避 免搬動。若嘔吐、流涎較多，可將頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者 應(yīng)加床欄保護(hù)。四、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護(hù)性措

12、施，保持肢體功能位 置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。五、在護(hù)理操作時盡量減少掀動被服次數(shù)和裸露時間,注意保暖,并隨室溫及 天氣變化，隨時增減衣物。六、加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼 不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布;保持床單位清潔，定時為 患者翻身拍背；尿失禁者給予留置尿管,定時進(jìn)行膀胱沖洗。七、密切觀察患者意識、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象 舌象四肢活 動等病情變化。若發(fā)生頭痛、頸項強(qiáng)直、嘔吐、嘔血等，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理, 并詳細(xì)記錄。八、臨證（癥）施護(hù)：1陽閉者，突然昏仆、不省人事、高熱者，可予頭部行冰袋冷敷，并將頭部墊 高約加3cm。遵

13、醫(yī)囑針刺人中、涌泉豐隆、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、照海等穴。2脫證突然昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕，可灸神闕、氣 海、關(guān)遠(yuǎn)穴，以益氣固脫，回陽救逆。3尿潴留者，可按摩中極、關(guān)元、氣海穴等，虛者加艾灸，必要時留置導(dǎo)尿。4便秘者z遵醫(yī)囑可給麻仁丸或給予大黃煎水灌腸或番瀉葉5g泡水飲服。九飲食應(yīng)以清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥 甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒，昏迷與吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼飲食。如牛奶、 菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。十、神志清醒患者，對患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮 等不良情緒。克制情感,尤應(yīng)忌怒,盡量避免與減少情志刺激,防止過度情緒 波動,增強(qiáng)

14、治療信心,密切配合治療與護(hù)理。十一、指導(dǎo)患者堅持功能訓(xùn)練，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲 勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。二、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)1 病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣新鮮。根據(jù)病證性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)濕溫度。2根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患者至指定床位休息。適時向患者（及陪送 家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時間、探視及相關(guān)制度，請 患者積極配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。并按規(guī)定做好相關(guān)護(hù)理工作。3根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對疾病、治療、護(hù)理和保 健知識有一定了解，以積極配合。4即刻測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問有無過敏史，做好記錄。

15、并通知醫(yī)師。5新入院患者測體溫、脈搏、呼吸，每日3次，連續(xù)3日。體溫正常3日后，改為每日1次。若體溫375°c以上者，改為每日4次；體溫39°c以上者改為每4小時次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測體重次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6需書寫護(hù)理病歷者，及時了解病情，準(zhǔn)確、按時完成各項記錄。7 按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。8.24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。9 危重患者按醫(yī)囑須行特別護(hù)理者，應(yīng)制走護(hù)理計劃，認(rèn)真實施，做好特護(hù)記 錄,并床頭交接班。10經(jīng)常巡視”及時了解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問題,及時實施相應(yīng)護(hù)理措施。11嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、

16、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變,可先行應(yīng)急處理,及時報告醫(yī)師,并積極配合搶救。12按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者執(zhí)行。13按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做好發(fā)藥到口。月艮藥的時間、溫度和方法，依病性，藥性 而定。注意觀察服藥后的效果與反應(yīng)。并向患者作好與藥物有關(guān)知識的宣教, 以取得配合。14嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,預(yù)防院內(nèi)交叉感染。做好病床單位的終末消毒處理。15做好衛(wèi)生宣教和出院健康指導(dǎo)”并征求意見。三. 兒科護(hù)理常規(guī)3. 1 兒科一般護(hù)理常規(guī)病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜；陳設(shè)簡單，適應(yīng)患兒樂趣。根據(jù)病癥性 質(zhì)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。二、根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患兒至指走床位休息。適時向較大患

17、兒或 陪護(hù)家長介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時間、探視及相關(guān)制度， 患兒及家長配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患兒情況，向患兒或家長作有關(guān)的健康衛(wèi)生宣教，使之對疾病、治療、 護(hù)理和保健知識有一定了解,以積極配合。四、即亥u測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，（3歲以內(nèi)酌情免測脈 搏、呼吸、血壓）觀察舌象、脈象，向家長詢問患兒有無過敏史，做好記錄。 并通知醫(yī)師。五、新入院患兒每日測體溫、脈療呼吸3次，連續(xù)3日 若體溫375°c以 上者，改為每日4次；體溫39c以上者改為每4小時1次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每 日記錄二便次數(shù)1次。每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、每周測體重1次,危

18、重患兒生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。八、24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。九、重危患兒制定護(hù)理計劃,認(rèn)真實施，做好記錄,并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時了解發(fā)現(xiàn)患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問 題，及時實施相應(yīng)的護(hù)理措施。十一、嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征、岡門、形態(tài)、哭聲、舌脈象、 皮膚、二便等變化,若發(fā)現(xiàn)病情突變,可先行應(yīng)急處理,及時報告醫(yī)師,并積 極配合搶救。十二、按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患兒執(zhí)行。十三、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口。服藥的時間、溫度和方法，依病性、 藥性而走。嬰幼兒的煎藥液50-100ml為宜，采用少量多次喂服。解

19、釋和注意 觀察服藥后的效果反應(yīng)。十四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,做好病床單位的終末消毒處理,預(yù)防院那交叉 感染。十五、做好衛(wèi)生宣教和出院健康指導(dǎo)，并征求意見。32小兒腹瀉的護(hù)理小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主證。多由感受外邪、內(nèi) 傷飲食或脾腎虛寒所致。病位在脾胃。臨床辨證分虛實兩類：傷食瀉、風(fēng)寒瀉、 濕熱瀉、寒濕瀉為實證；脾虛瀉脾腎陽虛瀉屬虛證。西醫(yī)學(xué)中的嬰幼兒腹瀉有 上述表現(xiàn)者可按本病護(hù)理。一、按兒科一般護(hù)理常規(guī)。二作大便培養(yǎng)后，具有傳染性者，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。三、保持臀部清潔干燥，勤換尿布，便后溫水清洗，撲上爽身粉或松花粉。四、觀察大便的次數(shù)、色、質(zhì)、量、氣味，患兒的體溫、哭聲、

20、面色、神志、 皮膚、指紋、腹痛、腹脹、小便等變化，做好記錄。若見下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合救治：1. 腹瀉嚴(yán)重，口渴欲飲，尿少，皮膚干癟，眼眶區(qū)1門凹陷，舌紅少苔起刺。2. 面色蒼白，四肢厥冷，冷汗時出，精神萎靡，便如稀水，脈微細(xì)。五、臨證（癥）施護(hù)：1 傷食瀉：腹脹、腹痛可作腹部按摩。2. 風(fēng)寒瀉：腹部宜保暖，可貼暖臍膏。3. 濕熱瀉：給患兒多飲淡綠茶、淡鹽湯、橘子水，以助清熱利尿。4寒濕瀉：病室避風(fēng),腹部保暖。六、中藥湯劑宜溫服，脾虛瀉、寒瀉宜熱服。服后觀察效果及反應(yīng)，做好記錄。七、飲食以素流質(zhì)，素半流質(zhì)為宜，忌葷腥、油膩、生冷瓜果，哺乳兒應(yīng)減少 乳量和次數(shù)。傷食瀉控制飲食,必要時禁

21、食。濕熱瀉給予山查、果汁飲料;脾 虛瀉宜食山藥、慧戲仁粥;寒瀉給予生姜糖茶飲服。脾虛瀉給予健脾利濕之品, 忌肥甘厚味。脾腎陽虛瀉飲食宜熱而軟，少量多餐。八、作好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：指導(dǎo)乳母注意乳兒飲食和個人衛(wèi)生,適應(yīng)四時 氣候變化,合理安排飲食。推薦適宜飲食,提倡母乳喂養(yǎng),不要在夏季斷奶。 加強(qiáng)戶外活動,多曬太陽,隨氣候變化增減衣物,避免腹部受涼。五. 外科護(hù)理常規(guī)5. 1.外科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜 的溫濕度。二、根據(jù)病情安排病室，護(hù)送患者至指定床位休息，適時向患者（及陪送家屬） 介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法”介紹作息時間、探視及相關(guān)制

22、度,請患者積極 配合，介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對疾病、治療、護(hù)理和 保健知識有一定了解，以積極配合。四、即刻測量入院時體溫、脈療呼吸、血壓及體重；觀察舌象、脈象,詢問 有無過敏史，做好記錄。并通知醫(yī)師。五、新入院患者每日測體溫、脈療呼吸3次，連續(xù)3天。若體溫375°c以上 者，每日4次；體溫39°c以上者及危重患者,每4小時1次,待體溫正常3日 后改為每日1次；手術(shù)患者每日測量體溫3次，連續(xù)3日。每日記錄二便次數(shù)。六、24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢，并測定出、凝血時間、血 小板計數(shù)。配合醫(yī)師作好各項檢查。七、按醫(yī)囑執(zhí)行

23、分級護(hù)理。八、重危、大手術(shù)患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。九、中重危及大手術(shù)患者制定護(hù)理計劃，認(rèn)真實施，做好記錄，并床頭交接班。 十、經(jīng)常巡視，及時了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志方面的護(hù)理 問題，認(rèn)真實施相應(yīng)護(hù)理措施。十一、按醫(yī)囑給予飲食，嚴(yán)格掌握飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無醫(yī)囑前, 暫不給予任何飲食。十二、除特殊要求處置的傷口，一般傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流通暢，若浸濕、 脫落等應(yīng)及時處理或報告醫(yī)師，敷料按消毒隔離制度及時處理。 十三、各種引流管應(yīng)保持通暢，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣 味等。十四、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時間、溫度和方法，依病情藥 性而走,注意

24、服藥后效果和反應(yīng)。十五、急性腹痛患者，診斷不明時，禁用止痛劑或熱敷。十六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。十七、手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后與麻醉后護(hù)理。十八、做好出院康復(fù)指導(dǎo),并征求意見。六. 骨傷科護(hù)理常規(guī)61.骨傷科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜 的溫濕度。二、接到患者入院通知后,應(yīng)立即根據(jù)病情需要選擇并準(zhǔn)備好病床,護(hù)送患者 至指定床位,并協(xié)助擺好正確體位。危重患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送icu病房。三、介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、探視及相關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，協(xié)助 患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。四、新入院患者測體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)

25、3日；體溫在375°c以上 者，每日4次；體溫39°c以上者及危重患者,每4小時1次，待體溫正常3日 后改為每日1次，或遵醫(yī)囑。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測體重、血壓各1 次。五、嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變, 可先行應(yīng)急處理，及時報告醫(yī)師，并積極配合搶救。六、經(jīng)常巡視，及時了解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的 護(hù)理問題,及時實施相應(yīng)護(hù)理措施。七、根據(jù)患者的情志變化和反應(yīng)，進(jìn)行相應(yīng)的情志護(hù)理，幫助患者盡快適應(yīng)新 的角色,處于接受治療的最佳狀態(tài)。八、按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者配合執(zhí)行。九、對行牽引、外固定的患者執(zhí)

26、行相應(yīng)護(hù)理；手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī) 護(hù)理。十、按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，并觀察用藥后效果和反應(yīng)，做好 記錄。十一、根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了 解功能鍛煉的意義、原則、方法和注意事項等。十二、住院期間要對患者進(jìn)行健康宣教。患者出院時，做好出院指導(dǎo)。6. 2.骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)、手術(shù)前1 按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。2 術(shù)前對患者全身情況進(jìn)行評估，判斷患者對手術(shù)的耐受程度，以制定護(hù)理計 劃,指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理。3 協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各種檢查,注意觀察患者特殊檢查后的不良反應(yīng),在醫(yī)師 指導(dǎo)下,給予及時處理。4 配合醫(yī)師對患者及家屬說明手術(shù)的必要性，預(yù)期效果

27、，可能發(fā)生的并發(fā)癥及 預(yù)防處理措施等。觀察并針對患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。5幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，教會咳嗽、咳痰的防護(hù)方法，練習(xí)床上大 小便。開展衛(wèi)生宣教，吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前兩周禁煙。6做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備;連續(xù)3天按骨科術(shù)前備皮法備皮，第3次皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在 術(shù)前進(jìn)行。7術(shù)前1日測4次體溫，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、咳嗽，女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)報告醫(yī) 師，推遲手術(shù)日期。8督促檢查患者做好個人衛(wèi)生，更換干凈內(nèi)衣等。9根據(jù)醫(yī)囑做好配血準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等準(zhǔn)備工作z按規(guī)定作好記錄。10.術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。11 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥z并與患者交談z減輕患

28、者的緊張感，保證充分休息。12術(shù)前測量生命體征,如有異常,及時報告醫(yī)師。13囑患者排空膀胱。有活動性假牙及貴重物品等應(yīng)取下,由患者委托其家屬保管。如無家屬在場，應(yīng)交護(hù)士長或在班護(hù)士保管。14將必要物品、病歷、x線照片等隨患者一起送往手術(shù)室。15患者去手術(shù)室后z備好術(shù)后用床及所需物品。（除一般術(shù)后用物外z根據(jù)病 情及手術(shù)種類，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體的支架、沙袋等）。二手術(shù)后1 患者回病房，搬動時要輕柔平穩(wěn)，保持患者身體平直不扭曲，保持功能體位。 2根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求,放置患者于適當(dāng)體位。四肢手術(shù)患者,可抬高患 肢，以利血液回流，促進(jìn)消腫。3牽引、外固定手術(shù)患者按牽引外固定護(hù)理常規(guī)。

29、4定時測血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否移位及導(dǎo)管引流等情況，并做好記錄。5術(shù)后傷口疼痛可按醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄用藥后的反應(yīng)。術(shù)后尿潴留者可用誘導(dǎo)、按摩、針刺法等處理，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。6 觀察患肢血液循環(huán)，防止形成局部壓瘡或引起骨筋膜室綜合征，如發(fā)現(xiàn)患肢 疼痛、腫脹、肢端麻木、患肢肌張力增強(qiáng)、被動牽拉時疼痛加劇，應(yīng)立即報告 醫(yī)師，及時處理。7. 注意觀察術(shù)后傷口感染征象,尤其對有菌手術(shù)和污染手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、白細(xì)胞記數(shù)增高，傷口敷料膿性滲岀或有異味等征象，應(yīng)立即報告醫(yī)師。 &除全身麻醉等特殊原因以外，患者手術(shù)后即可進(jìn)食，保證水分和營養(yǎng)的攝

30、入。 按骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。9按骨科功能鍛煉法指導(dǎo)患者及時進(jìn)行功能鍛煉”以恢復(fù)局部肢體功能和全身 健康，防止并發(fā)癥。10.關(guān)心安慰患者，以減輕患者痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。63.骨折骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞的情況稱為骨折。多因直接暴力所致,也可由間 接暴力、肌牽拉力、積勞性損傷或骨疾病等原因所致。骨折局部常有疼痛、腫 脹、瘀斑、運動受阻，甚至岀現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動，可聞及骨擦音。 骨折按部位一般分為上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。一般護(hù)理常規(guī)1. 按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。2詳細(xì)了解病史，觀察全身情況及患肢情況，包括疼痛、腫脹、岀血等，并做 好記錄。密切觀察患肢指（趾）端的血

31、循環(huán),皮膚感覺及運動狀況；開放性骨 折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無異物及重要血管、神經(jīng)損 傷等。若發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合救治：面色蒼白、氣短、岀冷汗、四只厥冷等。患者疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫，皮溫較健側(cè)低甚至冰冷等。3協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種必要的牽引、復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)前做好解釋工作，得到患 者的配合，術(shù)后按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4 保持患者的四肢關(guān)節(jié)擺放于功能位，防止畸形發(fā)生，向患者及家屬說明其重 要性并進(jìn)行具體指導(dǎo)。5盡量減少患肢移動，如必須移動患者時，應(yīng)事先向患者解釋,取得患者配合。 移動患者時動作宜輕柔，扶托患肢時，必須雙手同時扶托骨折部位上下兩

32、個關(guān) 節(jié)。6臨證（癥）施護(hù)疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予止痛劑，以減輕痛苦及焦慮、恐懼心理?；贾弁窗瘁t(yī)囑用針刺止痛可取合谷、外關(guān)等穴;或外敷止痛藥物,注意觀 察局部反應(yīng)和藥物作用。患肢淤血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。氣滯血7飲食調(diào)節(jié)：骨傷科患者宜高熱量和高營養(yǎng)飲食，避免食用過量肉類。瘀型飲食宜清淡，待舌象正常、大便通暢，再進(jìn)清補(bǔ)食品，忌生冷、酸辣及發(fā) 物。肝腎虧虛型宜用補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞、山藥、蘑菇等，忌辛辣、香燥之8指導(dǎo)并幫助患者盡早開始功能鍛煉（參照骨折功能鍛煉方法）。根據(jù)骨折愈 合的不同時期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并 發(fā)癥。9

33、做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。囑患者加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，合理的功能鍛煉，定期來 院復(fù)查。上肢骨折上肢常見的骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨課上骨折、肱骨外課骨折、 尺橈骨干骨折等。其中肱骨課上骨折、肱骨夕卜驟骨折，多發(fā)生于兒童。1按骨折護(hù)理常規(guī)。2密切觀察患肢肢端血液循環(huán)及感覺運動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，及 時處理。3指導(dǎo)患者及家屬了解肢體應(yīng)保持的功能位置，使患者能夠主動配合。下肢骨折下肢常見骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、臏骨骨折、脛 腓骨骨折等。其中股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折多見于老年人。1. 按骨折護(hù)理常規(guī)。2. 經(jīng)常督促、指導(dǎo)患者保持功能體位，下肢髓關(guān)節(jié)屈曲15度，夕卜展

34、20度，膝 關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折 均應(yīng)保持患肢外展中立位,防止外旋、內(nèi)收。3如病情許可，應(yīng)協(xié)助患者坐起，深呼吸、拍打背部，預(yù)防肺部感染。4. 鼓勵患者進(jìn)行除患肢以外的全身活動鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。5. 去處牽引和外固定后z鼓勵患者學(xué)會使用拐杖z并注意保護(hù)z以防摔倒。4. 對嚴(yán)重胸、腰椎骨折和骨折脫位需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前 準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。5. 及時了解患者的情緒活動，做好情志護(hù)理，尤其是合并截癱的患者，要多加安慰、鼓勵,解除其悲觀、失望心理,增強(qiáng)信心。6.合并高位截癱的患者,注意觀察生命體征、肢體活動

35、及軀干麻痹平1!1的變化。備好各種急救藥品和器械，保持呼吸道通暢,定時翻身、拍背。鼓勵患者咳嗽、 排痰。7合并尿潴留患者,按癮閉常規(guī)護(hù)理。對留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)走時開放導(dǎo)尿管，注意預(yù)防上行感染。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。64.骨折患者的功能鍛煉法功能鍛煉是全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、 強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。1.四肢骨折功能鍛煉法骨折早期：傷后2周以內(nèi)，此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。 功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動, 身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液 循環(huán)，以利消腫和骨折穩(wěn)定。 下肢：整復(fù)固定后，即可鼓勵患者作腳趾自主活動，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，骨 四頭肌舒縮活動，韻骨按摩每日34次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，作 抬臀動作。骨折中期：傷后3 6周，骨痂已逐步形成并成熟，局部月中脹消 退,疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定,骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng) 患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動 轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5 6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進(jìn)一步作較大幅度 的關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制