冠心病影像學(xué)診斷比較PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠心病影像學(xué)診斷比較冠心病影像學(xué)診斷比較第1頁(yè)/共78頁(yè)第2頁(yè)/共78頁(yè)第3頁(yè)/共78頁(yè)病變血管代償性擴(kuò)張病變血管代償性擴(kuò)張Zhu Wenling第4頁(yè)/共78頁(yè) 病變血管代償性擴(kuò)張病變血管代償性擴(kuò)張 Zhu Wenling第5頁(yè)/共78頁(yè)Zhu Wenling冠造正常而冠造正常而IVUSIVUS血管有斑塊及狹窄血管有斑塊及狹窄第6頁(yè)/共78頁(yè)IVUS A：軟斑塊軟斑塊 B、C：鈣化斑塊：鈣化斑塊 D：正常血管參考段：正常血管參考段第7頁(yè)/共78頁(yè)第8頁(yè)/共78頁(yè)第9頁(yè)/共78頁(yè)第10頁(yè)/共78頁(yè)右冠狀動(dòng)脈中段狹右冠狀動(dòng)脈中段狹窄窄右圖：右圖：CAG左圖：左圖：CTCA下圖：三維下圖：

2、三維CTCA 右冠支架右冠支架第11頁(yè)/共78頁(yè)第12頁(yè)/共78頁(yè)第13頁(yè)/共78頁(yè)第14頁(yè)/共78頁(yè)第15頁(yè)/共78頁(yè)Zhu WenlingV=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式）校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值正常值6010%)室壁增厚率室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值正常值30%)左室重量左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3第16頁(yè)/共78頁(yè)Zhu Wenling左室容量左室容量雙平面改良雙平面改良Simpsion法法單平面面積長(zhǎng)度法單平面面積長(zhǎng)度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =

3、SV/EDV第17頁(yè)/共78頁(yè)左房壓逐漸升高左房壓逐漸升高E逐漸增高逐漸增高疾病晚期疾病晚期E顯著增高顯著增高（肺充血）（肺充血）Zhu Wenling第18頁(yè)/共78頁(yè)左室舒張功能受損左室舒張功能受損肺靜脈血流頻譜肺靜脈血流頻譜左房收縮期逆向血左房收縮期逆向血流流A（左房逆流入（左房逆流入肺靜脈）肺靜脈）Zhu Wenling第19頁(yè)/共78頁(yè)組織多普勒速度評(píng)價(jià)左室舒張功能組織多普勒速度評(píng)價(jià)左室舒張功能第20頁(yè)/共78頁(yè)Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. E/E=8, PCWP正常正常， E/E15, PCWP20mmHgDT20mmH

4、g第21頁(yè)/共78頁(yè)多巴酚丁胺試多巴酚丁胺試驗(yàn)驗(yàn)后間隔基部缺后間隔基部缺血血Zhu Wenling超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖多巴酚丁胺多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病診斷冠心病第22頁(yè)/共78頁(yè)Zhu Wenling5 g和和10 g多巴酚丁胺使左室后壁室壁運(yùn)動(dòng)改善多巴酚丁胺使左室后壁室壁運(yùn)動(dòng)改善第23頁(yè)/共78頁(yè)AMI左室心尖室壁瘤左室心尖室壁瘤Zhu Wenling第24頁(yè)/共78頁(yè)AMI左室假性室壁瘤左室假性室壁瘤Zhu Wenling第25頁(yè)/共78頁(yè)AMI并發(fā)癥并發(fā)癥右圖：室間隔穿孔右圖：室間隔穿孔左圖：左室血栓左圖：左室血栓第26頁(yè)/共78頁(yè)第27頁(yè)/共78頁(yè)第28頁(yè)/共78頁(yè)第29

5、頁(yè)/共78頁(yè)第30頁(yè)/共78頁(yè)第31頁(yè)/共78頁(yè)scarring or infarction of the heart.第32頁(yè)/共78頁(yè)第33頁(yè)/共78頁(yè)第34頁(yè)/共78頁(yè)Normal Myocardial Perfusionat stress and restSingle Vessel Coronary Artery Diseaseat stress and rest SPECT image exhibits full perfusion(bright, donut shape) both at restand under stressSPECT image shows limited p

6、erfusion(horseshoe shape rather than donut)especially under stress.第35頁(yè)/共78頁(yè)第36頁(yè)/共78頁(yè)第37頁(yè)/共78頁(yè)第38頁(yè)/共78頁(yè)第39頁(yè)/共78頁(yè)第40頁(yè)/共78頁(yè)第41頁(yè)/共78頁(yè)第42頁(yè)/共78頁(yè)第43頁(yè)/共78頁(yè)第44頁(yè)/共78頁(yè)第45頁(yè)/共78頁(yè)上圖：上圖：MRI 多巴酚丁胺負(fù)荷：箭頭所指心尖部無(wú)運(yùn)動(dòng)多巴酚丁胺負(fù)荷：箭頭所指心尖部無(wú)運(yùn)動(dòng)下圖：下圖：CAG： LAD單支病變單支病變第46頁(yè)/共78頁(yè)上圖：上圖：MRI多巴酚丁胺負(fù)荷：下側(cè)壁無(wú)運(yùn)動(dòng)，多巴酚丁胺負(fù)荷：下側(cè)壁無(wú)運(yùn)動(dòng)， 靜脈滴注多巴酚丁胺后運(yùn)動(dòng)改善（心肌

7、存活）靜脈滴注多巴酚丁胺后運(yùn)動(dòng)改善（心肌存活）下圖：下圖：CAG：RCA和和LCX病變病變第47頁(yè)/共78頁(yè)第48頁(yè)/共78頁(yè)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 A. 箭頭：假腔，箭頭：假腔， B. 箭頭：假腔血栓，箭頭：假腔血栓， C. 3D主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層， 箭頭：假腔箭頭：假腔第49頁(yè)/共78頁(yè)正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈MRA第50頁(yè)/共78頁(yè)上圖上圖 a. CAG b. MRA 下圖（下圖（MRA三維）左下：右冠近端狹窄三維）左下：右冠近端狹窄 右下：右下：右冠遠(yuǎn)端狹窄右冠遠(yuǎn)端狹窄 第51頁(yè)/共78頁(yè)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈MRA 左圖：左圖：RCA閉塞閉塞 中圖：中圖：LCX近段狹窄近段狹窄 右圖：右

8、圖：LAD正常正常第52頁(yè)/共78頁(yè)第53頁(yè)/共78頁(yè)MRI和和SPRCT腺苷負(fù)荷腺苷負(fù)荷左室前壁灌注缺損左室前壁灌注缺損可逆性心肌缺血可逆性心肌缺血第54頁(yè)/共78頁(yè)第55頁(yè)/共78頁(yè)男性，男性，75歲既往歲既往CABG史史上圖：上圖：MRI腺苷負(fù)荷心肌灌注，廣泛心內(nèi)膜下灌注異常腺苷負(fù)荷心肌灌注，廣泛心內(nèi)膜下灌注異常中圖：靜息灌注正常中圖：靜息灌注正常下圖：側(cè)壁小部分延遲增強(qiáng)下圖：側(cè)壁小部分延遲增強(qiáng)診斷：診斷：MI伴缺血，藥物治療癥狀改善伴缺血，藥物治療癥狀改善第56頁(yè)/共78頁(yè)女性，女性，43歲，歲，CMR心肌灌注心肌灌注腺苷負(fù)荷間隔、前壁、心尖部嚴(yán)重灌注不良腺苷負(fù)荷間隔、前壁、心尖部嚴(yán)重

9、灌注不良靜息心肌灌注正常靜息心肌灌注正常延遲增強(qiáng)陰性延遲增強(qiáng)陰性提示提示LAD供血部位缺血供血部位缺血A.D. CAG：LAD嚴(yán)重狹窄嚴(yán)重狹窄第57頁(yè)/共78頁(yè)第58頁(yè)/共78頁(yè)MRI*室壁瘤 血栓箭頭：發(fā)白的為疤痕診斷：OMI第59頁(yè)/共78頁(yè)MRI 左室下側(cè)壁左室下側(cè)壁 MRI對(duì)比劑延遲增強(qiáng)（箭頭）對(duì)比劑延遲增強(qiáng)（箭頭） 心內(nèi)膜下心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死 SPET沒(méi)有發(fā)現(xiàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)第60頁(yè)/共78頁(yè)MRI首次通過(guò)灌注成像首次通過(guò)灌注成像：LAD供血部位心內(nèi)膜下增強(qiáng)缺失供血部位心內(nèi)膜下增強(qiáng)缺失LAD供血部位心肌全層延遲增強(qiáng)供血部位心肌全層延遲增強(qiáng)診斷急性前壁心肌梗死診斷急性前壁心肌梗死第61頁(yè)

10、/共78頁(yè)短軸圖，首次通過(guò)灌注短軸圖，首次通過(guò)灌注顯像（釓），大箭頭：低增強(qiáng)的近似透壁的前間壁病損，顯像（釓），大箭頭：低增強(qiáng)的近似透壁的前間壁病損， 提示心肌灌注差（心肌缺血），提示心肌灌注差（心肌缺血）， 表現(xiàn)為低信號(hào)。高信號(hào)表示心肌灌注正常。表現(xiàn)為低信號(hào)。高信號(hào)表示心肌灌注正常。 小箭頭：小范圍心內(nèi)膜病損，僅小箭頭：小范圍心內(nèi)膜病損，僅12mm，核素檢查沒(méi)有撿出核素檢查沒(méi)有撿出（1013mm的病損核素才能撿出）的病損核素才能撿出）。CMR， 520min延遲增強(qiáng)，心外箭頭：高亮度的壞死心?。ò毯郏舆t增強(qiáng)，心外箭頭：高亮度的壞死心?。ò毯郏?， 小箭頭：很小的心內(nèi)膜疤痕（下壁或下側(cè)壁）。延遲增強(qiáng)可鑒別心肌活性。小箭頭：很小的心內(nèi)膜疤痕（下壁或下側(cè)壁）。延遲增強(qiáng)可鑒別心肌活性。第62頁(yè)/共78頁(yè)MRI 注射磁性劑（釓）延遲增強(qiáng)顯像（延遲注射磁性劑（釓）延遲增強(qiáng)顯像（延遲15min獲得），箭頭所指為壞死心肌獲得），箭頭所指為壞死心肌。A. 范圍大范圍大，B. 范圍小。冠脈造影：范圍小。冠脈造影：LCX 遠(yuǎn)段閉塞。遠(yuǎn)段閉塞。第63頁(yè)/共78頁(yè)第64頁(yè)/共78頁(yè)第65頁(yè)/共78頁(yè)第66頁(yè)/共78頁(yè)第67頁(yè)/共78頁(yè)第68頁(yè)/共78頁(yè)第69頁(yè)/共78頁(yè)第70頁(yè)/共78頁(yè)第71頁(yè)/共78頁(yè)腦鈉肽 (BNP) 對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值-是否存在心力衰竭第72頁(yè)/共78頁(yè)腦鈉肽