社區(qū)一體化管理規(guī)章制度及操作規(guī)程

1、社區(qū)一體化管理規(guī)章制度及操作規(guī)程 前 言 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院社區(qū)一體化管理，逐步走向規(guī)范化管理軌道，使社區(qū)各站所能夠圓滿完成院方布置的各項工作任務(wù)，全體人員能夠認(rèn)真遵守各項管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認(rèn)真開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供服務(wù)。經(jīng)院辦研究，特制定本管理規(guī)章制度，望認(rèn)真遵守。衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 工 作 制 度 一、衛(wèi)生服務(wù)站實行院、站長兩級負(fù)責(zé)制，衛(wèi)生院對衛(wèi)生服務(wù)站的行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品實行統(tǒng)一管理，衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)全面工作。 二、衛(wèi)生站要做到看病有登記，開藥有處方，財務(wù)收支、藥品供銷有帳目、帳目日清月結(jié)，杜絕浪費(fèi)，增收節(jié)支。 三、嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

2、，保證24小時應(yīng)診。對門診和留觀病人要建立病歷書寫制度。實行逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診有記錄，危重病人應(yīng)護(hù)送轉(zhuǎn)診。 四、認(rèn)真做好計劃免疫、婦幼保健工作，嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，各種表、冊、卡、薄登記齊全。并按規(guī)定及時上報報表及資料。 五、嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，做好消毒隔離，防止交叉感染，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。 六、做好藥品、器械保管工作，遵守藥品管理法，保證用藥安全有效，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格及醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 七、嚴(yán)格遵守各種衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)德規(guī)范,病員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 八、不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期參加院內(nèi)組織的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗視頻培訓(xùn)，積極參加成人教育或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，提高診療水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服

3、務(wù)能力。 九、加強(qiáng)安全防范意識，認(rèn)真做好防火、防盜工作，將安全隱患控制在萌芽狀態(tài)。 十、站所內(nèi)所有工作人員在工作和休假期間要時刻保持電話聯(lián)絡(luò)暢通。 十一、上班期間保持良好的精神面貌，著裝整齊，精神煥發(fā)，佩戴胸牌上崗，不得帶情緒上班。十二、完成院方布置的臨時性工作任務(wù)，包括各科室布置的表、薄、冊的填寫及上報工作。衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 站 長 職 責(zé) 一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)站的工作。 二、組織制訂衛(wèi)生服務(wù)站工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)匯報。 三、負(fù)責(zé)組織（急）危重、疑難病人的搶救，會診和轉(zhuǎn)診工作，確保醫(yī)療安全。 四、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生服務(wù)站管理制度，督促檢查各項規(guī)章

4、制度落實情況，整頓工作秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)防差錯事故。 五、負(fù)責(zé)安排值班、出診及其他各項工作。 六、負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)站財產(chǎn)物資的管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律，杜絕浪費(fèi)，掌握財務(wù)收支情況，并定期總結(jié)匯報。 七、負(fù)責(zé)組織完成上級臨時交辦的其他工作。鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 職 責(zé) 一、在衛(wèi)生服務(wù)站站長的領(lǐng)導(dǎo)下，努力完成各項工作任務(wù)。 二、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)門診、出診、巡診、轉(zhuǎn)診和家庭病床的診療工作。 三、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查、診斷、治療、開寫處方合理用藥，簡明扼要準(zhǔn)確書寫病歷。 四、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。 五、認(rèn)真學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開

5、展新技術(shù)、新療法，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。 六、負(fù)責(zé)本轄區(qū)的健康教育、健康查體、疾病普查、預(yù)防接種和預(yù)防投藥。 七、學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)德規(guī)范，遵守職業(yè)道德，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 八、及時準(zhǔn)確做好各種表、薄、卡填報和疫情報告。 衛(wèi) 生 制 度 1、根據(jù)各社區(qū)、站所實際情況劃分各自衛(wèi)生區(qū)，落實責(zé)任到人，做到每日清掃，全天候保持。每月徹底清掃一次。 2、院績效考核小組實行每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，檢查不合格情況，由當(dāng)日當(dāng)班人員負(fù)擔(dān)，站長負(fù)連帶責(zé)任。 3、衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn) （1）室外環(huán)境。衛(wèi)生區(qū)內(nèi)無雜草、無垃圾、無醫(yī)療垃圾堆放現(xiàn)象。（2）室內(nèi)環(huán)境。地面清潔無雜物、無痰跡、無煙頭、空中墻

6、壁無蛛網(wǎng)灰塵，墻壁無亂貼亂畫現(xiàn)象。（3）門窗玻璃。門窗保持完好，玻璃保持清潔，無亂貼亂畫現(xiàn)象。（4）物資擺放。室內(nèi)辦公用品及各種物資擺放要整齊有序，辦公室無個人生活用品及自行車、摩托車，觀察室內(nèi)床鋪要整潔，房間無垃圾雜物。 崗 位 責(zé) 任 制 1、職工必須自覺遵守各崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守作息時間，上班期間不在崗、擅離職守、干私活，每發(fā)現(xiàn)一次，罰款20 元。 2、各站、所制訂考勤記錄薄，每日做好考勤，未經(jīng)批準(zhǔn)出現(xiàn)遲到和早退現(xiàn)象，每次給予20元罰款。 3、各站所中午、晚上合理安排值班人員，不得出現(xiàn)空崗現(xiàn)象。若出現(xiàn)病人找不到值班人員現(xiàn)象，查實后或經(jīng)人舉報的，每次罰款40 元。 4、經(jīng)站長同意后的出診完

7、成任務(wù)后應(yīng)按時返回。需延時應(yīng)及時與站、站長請示。無故延時不歸或不到指定地點出診的按曠工處理。道 德 規(guī) 范 制 度 1、職工應(yīng)加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，更新觀念，遵守勞動紀(jì)律，聽從領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，對不服從工作安排的，一律為自由離職，停發(fā)全部工資，情節(jié)嚴(yán)重的予以解聘。 2、無理取鬧、打架斗毆、威脅、恐嚇?biāo)?、影響工作和社會秩序者；造謠惑眾、賭博、營私舞弊，情節(jié)嚴(yán)重者違反工作規(guī)定或操作規(guī)程發(fā)生事故者，按賠償責(zé)任罰款或予以解聘。 3、其他任何人不得以任何借口挪用和購買物品或中飽私囊。如有違者處以50 倍罰款，公物及醫(yī)療器械發(fā)生人為損壞或丟失現(xiàn)象，一律由本人自負(fù)。 4、職工在業(yè)余時間不允許以任何理由做診療活動、賣

8、私藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或舉報，將停職檢查并罰款1000 元以上。情況嚴(yán)重的將報請上級行政部門或公安司法機(jī)關(guān)追究其責(zé)任。 5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對自己的行為高度負(fù)責(zé)，不得濫用職權(quán)，出具假證明或虛開發(fā)票，違者除處以200-500 元罰款外，后果嚴(yán)重觸犯法律的，將移交司法部門處理。 6、醫(yī)務(wù)人員以救死扶傷為己任，不得以任何借口推諉病人。凡工作不負(fù)責(zé)任，故意推諉病人，處以500 元罰款。因此造成嚴(yán)重后果者，按有關(guān)規(guī)定處理，所造成損失由當(dāng)事人承擔(dān)一切法律責(zé)任。 7、工作人員對患者要有良好的服務(wù)態(tài)度和高度的責(zé)任心。凡因服務(wù)態(tài)度生、冷、硬、頂或推、拖等原因與病人發(fā)生爭執(zhí)或打架，被病人告發(fā)或引起醫(yī)療糾紛的，處以200-500

9、 元罰款，情節(jié)嚴(yán)重者予以解聘。 8、不得利用工作方便接受病人及家屬吃、請，不準(zhǔn)酒后上崗、酗酒鬧事影響工作，視情節(jié)輕重罰款100 元以上。財 務(wù) 管 理 制 度 1、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面實行統(tǒng)一財務(wù)制度,由醫(yī)院財務(wù)科具體負(fù)責(zé)管理。 2、站長為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)管理負(fù)責(zé)人，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)建立固定資產(chǎn)登記、藥品進(jìn)銷存等賬冊。 3、加強(qiáng)現(xiàn)金管理，現(xiàn)金要穩(wěn)妥保管，及時解繳，若有丟失，責(zé)任自負(fù)。嚴(yán)禁貪污、挪用、外借，欠費(fèi)誰欠誰收，當(dāng)月結(jié)清。 4、加強(qiáng)發(fā)票和賬冊管理，連續(xù)號碼使用，作廢須三聯(lián)蓋作廢印或?qū)憽白鲝U”字樣。每月底認(rèn)真做好單據(jù)、處方、收入日報表的收集整理和上報，每月1 日、11 日、21 日將

10、收入款項上繳醫(yī)院財務(wù)科。 5、節(jié)約開支。節(jié)約用水、用電及一次性材料，未經(jīng)院長同意，任何人不得私自在所內(nèi)使用未經(jīng)批準(zhǔn)的電器設(shè)備，不得在所內(nèi)上班期間清洗私人物品，違者每次罰款50 元。 6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得出現(xiàn)虛報、漏報、套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真填寫新農(nóng)合報銷記錄，出現(xiàn)漏填造成后果，將按院規(guī)定嚴(yán)肅處理，不得出現(xiàn)報銷代替簽名現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)1 次將按套取農(nóng)合資金處理。 7、加強(qiáng)藥品管理，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一藥庫調(diào)撥，保證用藥安全和藥品足量供應(yīng)，但庫存金額不得超出上月藥品收入的 1.5 倍，否則按超出部分的1%進(jìn)行處罰，避免造成藥品積壓、變霉、過期等現(xiàn)象發(fā)生

11、。每季度末對藥品進(jìn)行盤點 1 次，做好進(jìn)銷記錄，帳目日清月結(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售。 藥 房 工 作 制 度 一、遵守藥品管理法，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證用藥安全有效。 二、嚴(yán)格執(zhí)行配方、發(fā)藥查對制度，防止差錯事故。 三、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，查對處方內(nèi)容、藥品用量、配伍禁忌。遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程，中藥飲片稱量準(zhǔn)確，不準(zhǔn)估計取藥，調(diào)配西藥時，禁止用手直接接觸藥物。 四、發(fā)藥時應(yīng)查對處方，對科別、姓名、年齡；查對藥品，對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 五、嚴(yán)格遵守毒、限、麻、精神藥品的管理規(guī)定。六、做好藥品供應(yīng)計劃，保證臨床用藥需求，做好藥

12、品的保管有效期藥品的警示，不出現(xiàn)過期失效、霉變、蟲蛀及變質(zhì)藥品。治 療 室 工 作 制 度 一、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及患者外，其他人員不許進(jìn)入室內(nèi)。 二、清潔區(qū)和污染區(qū)明確分開，各種藥品、器械分類放置，標(biāo)簽明顯、字跡清楚，嚴(yán)格交接班手續(xù)。 三、嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入治療室必須穿工作衣、戴工作帽及口罩，注射應(yīng)做到每人一針一管。 四、器械要定期消毒，無菌持物鉗及器械必須高壓消毒或用一次性清創(chuàng)包，一切無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，專柜保存，超過一周重新滅菌，換藥敷料應(yīng)24 小時滅菌一次，做好紫外線燈使用及消毒液更換記錄。 五、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)

13、行，對致敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯事故。 六、注射后病人必須留室觀察二十分鐘，并密切觀察發(fā)現(xiàn)注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置。觀 察 室 工 作 制 度一、因病情需要病人可在觀察室短期觀察治療，值班鄉(xiāng)醫(yī)要嚴(yán)密觀察病情變化，及時填寫留觀病歷，隨時記錄病情變化，開好醫(yī)囑，并做好交接班。 二、要隨時主動巡視病人的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即處理。對危重病人及時會診或轉(zhuǎn)診。 三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心，建立觀察病人記錄薄及會診、轉(zhuǎn)診記錄，嚴(yán)防差錯事故。 四、向病人及親屬交待注意事項，對危重病人及時通知家屬并交待病情，取

14、得病人及家屬的配合和諒解。 五、保持室內(nèi)清潔整齊，定期通風(fēng)換氣，定期消毒被褥床墊，定期洗、曬、更換。保證室內(nèi)安靜舒適。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 1、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、等工作負(fù)責(zé)到底的制度。 2、首診醫(yī)師除按要求對病人進(jìn)行病史采集，體格檢查，必要的輔助檢查之外，并作好相應(yīng)記錄，對診斷明確的病人應(yīng)及時治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療，邊請上級醫(yī)師會診，明確診斷后給與相應(yīng)治療。 3、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先按流程進(jìn)入搶救程序并及時上報。 4、首診醫(yī)師對轉(zhuǎn)院的病人不僅要做好交接班工作，而且要負(fù)責(zé)落實危重病人

15、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療安全措施。 5、對不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，對當(dāng)事人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。查 對 制 度 一、服藥、注射、處置等工作必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。即擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期，一注意：注意用藥后反應(yīng)。 二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注意有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 三、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 四、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對、無誤后方可執(zhí)行。 五、注

16、射前應(yīng)檢查注射器、輸液器有效期、生產(chǎn)批號和有無包裝漏氣現(xiàn)象。 值 班 制 度 1、值班人員要寫好比較完整的病史記錄及處理過程，搶救危重病人更須詳細(xì)記錄。 2、值班人員在交班前必須補(bǔ)齊藥品（憑處方）及器械，清潔室內(nèi)衛(wèi)生。上班后對某些特殊病人的病情必須向有關(guān)醫(yī)師交代病情及處理情況，以便進(jìn)一步處理。下一班值班人員必須注意清點有關(guān)藥品、器械及衛(wèi)生情況才接班，交班一般在上班后半小時內(nèi)完成。 3、值班人員必須堅守工作崗位，不可擅自離開，杜絕事故的發(fā)生，如有發(fā)生必須追究值班人員責(zé)任。4、值班人員一般不出診，如特殊情況必須出診，必須掛牌表明去向及時間。轉(zhuǎn) 診 制 度 1、屬無條件處理或經(jīng)會診，對診治確有困難者

17、，可轉(zhuǎn)醫(yī)院處理。 2、轉(zhuǎn)診時，接診醫(yī)生應(yīng)在病卡上較詳細(xì)地記錄病史和轉(zhuǎn)診的要求及時間。 3、接轉(zhuǎn)診回單或醫(yī)院門診病歷后，應(yīng)記錄外院檢查、診斷和治療情況，并視病人病情及本所條件可幫助病人完成診療。 4、醫(yī)務(wù)人員看病須同樣遵守轉(zhuǎn)診制度。 5、重危病人應(yīng)就地?fù)尵然蜻厯尵冗呣D(zhuǎn)院，手續(xù)從簡，但處理后須作出回顧性記錄。病歷書寫制度 一、病歷書寫的一般要求： （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、語句通順、標(biāo)點正確、版面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。 （二）各種癥狀、體征均須用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。 （三）病歷一律用中文書寫，

18、疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 （四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。 （五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。 （六）日期和時間寫作舉例2012-07-25 （七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別及日期。 （八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。 二、門診病歷書寫要求： （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印

19、象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 （二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。 （三）重要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷。 （四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。 （五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。 （六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。處方書寫制度 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二

20、）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 （四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注意體重。 （六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。 （七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另

21、起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5 種藥品。 （八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 （九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 （十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 （十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。消毒隔離制度 一、醫(yī)務(wù)人員上班要衣帽整齊，掛牌上

22、崗（佩戴胸牌）下班后脫去工作服。 二、診療、換藥、輸液、小手術(shù)等工作完成后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。 三、滅菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗、體溫表等，要按規(guī)定進(jìn)行消毒、滅菌，消毒液定期更換。四、各種醫(yī)療用具使用后均須消毒或滅菌后備用，病人被褥定期更換消毒。 五、進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 六、治療室每天通風(fēng)換氣，用消毒液拖地，紫外線照射，保持清潔。 七、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸定期消毒、滅菌更換，無菌物品和非無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。 八、注射、抽血、針炙等要實行一人一針一管一用一滅菌。一次性醫(yī)用器具

23、用后，必須消毒、毀形和進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。傳染病疫情管理報告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法等法律法規(guī)。 二、認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國傳染病防治法，熟悉傳染病分類，做到及時診斷治療和嚴(yán)格隔離，減少傳播，并認(rèn)真進(jìn)行登記，填寫傳染病報告卡。 三、做好傳染病的登記和報告工作，建立傳染病登記簿并有專人負(fù)責(zé)，按規(guī)定及時上報。 四、對傳染病病人實行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生對傳染病要做到不漏登、不漏報。發(fā)現(xiàn)漏登、漏報者，要追究有關(guān)人員的責(zé)任。差錯事故登記報告處理制度 一、建立醫(yī)療差錯事故登記報告制度，對所發(fā)生的醫(yī)療差錯事故應(yīng)及時進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 二、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，

24、應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 三、對重大事故，應(yīng)立即按規(guī)定上報，并根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定做好善后處理。 四、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，衛(wèi)生室應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)鑒定意見或雙方認(rèn)定意見，對當(dāng)事人進(jìn)行處理。 五、對于隱瞞不報者應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依法嚴(yán)肅處理。 35 歲以上首診測血壓制度 1、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為35 歲以上首診病人測量血壓，提高高血壓檢出率。把35 歲以上病人首診測量血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在專門門診日志和病歷中記錄血壓值。 2、發(fā)現(xiàn)高血壓病人，首診醫(yī)師應(yīng)填寫高血壓報告卡，交給院公衛(wèi)辦，并向患者進(jìn)行面對面的健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方，

25、指導(dǎo)正規(guī)治療，宣傳高血壓防治知識。 3、責(zé)任醫(yī)生掌握的高血壓病人應(yīng)該按照高血壓管理的要求，納入社區(qū)慢性病管理。 4、院管理小組將定期對各站所35 歲以上病人首診測量血壓的落實情況，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，列入績效考核范圍。衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作制度 一、認(rèn)真貫徹落實中華人民共和國母嬰保健法，努力做好轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健工作。 二、嚴(yán)格按照婦幼保健管理程序要求，及早發(fā)現(xiàn)孕婦并登記造冊，做好產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后訪視工作，做好高危妊娠的篩選及管理。 三、積極開展婦女病查治，定期做好兒童健康查體工作。做好體弱兒的篩選管理及托兒所、幼兒園的衛(wèi)生指導(dǎo)。 四、認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生保健、婚前查體、母乳喂養(yǎng)、優(yōu)生優(yōu)育及計劃生育宣傳教育

26、和技術(shù)指導(dǎo)工作。 五、按要求認(rèn)真填報有關(guān)報表，管好各種表、薄、卡及其它資料。傳染病疫情管理制度 1、衛(wèi)生服務(wù)站是市、鄉(xiāng)、村三級疫情報告網(wǎng)的組成部分，每個衛(wèi)生服務(wù)站都要有一名鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)疫情管理，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的疫情報告。 2、認(rèn)真貫徹落實中華人民共和國病防治法，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病、肺炭疽病人、病源攜帶者或疑似傳染病人時，按規(guī)定的時間以最快的通訊方式向衛(wèi)生院報告，并同時報出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病源攜帶者或疑似傳染病病人時，按規(guī)定的時限向衛(wèi)生院報出傳染病報告卡。在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，按規(guī)定時間向衛(wèi)生院報出傳染病報告卡。傳

27、染病暴發(fā)流行時，應(yīng)當(dāng)以最快的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院 報告疫情。 3、對本轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病人及衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的傳染病報告卡應(yīng)及時登記并與衛(wèi)生院每月核對一次疫情登記。做到名冊相符，傳染病登記要做到清楚、正確、項目完整、不涂改。 4、在上級業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下,對發(fā)生的傳染病及疫源地按常規(guī)進(jìn)行處理。傳染病登記報告制度 1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員均為責(zé)任疫情報告人。 2、責(zé)任疫情報告人必須熟悉國家規(guī)定的法定傳染病病種和報告辦法。發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，要按規(guī)定的程序進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，特殊疫情根據(jù)要求立即電話報告，不遲報、不

28、漏報、不錯報，并要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。 3、人員配備及要求 （1）有一名分管醫(yī)師具體分管傳染病報告工作。每月定期對該項工作進(jìn)行檢查。 （2）設(shè)有一名專職人員負(fù)責(zé)該項工作。負(fù)責(zé)傳染病疫情報告卡的、收集、審核、登記、報告及相關(guān)傳染病管理工作；并專冊登記傳報的病例，督促有關(guān)科室做好傳報工作。 （3）新進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)人員上崗之前，必須進(jìn)行傳染病報告工作的培訓(xùn)。 （4）對不執(zhí)行本制度或因違反規(guī)定造成危害的，要按中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行處理。 4、傳染病報告卡填報要求 （1）做好門診登記工作，定期檢查填寫門診工作日志，凡發(fā)現(xiàn)確診為傳染病時，要在門診工作日志表上登記患者的詳細(xì)家庭地址和

29、病名。 （2）責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報告卡，包括發(fā)病卡、專歸卡、死亡卡的報告。 （3）傳報卡要求填寫準(zhǔn)確、完整，要做到字跡清楚，項目齊全。 （4）具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位，按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報工作；無直報 31 條件的單位疫情管理人員收到報告卡后，按報告病種和報告時限的要求先將卡片內(nèi)容電話報告所在轄區(qū)疾控中心，再將傳染病報告卡寄出。 （5）卡片的保存。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。 5、報告病種和報告時限 （1）責(zé)任報告單位對甲類傳染病和按甲類傳染病預(yù)防控制管理的乙類傳染病如傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感及疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2 小時內(nèi)、

30、農(nóng)村應(yīng)于6 小時內(nèi)進(jìn)行報告。 （2）對其他乙類傳染病病人、疑似病人如傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于 6 小時內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于12 小時內(nèi)進(jìn)行報告。 （3）對丙類傳染病和其他傳染病，應(yīng)當(dāng)在24 小時內(nèi)進(jìn)行報告。 （4）一旦出現(xiàn)甲類及甲類管理的傳染病如肺炭疽、傳染性非典和人感染高致病性禽流感及疑似病人、或罕見疾病、新發(fā)疾病及其它發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾病的傳染病疫情，需立即電話告知所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。 （5）個別病種的確認(rèn)須由相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報。 脊髓灰質(zhì)炎，要由國家確認(rèn)實驗進(jìn)行審核確認(rèn)。 甲類傳染病及按照甲類管理的傳染病（如傳染性非典型肺炎、肺炭

31、疽、人感染高致病性禽流感等），須由有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒炇疫M(jìn)行審核確認(rèn)。 艾滋病應(yīng)由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒炇疫M(jìn)行審核確認(rèn)。 （6）每月 5 日前檢查追蹤上月已報病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除，未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進(jìn)行訂正報告。 （7）在傳染病漏報檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)生的未報告病例，要及時補(bǔ)充錄入。醫(yī)療差錯事故登記報告處理制度 1、各站建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，站所負(fù)責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。 2、發(fā)生差錯事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 3、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，又能引起醫(yī)

32、療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立即向站所負(fù)責(zé)人報告，站所負(fù)責(zé)人應(yīng)向衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況如實向院長報告，并向患者解釋。 4、醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告。 5、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。 6、差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由站所或醫(yī)務(wù)科組織全所或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 7、發(fā)生差錯、事故的站所或個人，有向職能部門或科室報告經(jīng)過的義務(wù)，

33、如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。 8、對經(jīng)調(diào)查、核實與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛，處理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛個人檔案有關(guān)文件規(guī)定程序，由醫(yī)務(wù)科組織討論。如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個人檔案的，與當(dāng)事人見面后記入檔案。 9、醫(yī)院應(yīng)定期分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。心 肺 復(fù) 蘇 操 作 規(guī) 程 一、單人心肺復(fù)蘇徒手的程序（簡稱A、B、C）與操作如下：（一）判斷患者有無意識與反應(yīng)，輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？” （二）患者如無反應(yīng)，立即撥打急救電話120、及時啟動EMS 系統(tǒng)。如現(xiàn)場只有一名搶救者，應(yīng)同時高聲呼救、尋求旁人幫

34、助。 （三）將患者置于復(fù)蘇體位，如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固定其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉(zhuǎn)動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷?；颊邞?yīng)仰臥在堅實的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR 的效果。 （四）開放氣道 常用開放氣道方法如下： 壓額提頦法 如患者無頸椎損傷，可處選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭

35、部后仰，氣道即可開放。 （五）判斷有無呼吸 開放氣道后，立即將一側(cè)耳部貼近患者的口鼻部，通過一看、二聽、三感覺來判斷患者有無呼吸。判斷時間不得超過10 秒鐘，并應(yīng)以看為主。（六）口對口吹氣，如口腔嚴(yán)重?fù)p傷，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣。 （七）判斷有無頸動脈搏動 要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)。檢查時間不得超過10 秒種。如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。 （八）胸外心臟按壓的方法 （1）操作時根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。 （2）按壓部位 按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法： （3）

36、按壓姿勢 兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面。 （4）按壓深度 一般要求按壓深度達(dá)到 45cm，約為胸廓厚度的 1/3，可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。 （5）按壓頻率100 次/分鐘，不要100 次/分鐘。 （6）口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：30，即每做2 次口對口吹氣后，立即做30 次胸外心臟按壓。無論單人或雙人操作均為2：30。中 暑 的 搶 救 常 規(guī) 一、先兆中暑及輕度中暑應(yīng)立即移到陰涼通風(fēng)處，靜臥、飲用含鹽清涼飲料。血壓偏低，有虛脫表現(xiàn)者給予靜滴糖鹽水及VitC。 二、重癥中暑有高熱昏迷者應(yīng)采用降

37、溫措施。物理降溫有冰水或酒精擦?。换瘜W(xué)降溫：5%GNS250500ml 加冬眠靈25mg 靜滴，12 小時內(nèi)滴完。過程中應(yīng)注意血壓，如收縮壓降至12Kpa 應(yīng)減慢或停用。三、對癥治療：吸氧，補(bǔ)充丟失的水及電解質(zhì)，肌肉痙攣可肌注安定10mg 或靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣10ml，防治腦水腫、心功能不全等。溺 水 的 搶 救 常 規(guī) 一、現(xiàn)場搶救： 1、保持呼吸道通暢：松懈褲帶，迅速用開口器或按捏兩頰股，用力啟開口腔，清除口腔污物。 2、人工呼吸：口對口人工呼吸法。 3、胸外心臟按壓。 二、進(jìn)一步救治措施： 1、呼吸衰竭方面：糾正低氧血癥：吸氧；防止肺水腫：吸氧時通過2030%酒精；肌注嗎啡510

38、mg，靜脈推注西地蘭0.4mg 或應(yīng)用氨茶堿、速尿、氫化考的松等；嚴(yán)格控制輸液量； 2、建立有效的血循環(huán)量：持續(xù)胸外心臟按壓； 3、糾正代謝性酸中毒及維持水電解質(zhì)平衡：應(yīng)用 5%碳酸氫鈉 150 200ml； 4、其它：保護(hù)腦組織，防止后遺癥。 防止腎功能衰竭。 防治繼發(fā)感染。電 擊 傷 搶 救 常 規(guī) 一、脫離電源 立即切斷電源或用木棒，竹竿等絕緣物使患者脫離電源。 二、心肺復(fù)蘇 刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和口對口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能新生活和減輕并發(fā)癥和后遺癥，已發(fā)生心室纖維顫動者可先用 1：1000 腎上腺素心內(nèi)注射，使細(xì)顫動波轉(zhuǎn)為粗大，再用電除顫，

39、有利于恢復(fù)竇性節(jié)律，如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。 三、醫(yī)療監(jiān)護(hù) 在搶救過程中，進(jìn)行心臟、呼吸，血壓監(jiān)護(hù)，糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡，并及時供氧。 四、及時處理內(nèi)出血和骨折 特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)。 五、筋膜松解術(shù)和截肢 肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫，壞死和小營養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，可使其遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血性壞死，應(yīng)按情況及時進(jìn)行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)，對需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。鼻 飼 術(shù) 目的：由于病人不能進(jìn)食，通過鼻飼管供給飲食、維持營養(yǎng)。 術(shù)前準(zhǔn)備：一、器械與藥物：無

40、菌胃管，50ml 注射器或漏斗及吊瓶、彎盤、水杯、鑷子、血管鉗、紗布、液體石蠟、膠布、治療巾、營養(yǎng)液或流質(zhì)食物、溫開水、聽診器等。 二、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔、食管有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出。 三、插入胃管前，注意檢查胃管是否通暢，并辯清40、60cm 標(biāo)志，以便掌握胃管插入深度。 四、所用營養(yǎng)液或流質(zhì)食物適當(dāng)回溫（38 度）。 操作方法： 一、病人取坐位或臥位，頭稍后傾，胸前輔治療巾/ 二、清潔鼻孔，將胃管中、下段涂以液體石蠟，并將其盤為數(shù)圈，術(shù)者以左手隔無菌紗布持之。右手用鑷子挾胃管前端通過鼻孔緩緩插入。到咽喉部時，清醒病人囑做吞咽動作，以助胃管插入，昏迷病人可直接插入。成人一般插入胃管

41、的長度為5055cm。 三、用注射器抽吸胃容物，如有胃液抽出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查：1、將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入1030ml 空氣，如聞氣過水聲，表示管在胃中。2、將胃管外口置于水杯中，如無氣泡連續(xù)出現(xiàn)，多說明已在胃內(nèi)；若有氣泡連續(xù)出現(xiàn)，且與呼氣相一致，表示已誤入氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出。四、用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗或 500ml 滴瓶，將營養(yǎng)液或流質(zhì)飲食注入或慢慢滴入，并以輸液夾調(diào)節(jié)滴入速度。 五、飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，胃管外口包以無菌紗布并用血管鉗夾住。 適應(yīng)癥：常用于昏迷、口腔及喉部手術(shù)后病人等。此外，可通過鼻飼管進(jìn)行某

42、些治療。 禁忌癥：食管癌，食管狹窄，食管靜脈曲張，重度心肺功能不全及支氣管哮喘患者不宜插管。 術(shù)后處理： 一、每次飼畢，將注射器用溫開水洗凈，放入彎盤內(nèi)，用紗布喜覆蓋，備下次用，注射器每晨更換一次。其他用物整理后歸還原處。 二、注食后盡量不搬動患者，以免引起嘔吐。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 三、每次鼻飼前應(yīng)判定胃管確在胃內(nèi)及無胃液潴留時，方可注食。如患者同時吸氧慎勿將氧氣管與胃管混淆。 四、每次鼻飼量不宜超過 200ml，間隔時間不少于 2 小時。鼻飼速度不宜過快。 五、長期鼻飼患者，一般34 天更換胃管一次，硅膠管可適當(dāng)延長。洗 胃 術(shù) 目的：通過洗胃，可迅速清除胃內(nèi)毒物，減少或避免吸收，同時還常用于幽

43、門梗阻和胃擴(kuò)張病人的治療。 術(shù)前準(zhǔn)備 一、器械：粗胃管或洗胃管、漏斗、50ml 注射器、開口器、舌鉗、牙墊、大量杯、水桶、壓舌板、塑料布等。有條件者可備洗胃機(jī)。 二、藥物：常用灌洗液有以下幾種： 1、1：5000 高錳酸鉀溶液：適用于各種中毒，但禁用農(nóng)藥“1605” 中毒病人，因可使其氧化為毒性更大的“1600”。 2、生理鹽水或清水：適用于有機(jī)磷中毒和物質(zhì)毒性不明的病人。 3、5%碳酸氫鈉溶液：可用于有機(jī)磷中毒，但不能用于敵百蟲中毒的病人。 4、0.51%硫酸酮：多用于無機(jī)磷中毒。 5、10%硫代硫酸鈉：用于碘、酚中毒。 6、0.5%硫酸鈉：用于鋇鹽中毒。 7、0.5%鞣酸或濃茶：常用于烏頭

44、發(fā)及發(fā)芽馬鈴薯中毒。 8、0.5%活性炭懸液：適用于河豚魚中毒。 操作方法：一、胃灌洗法： 1、病人取位側(cè)臥位，輕病人取坐位，胸前鋪塑料布。 2、囑病人張口或用開口器張口，將帶有漏斗、前端涂以液體石蠟的粗胃管或洗胃管，自口腔緩緩插入食管，瑞將胃管后端抬高，繼續(xù)深入。對昏迷病人或插入有困難者，可在直達(dá)喉鏡配合下進(jìn)行插管。如病人出 41 現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等，說明誤入氣管，應(yīng)迅速將管退出，重新插入。 3、當(dāng)胃管已深入達(dá)50CM 標(biāo)記處，表示胃管前端已進(jìn)入胃腔。經(jīng)反復(fù)驗證胃管前端進(jìn)入胃腔后，先抽盡含毒物較多的胃液，然后將胃管漏斗部提高，約距病人頭部50CM 左右，再將洗胃液徐徐倒入漏斗內(nèi)，或胃管外口與

45、洗胃機(jī)聯(lián)接，進(jìn)行自動灌洗。 4、灌洗液注入5001000ml 時，將漏斗放低，利用虹吸原理，將胃中的液體吸出，如擠壓胃管中段球囊，可增快流出速度，用洗胃機(jī)者，可按壓排放鈕，自動排出胃內(nèi)液體，直至將液體排凈為止。如此反復(fù)操作，至排出的胃中液體與灌洗液色澤相同，無毒物氣味為止。 5、灌洗完畢，將胃管拔出，計算灌入及排出的液量。 二、口服灌洗液催促吐法：適于清醒能合作者。病人坐在椅子上，胸前圍塑料布，并置一大桶，囑病人快速飲入灌洗液15002500ml，然后用棉棒或壓舌板刺激病人咽部，或壓其舌根部，引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行。 三、注射器抽吸洗胃法：適用于極度衰弱或休克、胃擴(kuò)張、幽門梗阻等病人。1、按鼻

46、飼術(shù)法將普通胃管通過鼻腔插入胃內(nèi)。 2、通過注射器將灌洗液注入胃內(nèi)，每次 500600ml，然后用注射器抽出灌洗液，如此反復(fù)進(jìn)行，直至灌洗滿意為止。 適應(yīng)癥：適應(yīng)于口服中毒患者。 禁忌癥：吞入腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），新近上消化道出血者，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤，食管靜脈曲張患者，均洋宜行洗胃術(shù)。 術(shù)后處理：1、術(shù)后注意糾正電解質(zhì)紊亂。2、第1 次抽出或洗出的胃內(nèi)容物，應(yīng)留取標(biāo)本送檢，行毒物分析。中 毒 的 搶 救 常 規(guī) 大量服化學(xué)制品、農(nóng)藥等會使人中毒而致死。發(fā)現(xiàn)有人服毒后，要迅速做以下工作。 一、急性中毒的急救原則 急性中毒者病情急，損害嚴(yán)重，需要緊急處理。因此，急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個字，即“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動”。 二、急性中毒的急救技術(shù) （一）除毒方法 1、清除皮膚毒物：迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染衣物，用微溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒性物質(zhì)。如為堿性中毒，可用醋酸或1%2%稀鹽酸、酸性果汁沖洗；如為酸性物中毒，可用石灰水、小蘇打水、肥皂水沖洗。敵百蟲中毒忌用堿性溶液沖洗。 2、食入毒物的急救：催吐，用手指、羽毛、筷子、壓舌板觸摸咽部，將毒物嘔吐出來。不清醒者忌用。有條件的還可服用1%