洛陽市學(xué)校結(jié)核病防控現(xiàn)狀與職責PPT課件

1、洛陽市學(xué)校洛陽市學(xué)校結(jié)核病防結(jié)核病防控現(xiàn)狀控現(xiàn)狀與職責與職責洛陽市疾病預(yù)防控制中心洛陽市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所結(jié)核病預(yù)防控制所梁明輝梁明輝2012018 8年年9 9月月3 3日日內(nèi)內(nèi) 容容一、學(xué)校結(jié)核病防控現(xiàn)狀一、學(xué)校結(jié)核病防控現(xiàn)狀二、二、學(xué)校結(jié)核病學(xué)校結(jié)核病防控防控職責職責三、急需落實的幾項工作三、急需落實的幾項工作結(jié)核病防治常識結(jié)核病防治常識結(jié)核病結(jié)核病是由是由結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌引起的引起的、經(jīng)呼吸道傳播的慢性經(jīng)呼吸道傳播的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病肺結(jié)核病。 人

2、類歷史上最古老的疾病之一人類歷史上最古老的疾病之一 傳染源主要是傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）陽性未經(jīng)治療者） 肺外結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核、腦膜結(jié)肺外結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。肺結(jié)核肺結(jié)核主要通過病人主要通過病人咳嗽、打噴嚏咳嗽、打噴嚏或或大聲說話大聲說話時噴時噴出的出的飛沫飛沫傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。一般每個排菌的肺結(jié)人都容易被結(jié)核病患者傳染。一般每個排菌的肺結(jié)核病人一年可傳

3、染核病人一年可傳染10-2010-20個人。個人。結(jié)核病防治常識結(jié)核病防治常識 主要癥狀主要癥狀 呼吸道癥狀：呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等 全身癥狀：全身癥狀： 發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等 癥狀不典型或無自覺癥狀：癥狀不典型或無自覺癥狀：抗生素的廣泛運用引起，早發(fā)現(xiàn)抗生素的廣泛運用引起，早發(fā)現(xiàn)、早診斷較為困難、早診斷較為困難 肺結(jié)核可疑癥狀者：肺結(jié)核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周周以上或痰中帶血者以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者，屬重點篩查對象，應(yīng)該引起醫(yī)

4、生為肺結(jié)核主要可疑癥狀者，屬重點篩查對象，應(yīng)該引起醫(yī)生、家長、老師的高度重視、家長、老師的高度重視 臨床癥狀進展未接種卡介苗（未接種卡介苗（BCGBCG）的人群受到自然感染）的人群受到自然感染-無癥狀：無癥狀：大部分僅止于細菌學(xué)發(fā)病和病理學(xué)發(fā)病而不發(fā)展為臨床結(jié)核大部分僅止于細菌學(xué)發(fā)病和病理學(xué)發(fā)病而不發(fā)展為臨床結(jié)核病，因此無明顯中毒癥狀。病，因此無明顯中毒癥狀。-初期熱：初期熱：一般一般4-74-7周出現(xiàn)，為變態(tài)反應(yīng)所致，多為低熱，少數(shù)發(fā)生高熱周出現(xiàn)，為變態(tài)反應(yīng)所致，多為低熱，少數(shù)發(fā)生高熱，時間，時間1212天，或持續(xù)天，或持續(xù)2 2周，最長可達周，最長可達1 1月，熱型不定，以午后及晚上月，熱

5、型不定，以午后及晚上發(fā)熱多見發(fā)熱發(fā)生率在初染兒童中約占發(fā)熱多見發(fā)熱發(fā)生率在初染兒童中約占60%60%；-結(jié)節(jié)性紅斑：結(jié)節(jié)性紅斑：6-86-8周出現(xiàn)，多見踝關(guān)節(jié)；周出現(xiàn)，多見踝關(guān)節(jié)；-結(jié)素反應(yīng)陽轉(zhuǎn)：結(jié)素反應(yīng)陽轉(zhuǎn)：一般一般4-74-7周，為過敏反應(yīng)前期；周，為過敏反應(yīng)前期；-初感染原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)腫大：初感染原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)腫大：2-42-4個月出現(xiàn)；個月出現(xiàn)；-結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核性腦膜炎：3-43-4個月出現(xiàn)；個月出現(xiàn)；-結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎：特發(fā)；多發(fā)性漿膜炎；伴隨性胸膜炎，：特發(fā)；多發(fā)性漿膜炎；伴隨性胸膜炎，3-63-6個月多發(fā)；個月多發(fā)；-慢性肺結(jié)核?。郝苑谓Y(jié)核?。? 1年內(nèi)

6、發(fā)病占絕對多數(shù)，以后明顯下降。年內(nèi)發(fā)病占絕對多數(shù)，以后明顯下降。臨床癥狀進展接種卡介苗（接種卡介苗（BCGBCG）的人群受到自然感染）的人群受到自然感染-發(fā)病率降低，初期熱、結(jié)節(jié)性紅斑、肺門淋巴結(jié)發(fā)病率降低，初期熱、結(jié)節(jié)性紅斑、肺門淋巴結(jié)腫大減少，腫大減少，以結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核為主以結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核為主，發(fā)病發(fā)病率是未接種率是未接種BCGBCG的人群的人群1/21/51/21/5-感染后感染后2-32-3個月時才可見結(jié)素反應(yīng)增強，結(jié)核性個月時才可見結(jié)素反應(yīng)增強，結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核多在胸膜炎和肺結(jié)核多在4-64-6個月個月X X線檢查發(fā)現(xiàn)異常。線檢查發(fā)現(xiàn)異常。-應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)傳染源癥狀出現(xiàn)

7、的時間傳染源癥狀出現(xiàn)的時間確定密切接觸者的確定密切接觸者的篩查方法篩查方法痰涂片陽性痰涂片陽性分枝桿菌分離分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診病例肺結(jié)核確診病例（肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核）1）2份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性2）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變3）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+1份痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性1）胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變2）僅結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性1）胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變2）僅分枝桿菌核酸檢測陽性肺組織病理符合結(jié)核病病理改變分子生物學(xué)陽性分子生物學(xué)陽性肺組織病理學(xué)肺組織病理學(xué)陽性陽性肺結(jié)核診斷標準（肺結(jié)核診斷標準（WS288

8、-2017）肺結(jié)核臨床診斷病例肺結(jié)核臨床診斷病例（肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核）成人1)胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變2)伴以下任一條a)有肺結(jié)核可疑癥狀b)結(jié)核菌素試驗中度以上陽性c)-干擾素釋放試驗陽性d)結(jié)核抗體檢查陽性d)肺外組織病理為結(jié)核病變e)支氣管鏡鏡下符合結(jié)核病改變 肺結(jié)核診斷標準（肺結(jié)核診斷標準（WS288-2017）兒童1)胸部影像學(xué)有活動性肺結(jié)核相符的病變2)伴有肺結(jié)核可疑癥狀3)伴結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或-干擾素釋放試驗陽性肺結(jié)核疑似病例肺結(jié)核疑似病例（肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核）成人及5歲以上兒童僅胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變5歲以下兒童有肺結(jié)核可疑

9、癥狀伴以下任一條a)有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史b)結(jié)核菌素試驗中度以上陽性c)-干擾素釋放試驗陽性肺結(jié)核診斷標準（肺結(jié)核診斷標準（WS288-2017）學(xué)校結(jié)核病防治存在問題學(xué)校結(jié)核病防治存在問題 學(xué)校和學(xué)生學(xué)校和學(xué)生學(xué)校主體責任主體責任不明確，職責未落實。結(jié)核病防治知識不足，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學(xué)校。多所學(xué)校無校醫(yī)、新生入學(xué)未體檢、健康教育不到位、學(xué)生晨檢、因病缺課、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實，是患者就診遲、傳播長、發(fā)現(xiàn)遲，造成疫情播散的主要原因。學(xué)生學(xué)習(xí)緊張壓力大，戶外活動少，居住擁擠、通風(fēng)不良、易發(fā)病。 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)與教育部門結(jié)核病疫情信息交流溝通不

10、暢傳染病報告卡填寫信息不準確不規(guī)范，就診信息不詳細病人出院后未進行規(guī)范轉(zhuǎn)診 各地在疫情發(fā)布、媒體溝通、學(xué)生家長心理疏導(dǎo)、風(fēng)險評估方面的能力仍有待加強！學(xué)校結(jié)核病防控總體要求學(xué)校結(jié)核病防控總體要求 “十三五十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃（國辦發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（國辦發(fā)201720171616號號 2017 2017年年2 2月月1 1日日） “十三五十三五”河南省結(jié)核病防治規(guī)劃河南省結(jié)核病防治規(guī)劃（豫政辦豫政辦201720177373號號 20172017年年6 6月月2323日日） 結(jié)核病防治管理辦法結(jié)核病防治管理辦法（第（第9292號部令號部令20132013年年2 2月月2020日）日） 國

11、家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強結(jié)核病防治工作的通知國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強結(jié)核病防治工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)（國衛(wèi)疾控發(fā)201620163939號）號） 關(guān)于進一步加強學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知關(guān)于進一步加強學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（國衛(wèi)辦（國衛(wèi)辦疾控函疾控函20162016497497號）號） 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（20172017版）版）（衛(wèi)辦疾控發(fā)（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012017 72222號，教育部衛(wèi)計委辦公廳聯(lián)合印發(fā)）號，教育部衛(wèi)計委辦公廳聯(lián)合印發(fā)）學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（20172017版）版） 適用范圍：適用范圍：普通中、小學(xué)普通中、小學(xué) 中

12、等職業(yè)學(xué)校中等職業(yè)學(xué)校普通高等學(xué)校普通高等學(xué)校 特殊教育學(xué)校特殊教育學(xué)校托幼機構(gòu)托幼機構(gòu) 防控措施：防控措施：常規(guī)預(yù)防措施常規(guī)預(yù)防措施散發(fā)疫情防控措施散發(fā)疫情防控措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)體檢項目 把好入口關(guān)把好入口關(guān) 開展結(jié)核病健康教育，創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境 減少減少患者發(fā)生患者發(fā)生 落實學(xué)生健康體檢、晨檢以及因病缺勤病因追查與登記制度、開展主動監(jiān)測 早發(fā)現(xiàn)早治療早處理早發(fā)現(xiàn)早治療早處理 處理好散發(fā)疫情 防止聚集性疫情出現(xiàn)防止聚集性疫情出現(xiàn) 處理好聚集性疫情 防止疫情蔓延防止疫情蔓延學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范基本思路教育行政部門職責教育行政部

13、門職責 1 1、主動聯(lián)合衛(wèi)生計生行政部門，、主動聯(lián)合衛(wèi)生計生行政部門，制訂符合本地區(qū)制訂符合本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施； 2 2、協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門、協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門制定本地區(qū)學(xué)校結(jié)制定本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，并配合組織實施核病疫情處置方案，并配合組織實施； 3 3、檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實各項結(jié)核病防控的措、檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實各項結(jié)核病防控的措施；施； 4 4、負責組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治工作相、負責組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治工作相關(guān)知識的培訓(xùn)；關(guān)知識的培訓(xùn)； 5 5、建立、建立責任追究制責任追究制，對校內(nèi)結(jié)核病防控措施落實，對校

14、內(nèi)結(jié)核病防控措施落實不力和不積極配合疫情調(diào)查處置的學(xué)校采取通報不力和不積極配合疫情調(diào)查處置的學(xué)校采取通報批評、誡勉談話、行政處分等處罰措施；批評、誡勉談話、行政處分等處罰措施； 6 6、與衛(wèi)生計生行政部門建立、與衛(wèi)生計生行政部門建立聯(lián)防聯(lián)控機制聯(lián)防聯(lián)控機制，定期，定期組織考評檢查。組織考評檢查。學(xué)校及托幼機構(gòu)學(xué)校及托幼機構(gòu) 1、將結(jié)核病防控納入學(xué)校年度工作計劃學(xué)校年度工作計劃（包括專項經(jīng)費預(yù)算）； 2、建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到專人，認真落實學(xué)校結(jié)核病日常防控措施（包括配備校醫(yī)或保健人員、新生體檢

15、、教職員工上崗與年度體檢、學(xué)生因病缺課登記與追蹤、教室與集體宿舍等人群密集場所的通風(fēng)換氣、校園環(huán)境衛(wèi)生保潔、肺結(jié)核可疑癥狀監(jiān)控、疫情信息的收集、匯總與報告等）； 3、開展結(jié)核病防控知識培訓(xùn)，通過多種形式，宣傳結(jié)核病防控知識，增強防控意識； 4、在疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）指導(dǎo)下做好疫情處置等工作，學(xué)校責任人在收到結(jié)核病疫情告知書后，立即進行信息核查，當日答復(fù)，兩日內(nèi)做出疫情處置計劃當日答復(fù)，兩日內(nèi)做出疫情處置計劃。 5、在疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）的指導(dǎo)下，落實患病學(xué)生在校期間的規(guī)范化治療與休復(fù)學(xué)（休復(fù)課）管理。疾控中心職責疾控中心職責 負責為學(xué)校提供結(jié)核病防控、病人治療管理、

16、疫情監(jiān)負責為學(xué)校提供結(jié)核病防控、病人治療管理、疫情監(jiān)測和報告等相關(guān)知識的測和報告等相關(guān)知識的技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 監(jiān)測、分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校監(jiān)測、分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校通報通報結(jié)核病結(jié)核病疫情信息；疫情信息； 負責學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場流行病學(xué)負責學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處置調(diào)查與處置； 協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育健康教育； 出現(xiàn)聚集性疫情時及時向同級衛(wèi)生計生行政部門及上出現(xiàn)聚集性疫情時及時向同級衛(wèi)生計生行政部門及上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位級業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位報告報告。 綜合醫(yī)療機構(gòu)職責綜合醫(yī)療機構(gòu)職責 對就診的對就診的

17、學(xué)生及教職員工學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確肺結(jié)核疑似患者或已確診患者規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其要詳細、診患者規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其要詳細、準確地填寫患者所在準確地填寫患者所在學(xué)校及班級學(xué)校及班級名稱，在名稱，在2424小時小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。 非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按應(yīng)當按結(jié)核病防治管理結(jié)核病防治管理辦法辦法要求將患者要求將患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)。到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)。 對未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項對未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對防控措施的單位和個人責令改正，對報告不及時報告不

18、及時、疫情處置不力、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個等原因造成疫情擴散的單位和個人進行人進行問責問責，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 監(jiān)督部門職責監(jiān)督部門職責 定期對學(xué)校結(jié)核病防控措施落實情況開展定期對學(xué)校結(jié)核病防控措施落實情況開展監(jiān)督監(jiān)督檢查檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報當?shù)匦l(wèi)生行政部，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和教育部門，門和教育部門，對違法行為依法查處對違法行為依法查處。急待落實的幾項工作急待落實的幾項工作 1 1、新生入校體檢：新生入校體檢：大部分縣區(qū)開展較好，部分縣區(qū)部大部分縣區(qū)開展較好，部分縣區(qū)部分開展或未開展。分開展或未開展。 2 2

19、、體檢或疫情處置經(jīng)費落實問題：體檢或疫情處置經(jīng)費落實問題：大部分縣區(qū)配大部分縣區(qū)配合較好，有個別學(xué)校拒絕繳納。合較好，有個別學(xué)校拒絕繳納。 3 3、可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核菌素篩查、胸部可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核菌素篩查、胸部X X光片檢查光片檢查：部分學(xué)校不按照規(guī)范開展。部分學(xué)校不按照規(guī)范開展。 4 4、學(xué)生留痰查痰落實學(xué)生留痰查痰落實：大部分縣區(qū)未開展痰涂片大部分縣區(qū)未開展痰涂片和痰培養(yǎng)檢查！和痰培養(yǎng)檢查！ 5 5、預(yù)防性服藥落實：預(yù)防性服藥落實：大部分未落實；未簽署知情大部分未落實；未簽署知情同意書同意書 6 6、3 3月末、月末、6 6月末、月末、1212月末拍胸片月末拍胸片：未落實！未落實！突發(fā)公

20、共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定的界定 一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生1010例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的縣級衛(wèi)生計縣級衛(wèi)生計生行政部門生行政部門應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定縣級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件工作程序直接確定事件，并，并積極開展應(yīng)急處置工作積極開展應(yīng)急處置工作發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，對密切接觸者中初次篩查結(jié)核初次篩查結(jié)核菌素皮膚試驗非強