病理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、10:54:061病理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病10:54:062目的要求目的要求 （一）掌握彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化（增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期）、病因和發(fā)病機(jī)制。甲狀腺腺癌常見(jiàn)類(lèi)型的病理特點(diǎn)。（二）熟悉彌漫性毒性甲狀腺腫的病理變化。 10:54:07310:54:07410:54:075TSH氨基酸氨基酸甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白碘化的甲狀腺球蛋白碘化的甲狀腺球蛋白T3T3、T4T4I I- -I I2 2碘化碘化10:54:076甲狀腺疾病甲狀腺疾病彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性彌漫性非毒性甲狀

2、腺腫非毒性甲狀腺腫彌漫性彌漫性毒性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎A.代謝性B.炎癥性甲狀腺甲狀腺腺瘤腺瘤甲狀腺甲狀腺癌癌C.腫瘤性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 （橋本甲狀腺炎）（橋本甲狀腺炎） 纖維性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎 （ 慢性木樣甲狀腺炎）慢性木樣甲狀腺炎）甲甲 狀狀 腺腺 腫腫概述：概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性非腫瘤性增生性疾疾病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。分類(lèi)：分類(lèi)：據(jù)其功能是否亢進(jìn)可分為：據(jù)其功能是否亢進(jìn)可分為： 1 1、非毒性

3、甲狀腺腫。、非毒性甲狀腺腫。 2 2、毒性甲狀腺腫。、毒性甲狀腺腫。10:54:078 又稱(chēng)為單純性甲狀腺腫又稱(chēng)為單純性甲狀腺腫(simple goiter)，甲，甲狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。散發(fā)性。 本病主要表現(xiàn)為本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床，一般無(wú)臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽和呼吸困難。和呼吸困難。 一、彌漫性非毒性甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（Diffuse toxic goiter)10:54:07910:54:071010:54:0711n病變：病變：

4、1、增生期：、增生期：又稱(chēng)彌漫性增生性甲狀腺腫又稱(chēng)彌漫性增生性甲狀腺腫(diffuse hyperplastic goiter) 肉眼肉眼：甲狀腺?gòu)浡[大，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)甲狀腺?gòu)浡[大，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié) 鏡下：鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀，充血，濾泡上皮立方形或低柱狀， 伴小濾泡和小假乳頭，膠質(zhì)含量伴小濾泡和小假乳頭，膠質(zhì)含量 少。間質(zhì)充血。少。間質(zhì)充血。 10:54:0712機(jī)制機(jī)制：缺碘缺碘 甲狀腺素分泌甲狀腺素分泌 反饋反饋 TSH 濾泡上皮受到刺激，而呈活躍增生反應(yīng)濾泡上皮受到刺激，而呈活躍增生反應(yīng)10:54:0713甲狀腺腫（增生期）甲狀腺腫（增生期）10:54:0714n機(jī)制：

5、機(jī)制：持續(xù)缺碘持續(xù)缺碘 濾泡上皮增生濾泡上皮增生 甲狀腺素甲狀腺素供求之間不平衡得到緩解供求之間不平衡得到緩解 上皮恢復(fù)上皮恢復(fù) 長(zhǎng)期持續(xù)缺碘長(zhǎng)期持續(xù)缺碘 甲狀腺濾泡上皮反復(fù)增生復(fù)舊甲狀腺濾泡上皮反復(fù)增生復(fù)舊 上皮細(xì)胞陷于上皮細(xì)胞陷于疲憊而衰竭疲憊而衰竭 濾泡變大，不能碘化的甲狀腺球?yàn)V泡變大，不能碘化的甲狀腺球蛋白堆積在甲狀腺濾泡蛋白堆積在甲狀腺濾泡 腔內(nèi)腔內(nèi) 甲狀腺腫大甲狀腺腫大TSH分泌增多分泌增多2、膠質(zhì)貯積期：、膠質(zhì)貯積期：又稱(chēng)彌漫性膠樣甲狀腺腫又稱(chēng)彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffuse colloid goiter)長(zhǎng)期缺碘長(zhǎng)期缺碘,膠質(zhì)大量貯積。膠質(zhì)大量貯積。10:54:0715n肉眼

6、：肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著腫大，表面光甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明?；?，切面淡褐色半透明。n鏡檢：鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴(kuò)形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴(kuò)大、充滿(mǎn)濃厚膠質(zhì)。大、充滿(mǎn)濃厚膠質(zhì)。10:54:0716甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）10:54:0817 3、結(jié)節(jié)期：、結(jié)節(jié)期：又稱(chēng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱(chēng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生和復(fù)舊變化不一甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生和復(fù)舊變化不一致，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。致

7、，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。 肉眼：肉眼：甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常見(jiàn)繼發(fā)性改變。切面結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常見(jiàn)繼發(fā)性改變。 鏡檢：鏡檢：濾泡大小不一，呈復(fù)舊和增生狀態(tài)；纖濾泡大小不一，呈復(fù)舊和增生狀態(tài)；纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。灶。 10:54:081810:54:0819 上皮低柱狀；小濾上皮低柱狀；小濾 彌漫性腫大彌漫性腫大 泡增生。泡增生。 膠質(zhì)濃；上皮變扁膠質(zhì)濃；上皮變扁 彌漫性腫大彌漫性腫大 平、濾泡擴(kuò)張。平、濾泡擴(kuò)張。 結(jié)節(jié)形成伴纖維化結(jié)節(jié)形成伴纖維化

8、結(jié)節(jié)性腫大結(jié)節(jié)性腫大 上皮高低不一、有上皮高低不一、有 乳頭狀增生乳頭狀增生病理變化病理變化 10:54:0821 又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的綜合癥，臨床上通稱(chēng)甲狀腺功能亢身各組織所引起的綜合癥，臨床上通稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)癥(hyperthyroidism) 。 甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺?gòu)浡阅[大，伴機(jī)甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺?gòu)浡阅[大，伴機(jī)能亢進(jìn)。能亢進(jìn)。 女多于男（女多于男（4-6:14-6:1），）， 20-5020-50歲多見(jiàn)。歲多見(jiàn)。二、彌漫性毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫(Diffu

9、se toxic goiter)10:54:0822病因及發(fā)病機(jī)理：病因及發(fā)病機(jī)理：自身免疫為其可能的機(jī)制：自身免疫為其可能的機(jī)制：血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白（球蛋白（TSITSI），甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球），甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球蛋白（蛋白（TGITGI）作用與作用與TSHTSH類(lèi)似，能刺激濾泡類(lèi)似，能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放上皮增生、合成、釋放T4T4增多。增多。 10:54:0823 病變：病變：肉眼肉眼：甲狀腺?gòu)浡阅[大，表面光滑，甲狀腺?gòu)浡阅[大，表面光滑，血管充血，質(zhì)軟。血管充血，質(zhì)軟。10:54:0824 鏡下觀：鏡下觀：上皮高柱狀

10、，伴乳頭狀增生。上皮高柱狀，伴乳頭狀增生。 稀少、吸收空泡增大。稀少、吸收空泡增大。 血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。10:54:0825臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：1、眼球突出（、眼球突出（1/3）。）。2、甲狀腺功能亢進(jìn)：、甲狀腺功能亢進(jìn)： A、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力; B、手震顫、情緒煩躁，易激動(dòng)、手震顫、情緒煩躁，易激動(dòng); C、可有心臟肥大、擴(kuò)張；、可有心臟肥大、擴(kuò)張； D、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。10:54:0826甲狀腺素的生理功能甲狀腺素的生理功能1 1、維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育。、維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育

11、。 2 2、促進(jìn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)熱增加。、促進(jìn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)熱增加。3 3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4 4、促進(jìn)心臟收縮加強(qiáng)，加快。、促進(jìn)心臟收縮加強(qiáng)，加快。10:54:0827 四、甲狀腺腺瘤四、甲狀腺腺瘤 頸部無(wú)痛性腫塊。多見(jiàn)于中青年女性。頸部無(wú)痛性腫塊。多見(jiàn)于中青年女性。 肉眼：肉眼：多單發(fā)，多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實(shí)性，常，包膜完整。實(shí)性，常出血、囊性變。出血、囊性變。鏡檢：鏡檢：濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃浴⑻盒?、胚胎性、濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃?、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。 10:54:082810:54:0929

12、10:54:0930與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點(diǎn)：與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點(diǎn)：1 1、結(jié)甲多為多發(fā)，無(wú)完整包膜；腺瘤單發(fā)，、結(jié)甲多為多發(fā)，無(wú)完整包膜；腺瘤單發(fā)，包膜完整。包膜完整。2 2、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。者相反。3 3、結(jié)甲無(wú)壓迫周?chē)谞钕俳M織，后者周?chē)?、結(jié)甲無(wú)壓迫周?chē)谞钕俳M織，后者周?chē)谞钕俳M織明顯受壓。狀腺組織明顯受壓。10:54:0931甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤10:54:0932六、甲狀腺腺癌六、甲狀腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma） （一）（一）概述：概述： 甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生的惡性

13、腫瘤，甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤， 女多于男，多見(jiàn)于中老年人。女多于男，多見(jiàn)于中老年人。 10:54:0933（二）（二） 病理改變：病理改變： 眼觀眼觀：腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜或腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜或 包膜不完整，灰白色，質(zhì)硬，常有出包膜不完整，灰白色，質(zhì)硬，常有出 血、壞死、囊性變。血、壞死、囊性變。 10:54:0934組織學(xué)類(lèi)型組織學(xué)類(lèi)型 乳頭狀癌乳頭狀癌 濾泡癌濾泡癌 髓樣癌髓樣癌 未分化癌未分化癌（少見(jiàn)）（少見(jiàn)）10:54:0935 （1）乳頭狀癌：）乳頭狀癌： 最常見(jiàn)，低度惡性、預(yù)后好?？捎凶畛Ｒ?jiàn)，低度惡性、預(yù)后好。可有 早期淋巴道轉(zhuǎn)移。早期淋巴道轉(zhuǎn)移。 鏡下特點(diǎn)：鏡下特

14、點(diǎn)： 1） 癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，分支多。癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃樣。）核透明或毛玻璃樣。 3）可見(jiàn)砂粒體（）可見(jiàn)砂粒體（Psammoma body）10:54:0936甲狀腺乳頭狀腺癌甲狀腺乳頭狀腺癌10:54:0937 （2）濾泡癌：）濾泡癌： 較少見(jiàn)，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性度較較少見(jiàn)，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性度較 高，預(yù)后較差。高，預(yù)后較差。 組織學(xué)特點(diǎn)：組織學(xué)特點(diǎn)： 1）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。 2）病理診斷主要根據(jù)有無(wú)浸潤(rùn)）病理診斷主要根據(jù)有無(wú)浸潤(rùn) 和轉(zhuǎn)移。和轉(zhuǎn)移。10:54:0938甲狀腺濾泡性癌甲狀腺濾泡性癌10:54:0939 （3）髓

15、樣癌：）髓樣癌： 來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞，來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞，屬屬APUD瘤，瘤， 能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。 淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好，淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好， 間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。 免疫組化：降鈣素（免疫組化：降鈣素（+）、）、 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（-）。）。 10:54:0940甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌淀粉樣物質(zhì)淀粉樣物質(zhì)10:54:1041 （4）未分化癌：）未分化癌： 惡性程度高。惡性程度高。 早期浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。早期浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。 鏡下：鏡下： 無(wú)濾泡結(jié)構(gòu)形成，瘤細(xì)胞無(wú)濾泡結(jié)構(gòu)形成，瘤細(xì)胞 彌漫分布，呈小細(xì)胞，巨細(xì)胞

16、，或彌漫分布，呈小細(xì)胞，巨細(xì)胞，或 梭形細(xì)胞等形態(tài)，核分裂相多見(jiàn)。梭形細(xì)胞等形態(tài)，核分裂相多見(jiàn)。 10:54:104210:54:104310:54:104410:54:1045n肉眼：肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著腫大，表面光甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明?；?，切面淡褐色半透明。n鏡檢：鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴(kuò)形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴(kuò)大、充滿(mǎn)濃厚膠質(zhì)。大、充滿(mǎn)濃厚膠質(zhì)。10:54:1046 四、甲狀腺腺瘤四、甲狀腺腺瘤 頸部無(wú)痛性腫塊。多見(jiàn)于中青年女性。頸部無(wú)痛性腫

17、塊。多見(jiàn)于中青年女性。 肉眼：肉眼：多單發(fā)，多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實(shí)性，常，包膜完整。實(shí)性，常出血、囊性變。出血、囊性變。鏡檢：鏡檢：濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃?、胎兒性、胚胎性、濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃?、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。 10:54:1047 四、甲狀腺腺瘤四、甲狀腺腺瘤 頸部無(wú)痛性腫塊。多見(jiàn)于中青年女性。頸部無(wú)痛性腫塊。多見(jiàn)于中青年女性。 肉眼：肉眼：多單發(fā)，多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實(shí)性，常，包膜完整。實(shí)性，常出血、囊性變。出血、囊性變。鏡檢：鏡檢：濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃?、胎兒性、胚胎性、濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃?、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。 10:54:1048 （1）乳頭狀癌：）乳頭狀癌： 最常見(jiàn)，低度惡性、預(yù)后好。可有最常見(jiàn)，低度惡性、預(yù)后好。可有 早期淋巴道轉(zhuǎn)移