家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包

1、、基本包服務(wù)包分類適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)包說明服務(wù)頻次基本服務(wù)包簽約所有 人群1.建立電子健康檔案建立完善電子健康檔案，并及時更新服務(wù)內(nèi)容2.個體化健康指導(dǎo)咨詢通過門診、電話、微信、APP等接受健康咨詢服務(wù)并提供健康指導(dǎo)按需服務(wù)3.健康教育服務(wù)通過公眾健康咨詢活動及健康知識講座等方式主動開展健康教育活 動，提供健康教育折頁、處方、手冊等4.健康知識推送服務(wù)米用微信或短信等推送方式，推送日常健康知識、疾病預(yù)防知識、養(yǎng) 生保健知識等健康信息4條/年5.簽約門診預(yù)約服務(wù)為簽約居民提供家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù)。按需服務(wù)6.分級診療服務(wù)根據(jù)簽約居民的病情需要提供或者協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括為簽約居民聯(lián) 系專家門診

2、、會診、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、住院服務(wù)等按需服務(wù)7慢性病連續(xù)處方服務(wù)為符合條件的簽約患者提供最長12周的慢性病連續(xù)處方服務(wù)， 并跟蹤隨訪管理按需服務(wù)8.基于預(yù)約的優(yōu)先就診在預(yù)約的基礎(chǔ)上，簽約居民享受優(yōu)先就診待遇9.及時處置醫(yī)療救助事 宜及時處置簽約服務(wù)對象發(fā)生的醫(yī)療救助事宜10.扌曰導(dǎo)開展健康自我 管理幫助簽約對象開展健康自我管理11.差別化醫(yī)保報銷政尺S 策職工基本醫(yī)療保險參保人員到簽約責(zé)任醫(yī)生所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診， 普通門診費(fèi)用報銷比例在原來基礎(chǔ)上提高3個百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員到簽約責(zé)任醫(yī)生所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普通 門診和特殊病門診費(fèi)用報銷比例在原來基礎(chǔ)上提高3個百分點(diǎn)?？?/p>

3、腔?？坪灱s在簽約間期內(nèi)可以享受一次口腔檢查及口腔護(hù)理，并定期提供個性化健康管理服務(wù)。中醫(yī)適宜技術(shù)任選一種中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目（針灸、推拿、理療、火罐等），在簽約間期內(nèi)免費(fèi)享受兩次服務(wù)，并贈送健康四件套一份。骨密度檢測兒童服務(wù)包簽約常住0-6歲兒童1.建卡發(fā)證建立健全專項(xiàng)（電子）健康檔案，建立母子健康手冊，發(fā)放兒童 保健冊、預(yù)防接種證等2.新生兒家庭訪視新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，冋時進(jìn)行產(chǎn)后訪 視；高危兒增加1次訪視服務(wù)1次/年或相應(yīng)增加3.新生兒滿月健康管理對滿月新生兒進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查，對家長進(jìn)行喂 養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。1次/年4 嬰幼兒健康管理在3、6、8、

4、12、18、24、30、36月齡時，對嬰幼兒進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā) 育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6& 18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測；在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù)5.學(xué)齡前兒童健康管理為4-6歲兒童每年提供一次體格檢查和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)（或血紅蛋白）檢查和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、 預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。每年一次6.健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等兒童建立專項(xiàng)檔 案，給出指導(dǎo)

5、或轉(zhuǎn)診的建議；簽約高危兒童免費(fèi)門診隨訪直至正常按需服務(wù)7.預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種視預(yù)防接種程序而定8.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對家長提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù)9.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容10.微量兀素測疋孕產(chǎn)婦服務(wù) 包簽約常住孕產(chǎn)婦1.早孕建卡管理建立健全專項(xiàng)（電子）健康檔案，孕13周前為孕婦建立 母子健康手 冊2.產(chǎn)前健康管理分別在孕早期1次、孕中期2次、孕晚期2次（有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì) 提供）。包括測體重、測血壓、四步觸診、測宮高、腹圍、多普勒胎 心監(jiān)測，健康狀況評估；孕中期產(chǎn)前篩查。高危

6、孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)按孕周提供相應(yīng)的服務(wù)3.產(chǎn)后健康管理產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行檢查。危重再增加1次訪視2次/年或相應(yīng)增加4.孕早期健康體檢孕早期開展1次一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功 能、腎功能、乙型肝炎（表面抗原）1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容老年人服務(wù)包簽約65歲 及以上老人1.健康評估生活方式和健康狀況評估1次/年2.生活自理能力評估按老年人生活自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估1次/年3.體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴 結(jié)、肺部、心臟、腹部

7、等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn) 動功能等進(jìn)行粗測判斷1次/年4.輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和 總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固1次/年醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、 高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖 和腹部B超（肝膽胰脾）檢查5.中醫(yī)藥健康管理服 務(wù).中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)1次/年6.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容高血壓患者 服務(wù)包簽約咼血壓申卄患、者1.建立（電子）健康檔 案建立高血壓患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2.分級隨訪管理根據(jù)血壓分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于 4次免費(fèi)血壓測量。

8、不少于4次/年3.隨訪評估和分類干預(yù)與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對性的健康教育，調(diào)整 藥物、轉(zhuǎn)診按需服務(wù)4.體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴 結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn) 動功能等進(jìn)行粗測判斷1次/年6.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容7.血脂檢查高血壓患者享受一年 2次免費(fèi)血脂檢查糖尿病患者 服務(wù)包簽約2型糖 尿病患者1.建立（電子）健康檔 案建立糖尿病患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2.分級隨訪管理根據(jù)血糖分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于 4次免費(fèi)血糖檢測。不少于4次/年3.隨訪評估和分類干預(yù)與患

9、者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對性的健康教育，調(diào)整 藥物、轉(zhuǎn)診按需服務(wù)4.體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴 結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運(yùn) 動功能粗測判斷和足背動脈搏動檢查1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6.糖化血紅蛋白監(jiān)測糖尿病患者享受一年 2次免費(fèi)糖化血紅蛋白檢查嚴(yán)重精神障 礙患者服務(wù) 包診斷明確， 在家居住的 簽約嚴(yán)重精 神障礙患者1.建立（電子）健康檔 案建立嚴(yán)重精神障礙患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2.隨訪評估每年不少于4次隨訪，不少于1次面對面隨訪，每次隨訪對患者進(jìn)行 危險性評估不少于4次/年3.分類

10、干預(yù)按病情需求進(jìn)行分類干預(yù)服務(wù)，對患者及家屬進(jìn)行有針對性的健康教 育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助按需服務(wù)4.健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與（或）患者本人冋意后，每年進(jìn)行1次健康檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨 酶、血糖和心電圖），可與隨訪相結(jié)合1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容肺結(jié)核患者 服務(wù)包簽約結(jié)核病申卄患、者1.建立（電子）健康檔 案建立肺結(jié)核患者管理患者專項(xiàng)（電子）健康檔案2.第一次入戶隨訪接到上級肺結(jié)核患者管理通知單后，72小時內(nèi)訪視，確定督導(dǎo)人員，對居住環(huán)境進(jìn)行評估，對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知道宣傳教育和 防護(hù)指導(dǎo)

11、。3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理按規(guī)范要求提供督導(dǎo)服藥和隨訪服務(wù)，進(jìn)行分類干預(yù)。4.結(jié)案評估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估按需服務(wù)5.免費(fèi)藥品免費(fèi)肺結(jié)核患者治療期間的常規(guī)一線抗結(jié)核藥物（由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）6.密切接觸者篩查訪視時向結(jié)核病患者密切接觸者提供篩查服務(wù)7.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容，根據(jù)簽約對象情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診計(jì)生特殊家 庭服務(wù)包簽約計(jì)生特殊家庭對象1.建立（電子）健康檔 案建立計(jì)生特殊家庭專項(xiàng)（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)計(jì)生特殊家庭對象按情況進(jìn)行 65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢 性病人分別進(jìn)行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3心理援助特殊家庭心

12、理援助成員聯(lián)合街道、社區(qū)兩級計(jì)生協(xié)人員對計(jì)生特殊家 庭成員實(shí)施分類援助按需服務(wù)4.相關(guān)事務(wù)信息 咨詢服務(wù)為符合生育條件的育齡婦女提供免費(fèi)婚檢、免費(fèi)孕檢、免費(fèi)唐氏篩查、免費(fèi)產(chǎn)前診斷、一對一專家優(yōu)生咨詢、住院分娩補(bǔ)助等咨詢服務(wù)，以 及其他的相關(guān)政策咨詢服務(wù)按需服務(wù)5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容困難人群服 務(wù)包簽約困難人 群對象1.建立（電子）健康檔 案建立困難人群專項(xiàng)（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)困難人群按情況進(jìn)行 65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分 別進(jìn)行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3醫(yī)療救助服務(wù)按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策為符合條件的簽約對象減免相關(guān)費(fèi)用4.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服

13、務(wù)包內(nèi)容殘疾人服務(wù)簽約殘疾人1.建立健全電子健康檔 案建立殘疾人專項(xiàng)（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)殘疾人按情況進(jìn)行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)包進(jìn)行健康管理。3.基本康復(fù)服務(wù)為符合條件的不冋類型殘疾人簽約對象開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供 康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無障礙環(huán)境適應(yīng)、健康教育和咨詢服務(wù)等按需服務(wù)4.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容、個性包服務(wù)包分類適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)包說明收費(fèi)個性服務(wù)包簽約所有人群開設(shè)家庭病床建立病例和病人體格檢查，巡診指定期查房和 病情記錄家庭病床建床 70,巡診40;家庭巡診了解服務(wù)對象健康狀況，指導(dǎo)疾病治療、康復(fù)， 進(jìn)行健康咨詢等40/次出診為行動不便者提供上門服務(wù)岀診副高60，中級40家庭導(dǎo)尿提供導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、更換尿袋、尿管護(hù)理等家庭注射提供肌肉注射、皮下注射等家庭服務(wù)（除外青 霉素類須做皮試藥物、化療藥物、生物制品、 升壓藥物、降壓藥物、中成藥注射劑及其他臨 床上易引