輪狀病毒腸炎伴良性驚厥20例臨床探究

1、輪狀病毒腸炎伴良性驚厥20例臨床探究摘要：目的：探討小兒輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床分 析。方法：通過對本院2008年1月-2011年1月20例輪狀 病毒腸炎伴良性驚厥患兒的資料進行回顧性分析。結果：20 例患兒發(fā)病年齡636個月，病程3天內發(fā)生驚厥，呈全身 強直-陣攣性發(fā)作或部分發(fā)作，一次病程中發(fā)作13次，持 續(xù)時間短，易控制。血生化、顱腦影像學檢查正常。驚厥停 止后未予抗癲癇治療。隨訪366月，無復發(fā)病例。所有患 兒預后良好，生長發(fā)育如正常兒童。結論：輪狀病毒性腸炎 可合并驚厥，預后好，臨床上應仔細分析引起驚厥的原因, 采取針對性治療，可以獲得良好的效果。關鍵詞：輪狀病毒性腸炎嬰幼兒驚厥【

2、中圖分類號】r4【文獻標識碼】b【文章編號】 1008-1879(2012)06-0071-02輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要原因之一，多發(fā)生于秋冬 季，在我國病毒性腸炎占40%,其中主要是輪狀病毒，其感 染性極強，可引起嚴重脫水和電解質紊亂。病原體主要通過 消化道傳播。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉。病程 大多較短。除了常見消化道、呼吸道癥狀外，部分患兒在病 程中可出現(xiàn)無熱驚厥1。自1982年morooka首次報道輪狀 病毒感染引起“良性驚厥”。筆者為了給疾病正確診斷、合 理治療提供依據(jù)，總結本院20例該病患兒的資料，具體匯 報如下：1臨床資料和方法1.1 一般資料。所有患兒均住院，經(jīng)層析法

3、檢測大便輪 狀病毒抗原陽性且合并良性驚厥患者，共20例，其中男性患 兒11例，女性患兒9例，年齡,636個月，平均(18. 2±10, 6) 個月。所有患兒既往身體健康，發(fā)育良好，無驚厥史(包括 熱性驚厥)，否認癲癇家族史，均無出生時窒息史、膽紅素腦 病、早產(chǎn)兒及其他原因所致的腦損傷及腦外傷等病史。1.2臨床癥狀。所有患兒均出現(xiàn)腹瀉，每日排便5-11 次不等，糞便呈水樣或蛋花湯樣，部分患兒有發(fā)熱，有低熱 或高熱，或伴嘔吐，或伴有不同程度脫水。以上患兒部分母 乳喂養(yǎng)。驚厥均發(fā)生在病程3天內，驚厥發(fā)生于第1天5例 (25%),第2天10例(20%)，第3天5例(25%),驚厥發(fā)生次 數(shù)為

4、13次，其中1次15例(75%) ,2次4例(20%), 3次1例 (5%)。驚厥表現(xiàn)為意識喪失，雙眼凝視,全身強直陣攣性發(fā)作 16例(80%),部分發(fā)作4例(20%),持續(xù)約15分鐘自行緩解, 所有病例一般情況好，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。1.3治療方法。所有患兒入院后均行大便常規(guī)、大便細 菌培養(yǎng)、采用層析法檢測大便輪狀病毒抗原并進行血電解 質、血糖、心肌酶譜等檢查，所有患兒均行頭顱ct檢查及大 便培養(yǎng)?；純壕杩诜a液及靜脈補液、口服思密達及雙歧 桿菌四聯(lián)活菌片，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，靜脈滴注利巴韋林 10mg/kg15mg/kg,每日1次，20例中有5例入院后再次發(fā) 生驚厥，經(jīng)1次肌肉注射苯巴比妥鈉5

5、8mg/kg或靜脈推注安 定0. 30. 5mg/kg,驚厥停止，1例在24h內反復發(fā)作3次，給 予足量安定、苯巴比妥鈉及利多卡因，驚厥控制滿意,無驚厥 持續(xù)狀態(tài)，15例入院后未再出現(xiàn)驚厥者，未使用抗驚厥藥。1.4統(tǒng)計學處理。采用spss16. 0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計 分析，計量資料以均數(shù)土標準差(x±s)表示，組間顯著性比 較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采 用卡方檢驗，以p<0. 005為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果大便常規(guī)檢查有白細胞少許，或脂肪球(+),大便 細菌培養(yǎng)均陰性，大便經(jīng)層析法測輪狀病毒陽性，血電解質 血鈣血鈉、血糖均正常，頭顱ct檢查未見異常。

6、患兒住院 5天14例,510天6例，臨床好轉或治愈出院。5例驚厥發(fā) 作2次以上者，隨診1年無癲癇發(fā)作，無抗癲癇治療,20例均 無后遺癥。3討論輪狀病毒性胃腸炎是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播。該病毒潛伏 期通常為23天，最短數(shù)小時，最長可達7天。起病急, 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多,一般510次/d,重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫 在37. 939. 5°co根據(jù)流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家 每年70-800例患兒死于重型輪狀病毒感染，因輪狀病毒可 通過糞、口或呼吸道途徑引起傳播或流行，且目前尚無理

7、想 的預防方法，這一數(shù)據(jù)和國外文獻報道數(shù)據(jù)相符合2。輪狀病毒性腸炎可并發(fā)良性驚厥,通常在驚厥前p3天 有腹瀉癥狀，驚厥時間短暫，預后良好，無后遺癥，大便輪狀 病毒抗原陽性，頭顱ct、血生化均正常，大便細菌培養(yǎng)陰性。 本組20例良性驚厥中有熱驚厥11例，有熱驚厥應以中樞神 經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別，無熱驚厥9例，無熱驚厥者應與嘔吐腹瀉 引起的電解質紊亂，如高鈉或低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血 癥以及癲癇、低血糖等相鑒別。本組無熱驚厥者均無電解質 紊亂，因此良性驚厥的發(fā)生可能與病毒血癥有關，預后良好。 建議各兒科醫(yī)生認識該病，盡量少做有創(chuàng)檢查，減少病人痛 苦，減輕經(jīng)濟負擔，減少抗菌藥物使用。參考文獻1 haffcjec ie,mooso a. cow' smilk-based fomaola,human milk , andsoya feeds im acute infant訂e diarrheajatherapeutictria 1pediatrgastroenterolnutr, 1990, 10 (2): 193-1982 jansen a,stark k,kunkel j,et al. ae