兒童保健營(yíng)養(yǎng)維生素D與鈣營(yíng)養(yǎng)VitD鈣營(yíng)養(yǎng)

1、本課目的要求本課目的要求熟悉熟悉維生素維生素d和和鈣的來(lái)源、代謝及生理功能以鈣的來(lái)源、代謝及生理功能以 及兩者的關(guān)系及兩者的關(guān)系掌握掌握維生素維生素d缺乏的發(fā)病機(jī)理及病理變化缺乏的發(fā)病機(jī)理及病理變化掌握掌握維生素維生素d缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉熟悉維生素維生素d缺乏的預(yù)防缺乏的預(yù)防要求掌握的英文單詞要求掌握的英文單詞vitamind deficiencyricketstetanyhypervitaminosis dvitd是一種是一種維維生素生素，與鈣、磷，與鈣、磷吸收和吸收和骨骼骨骼發(fā)育發(fā)育有關(guān)，與免疫、有關(guān)，與免疫、腫瘤、皮膚疾病腫瘤、皮膚疾病有關(guān)，也是

2、一種有關(guān)，也是一種激素前體。激素前體。鈣鈣是骨骼生長(zhǎng)、是骨骼生長(zhǎng)、保持堅(jiān)固的必需保持堅(jiān)固的必需元素元素，也是調(diào)節(jié)，也是調(diào)節(jié)維持神經(jīng)、肌肉、維持神經(jīng)、肌肉、血液、細(xì)胞膜正血液、細(xì)胞膜正常生理功能及酶常生理功能及酶活性的必需元素?；钚缘谋匦柙?。dietsunbirthvitd食物提供食物提供ca奶制品、豆制品等奶制品、豆制品等食物食物vitdvitd的含量的含量母乳母乳4040iuiu/l/l牛奶牛奶5-405-40iuiu/l/l蛋蛋7070iuiu/100g/100g黃油黃油30-6030-60iuiu/100g/100g強(qiáng)化食物強(qiáng)化食物vitdvitd含量含量adad強(qiáng)化奶強(qiáng)化奶60060

3、0iuiu/l/l（390390iuiu/660ml/660ml）嬰兒配方奶嬰兒配方奶400400iuiu/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400iuiu/100g/100g（160160iuiu/40g.d/40g.d）常見食物含鈣量（常見食物含鈣量（mg / 100g）名稱名稱 含鈣量含鈣量 名稱名稱 含鈣量含鈣量 蝦皮蝦皮海帶干海帶干芝麻醬芝麻醬乳酪乳酪銀耳銀耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黃蛋黃牛奶牛奶蝦仁蝦仁韭菜韭菜綠色蔬菜綠色蔬菜花生花生1341201101058167名稱名稱 含鈣量含鈣量 名稱名稱 含鈣量含鈣量 大豆大豆紫

4、菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 魚魚紅蘿卜紅蘿卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 母乳中的鈣、磷含量母乳中的鈣、磷含量初乳初乳 成熟乳成熟乳鈣（鈣（g/l） 0.3 0.4磷（磷（g/l） 0.2 0.2dietd2d324,25 (oh)2d25-ohd7-dhccuvl1,25 (oh)2dca p+pth-pth+pthpthvitd3vitd3肝肝腎腎1,25-(1,25-(oh)oh) d3d3低血磷低血磷高血磷高血磷甲狀旁腺素甲狀旁腺素降鈣素降鈣素低血鈣低血鈣(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-

5、)(-)(-)vitd3vitd3肝肝25-(25-(oh)d3oh)d3高血鈣高血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反饋饋?zhàn)宰陨砩矸捶答侌乿itdvitd的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)vitdvitd營(yíng)養(yǎng)的方法營(yíng)養(yǎng)的方法血血 25-25-ohdohd3 3 1,25- 1,25-（ohoh）2 2d d3 3水平水平評(píng)價(jià)鈣營(yíng)養(yǎng)的方法評(píng)價(jià)鈣營(yíng)養(yǎng)的方法血清鈣血清鈣尿鈣尿鈣血血pthpth骨礦物質(zhì)量與骨密度骨礦物質(zhì)量與骨密度特異性堿性磷酸酶特異性堿性磷酸酶(b-alp)(b-alp)骨鈣素骨鈣素 vitd vitd缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病rickets of vitamin d deficie

6、ncy 定義定義 因因vitdvitd缺乏缺乏使使caca、p p代謝紊亂造代謝紊亂造成的成的全身性全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。典型慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的骨骼生長(zhǎng)著的骨骼生長(zhǎng)板處礦化生長(zhǎng)板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。不全，產(chǎn)生骨骼病變。圍產(chǎn)期缺乏圍產(chǎn)期缺乏 日照不足日照不足 生長(zhǎng)過(guò)快生長(zhǎng)過(guò)快其他其他vitdvitd缺乏的病因缺乏的病因發(fā)病情況發(fā)病情況 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 地區(qū)地區(qū) 流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 全國(guó)資料全國(guó)資料8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重慶地區(qū)：，重慶地區(qū)：8080年代年代20%20%，我院所轄區(qū)域近，我院所轄區(qū)域近1010年年1%1%。

7、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制vitd小腸小腸ca、p吸收吸收血鈣血鈣pth調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍，遲鈍，pth低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（tetany）pth破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)腎重吸收腎重吸收p低血磷低血磷細(xì)胞外液細(xì)胞外液(ca、p濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻骨軟化骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（rickets）病理改變?cè)鲋硨釉鲋硨臃蚀髮臃蚀髮油嘶瘜油嘶瘜诱ＩL(zhǎng)板模式圖正常生長(zhǎng)板模式圖靜止層靜止層 增殖層增殖層肥大層肥大層正常鼠生長(zhǎng)板軟骨正常鼠生長(zhǎng)板軟

8、骨組織切片組織切片vitdvitd缺乏鼠生長(zhǎng)缺乏鼠生長(zhǎng)板軟骨病理切片板軟骨病理切片長(zhǎng)骨干骺端病理改變長(zhǎng)骨干骺端病理改變正常正常vitd缺乏缺乏已鈣化已鈣化骨小梁骨小梁類骨質(zhì)類骨質(zhì) 臨床分期與表現(xiàn)臨床分期與表現(xiàn) 初期（早期）初期（早期） 主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀 血生化改變血生化改變 x x線：可正?；蜮}化線稍膜糊線：可正?；蜮}化線稍膜糊 活動(dòng)期活動(dòng)期 666月月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手腳鐲手腳鐲 thickening of the wrists and ankle 方顱方顱 boxlike he

9、ad othersothers 赫氏溝赫氏溝（harrisongroove） o o、x x、k k型腿（型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟閉合延遲（前囟閉合延遲（larger， delayed closure）萌牙遲（萌牙遲（eruption of teeth ：delayed）等等全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降 活活 動(dòng)動(dòng) 期期血生化改變血生化改變 x x線線 恢恢 復(fù)復(fù) 期期 血生化改變血生化改變 x x線：治療線：治療2-32-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化 線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常 后遺癥期后遺

10、癥期 多見于多見于2 2歲以后的兒童歲以后的兒童 血生化正常血生化正常 x x線有骨骼畸形線有骨骼畸形 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷（1 1）臨床）臨床（2 2）血生化：）血生化：25-ohd325-ohd3最可靠，變化最早。最可靠，變化最早。（3 3）骨骼）骨骼x x線：非?？煽?。線：非常可靠。 1 1 與佝僂病類似的表現(xiàn)和與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征體征2 2 排除其它病因?qū)е碌呢懦渌∫驅(qū)е碌呢E病僂病 鑒別診斷鑒別診斷 治治 療療 目的在于活動(dòng)期，防止骨骼畸形目的在于活動(dòng)期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治療：）一般治療： （2 2）vitdvitd制劑：以口服治療為主，制劑：以口服治療

11、為主， （3 3） 鈣補(bǔ)充：食物、鈣補(bǔ)充：食物、caca制劑。制劑。vitd 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦（tetany of vitamin d deficiency）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制vitd小腸小腸ca、p吸收吸收血鈣血鈣pth調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍，遲鈍，pth低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（tetany）pth破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)腎重吸收腎重吸收p低血磷低血磷細(xì)胞外液細(xì)胞外液(ca、p濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻骨軟化骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（骨樣

12、組織堆積（rickets）好發(fā)于嬰兒期好發(fā)于嬰兒期血血ca1.9mmol/l游離游離ca1 mmol/l manifest tetany血血ca1.7-1.9mmol/l則呈則呈隱匿型表現(xiàn)隱匿型表現(xiàn) latent tetany(正常血正常血ca2.2-2.6 mmol/l,游離游離ca1.25 mmol/l)典型癥狀出現(xiàn)典型癥狀出現(xiàn)manifest tetanymanifest tetany: :驚厥驚厥convulsion latent tetanylatent tetany: : 面神經(jīng)征面神經(jīng)征chvosteks sign（+ +） 腓反射（腓反射（+ +） 陶瑟征陶瑟征trousseau sign （+ +） 佝僂病表現(xiàn)：佝僂病表現(xiàn)： 確診必不可少確診必不可少 手足搐搦手足搐搦carpopedal spasm 喉痙喉痙攣攣laryngospasm 診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 表現(xiàn)表現(xiàn) + + 血血ca1.9mmolca50(50歲歲) )懷孕與哺乳懷孕與哺乳婦女婦女年齡年齡平均每日攝入量（毫克）平均每日攝入量（毫克）每日推薦標(biāo)準(zhǔn)（毫克）每日推薦標(biāo)準(zhǔn)（毫克）鈣（毫克）鈣（毫克） 10-12月嬰兒混合食物月嬰兒混合食