醫(yī)學(xué)課件第12章造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肝肝 （脾）（脾）卵黃囊卵黃囊骨骨髓髓 第第3周周第第12-15周周第第8周周 生后生后4-5日日 第第10周周終身（淋）終身（淋）第第6周周4個(gè)月個(gè)月終身終身 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 此消彼長此消彼長第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞46天天46歲歲%2040608005d5y小小 兒兒 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 分分 類類 計(jì)

2、計(jì) 數(shù)數(shù) 的的 變變 化化lymphocyte 淋淋 巴巴 細(xì)細(xì) 胞胞granulocyte 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞46d46y12y第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 血容量血容量 newborn 10% child 8%-10% adult 6%-8%plt 與成人同 150109/l 250109/l hb種類種類 hbf hba第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新生兒期新生兒期 145 14個(gè)月個(gè)月 90 46個(gè)月個(gè)月 1006個(gè)月個(gè)月6歲歲 110 6 14歲歲 120第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童兒童hb(g/l)hb(g/l)1201209090909

3、0606060603030 30 30新生兒新生兒hb hb 144144120120120120909090906060 60 60第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理紅細(xì)胞平均容積紅細(xì)胞平均容積 mcv( fl )紅細(xì)胞平均血紅蛋白紅細(xì)胞平均血紅蛋白 mch(pg)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 mchc(%)323828328094正常值正常值94mcv（fl)缺鐵性貧血缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血3232大細(xì)胞性大細(xì)胞性常見疾病mchc(%)mch(pg)類型類型第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白

4、合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理鐵的代謝鐵的代謝30%5%64%1%第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理鐵的代謝鐵的代謝第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理鐵的代謝鐵的代謝第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理fe2+氧化（銅藍(lán)蛋白）氧化（銅藍(lán)蛋白）fe3+腸粘膜細(xì)胞血清鐵血清鐵鐵蛋白鐵蛋白去鐵蛋白去鐵蛋白食物鐵食物鐵（fe3+）胃酸胃酸還原物質(zhì)還原物質(zhì)fe2+載體蛋白載體蛋白 +轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白儲(chǔ)存儲(chǔ)存鐵蛋白，含

5、鐵蛋白，含鐵血黃素鐵血黃素+去鐵蛋白去鐵蛋白鐵蛋白鐵蛋白骨髓幼紅細(xì)胞骨髓幼紅細(xì)胞fe2+血紅素血紅素血紅蛋白血紅蛋白+ 原卟啉原卟啉利用利用+珠蛋白珠蛋白血液鐵的代謝鐵的代謝第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理鐵的代謝鐵的代謝第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理正常情況下糞便正常情況下糞便1mg/日日 乳汁中乳汁中1mg/日日 汗液、尿中少量汗液、尿中少量鐵的需要量：鐵的需要量： 成熟兒：成熟兒：1mg/日日 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒：2mg/日日 總量：總量： 15mg/日日鐵的代謝鐵的代謝致病因素致病因素第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十

6、二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜：逐漸蒼白，以唇、口腔及甲床最明顯；神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或萎靡不振，頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑；生長發(fā)育：身高、體重增長緩慢或不增10歲女孩歲女孩身高身高105cm體重體重19kg臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理骨髓外造血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理明顯貧血時(shí)明顯貧血時(shí)心率增快心率增快 心臟心臟擴(kuò)大重者可發(fā)擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭生心力衰竭非造血系統(tǒng)表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十二

7、章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血象血象 輔助檢查輔助檢查第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理骨髓象骨髓象 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理有關(guān)鐵代謝的檢查有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵血清鐵蛋白血清鐵蛋白 降低降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉紅細(xì)胞游離原卟啉 升高升高總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理去因治療補(bǔ)充鐵劑：口服：二價(jià)鐵易吸收26mg/kg，分3次口服，一次量不超過1.52mg/kg每周口服12次代替每天3次注射鐵劑硫酸亞鐵硫酸亞鐵（20%） 20mg/kg/d富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵（11%）40mg/kg/d

8、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)hb hb 正常水平后繼續(xù)服用正常水平后繼續(xù)服用6868周周第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理妊娠史妊娠史喂養(yǎng)史喂養(yǎng)史成長史成長史疾病史疾病史多胎、早產(chǎn)、胎兒失血喂養(yǎng)方法有無不良飲食習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)是否合理是否及時(shí)添加輔食慢 性 腹 瀉腸 道 寄 生 蟲吸收不良綜合征胃 腸 手 術(shù) 史反復(fù)感染青春期月經(jīng)量過多第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一般貧血表現(xiàn)一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn) 非造血系統(tǒng)表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理與鐵攝入不足或丟失過多等有關(guān)與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)與免疫功能降低有關(guān)心力

9、衰竭第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物 l糾正不良的飲食習(xí)慣l合理搭配飲食l烹調(diào)食物時(shí)用鐵鍋l提倡母乳喂養(yǎng)l及時(shí)添加含鐵豐富的輔食或鐵強(qiáng)化食品l鮮牛奶必須加熱后喂養(yǎng)嬰兒第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.2.正確應(yīng)用鐵劑正確應(yīng)用鐵劑掌握正確的劑量和療程掌握正確的劑量和療程減輕胃腸道刺激減輕胃腸道刺激小劑量開始，小劑量開始，12日內(nèi)加至足量，可減少胃腸反應(yīng)日內(nèi)加至足量，可減少胃腸反應(yīng)兩餐之間口服兩餐之間口服促進(jìn)吸收促進(jìn)吸收同時(shí)服用維生素同時(shí)服用維生素c，增加吸收，增加吸收牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等不宜與鐵劑同服牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等不宜與鐵劑同

10、服用吸管服藥，服藥后漱口用吸管服藥，服藥后漱口解釋大便可變黑，停藥后恢復(fù)，不必?fù)?dān)心解釋大便可變黑，停藥后恢復(fù)，不必?fù)?dān)心肌注鐵劑時(shí)應(yīng)深部注射，每次更換注射部位肌注鐵劑時(shí)應(yīng)深部注射，每次更換注射部位觀察療效：觀察療效：ret、hb第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（1 1）輕、中度貧血患兒）輕、中度貧血患兒 安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息（2 2）對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒）對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒 耐心看護(hù)，陪伴，耐心看護(hù)，陪伴， 避免激惹避免激惹（3 3）對(duì)嚴(yán)重貧血患兒）對(duì)嚴(yán)重貧血患兒 半臥位臥床休息，半臥位臥床休息， 酌情吸氧酌情吸氧第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 4.密

11、切觀察病情變化密切觀察病情變化 5.防治感染防治感染 6.健康教育健康教育預(yù)防為主：預(yù)防為主：1、提倡母乳喂養(yǎng)、提倡母乳喂養(yǎng)2、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)3、嬰幼兒食品應(yīng)加入適量、嬰幼兒食品應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化鐵劑加以強(qiáng)化4、對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是低體對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是低體重者自重者自2個(gè)月左右給予鐵個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防（劑預(yù)防（2mg/kgd）第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理孕婦孕婦第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 由于缺乏維生素b12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個(gè)月2歲。 主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞

12、、用維生素b12或（和）葉酸治療有效。致病因素致病因素第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1 1攝入不足：羊奶攝入不足：羊奶( (葉酸葉酸) )，母乳，母乳( (母挑食母挑食) )，輔食，輔食2 2吸收障礙：小腸病變、慢性腹瀉；內(nèi)因子吸收障礙：小腸病變、慢性腹瀉；內(nèi)因子 +b12+b12吸收吸收3. 3. 藥物：藥物： mtxmtx抑制葉酸代謝、抗生素抑制抑制葉酸代謝、抗生素抑制vitb12vitb12代謝代謝 4. 4. 需要增加：早產(chǎn)兒、慢性溶血需要增加：早產(chǎn)兒、慢性溶血5. 5. 消耗過多：感染消耗過多：感染【病因】第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】6個(gè)月至2歲多見貧血貌皮膚、黏膜

13、、發(fā)質(zhì)黃稀燥、虛胖石膏樣消化癥狀厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、口炎、 肝脾腫大精神癥狀煩躁易怒、表情呆滯、感覺異常、 全身震顫 智力低下、動(dòng)作落后第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【輔助檢查】nma: 大細(xì)胞性貧血 + 葉酸、 vitb12 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理祛除祛除病因病因?qū)ΠY對(duì)癥治療治療防治防治感染感染補(bǔ)補(bǔ)b12葉酸葉酸治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.1.活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。與貧血致組織缺氧有關(guān)。2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與葉酸、維生與葉酸、維生 素素b12b12

14、攝入不足、吸收不良有關(guān)。攝入不足、吸收不良有關(guān)。3.3.生長發(fā)育改變：生長發(fā)育改變：與營養(yǎng)不足、貧血及維生與營養(yǎng)不足、貧血及維生 素素b12b12缺乏，影響生長發(fā)育有關(guān)缺乏，影響生長發(fā)育有關(guān)。 第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1. 注意休息，適當(dāng)活動(dòng)；2. 指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)；3. 防治感染；4. 監(jiān)測生長發(fā)育；5. 健康教育。第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理少哭不笑眼呆板，手足面舌有振顫浮腫發(fā)稀皮蠟黃，智低納差吞咽難大胞正色貧血象，巨幼紅c有大量葉酸b12含量低，單純母乳欠喂養(yǎng)肌注b12 服葉酸，同步維c數(shù)周長肉蛋肝血鮮菜泥，及時(shí)添加治又防營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理大小細(xì)胞性貧血的區(qū)別要點(diǎn)大小細(xì)胞性貧血的區(qū)別要點(diǎn) 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血1.年齡年齡 2歲以下歲以下 任何年齡任何年齡2.病史病史 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 單純單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)人乳喂養(yǎng)3.癥狀癥狀 貧血貧血+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 貧血貧血+原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀4.血象血象 紅細(xì)胞明顯減少紅細(xì)胞明顯減少 血紅蛋白明顯減少血紅蛋白明顯減少5.骨髓象骨髓象 原始原始c和早幼和早幼c增多增多 中晚幼中晚幼c增多增多6.療效療效 葉酸和葉酸和b12有效有效 鐵劑治療有效鐵劑治療有效第十二章 造血系統(tǒng)疾