醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié)

1、醫(yī)室質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié)20*年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo) 下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、 敢于創(chuàng)新，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng) 工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職 責(zé)，嚴(yán)格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜 合點(diǎn)評。做到工作認(rèn)真有記錄，對存在問題有分析，有點(diǎn)評，及時與科主 任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。 一、工作職責(zé)1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控; 根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)

2、行嚴(yán)格質(zhì)控，并對處 方的點(diǎn)評情況進(jìn)行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo), 對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織 協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的 質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查， 按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用 藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng) 導(dǎo)交辦的相關(guān)

3、其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物 審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗(yàn)單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問 題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加 強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的 書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和 分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。二、集體努力1、醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床 醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或緩解細(xì)菌耐藥性 的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降 低藥品費(fèi)用，制定了以下措施

4、：（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制 使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定（二）建立抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行 轉(zhuǎn)向點(diǎn)評，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結(jié)，納入 醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎罰。（三）每ri微機(jī)數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級 開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析， 并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn) 通告藥訊、新藥介紹，崗前培 訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)

5、等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)， 每次內(nèi)容自定，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員 合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了 控制，尤其是頭抱甲肪、頭抱西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī) 師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。 但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出 發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下兒方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控(1) 有無使用抗菌藥物指證(2) 預(yù)防用藥選擇時間(3) 抗菌藥物品種選擇(4) 抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次(5) 抗菌藥物分級管理情況(6) 更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符(7) 聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評。下發(fā)反饋通報，采取干 預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改本年度 全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張, 合理率87%(沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%),抗菌 藥物使用強(qiáng)度45(規(guī)定范圍不超過 40),門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，住院抗菌藥物使用率54. 5%達(dá)標(biāo)，以上 數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達(dá)