循證護(hù)理在肺結(jié)核并咯血護(hù)理中的實(shí)踐

1、循證護(hù)理在肺結(jié)核并咯血護(hù)理中的實(shí)踐 循證護(hù)理在肺結(jié)核并咯血護(hù)理中的實(shí)踐 摘要：目的：探討循證護(hù)理在肺結(jié)核并咯血患者中的應(yīng)用效果。方法：確定問題、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、研究實(shí)踐、制定并實(shí)施護(hù)理方案。結(jié)果：實(shí)施循證后40例患者中無一例發(fā)生咯血窒息并發(fā)癥，止血成功率達(dá)90%，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度到達(dá)100%。結(jié)論：循證護(hù)理運(yùn)用于臨床實(shí)踐，能及時(shí)有效緩解患者緊張恐懼的情緒，可以有效提高治療效果，保證患者的生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；肺結(jié)核；咯血 咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出，咯血是肺結(jié)核的常見病癥，如不能積極治療?？梢鹭氀?、肺不張、結(jié)核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，

2、探索一套高效護(hù)理措施是十分必要的【1】。循證護(hù)理直譯為“以證據(jù)為根底的護(hù)理它是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的，其核心是護(hù)理人員認(rèn)真的明智的深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值、愿望，將三者結(jié)合制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。我科2021.12021.5共收治40例肺結(jié)核咯血患者，對其使用循證護(hù)理，取得好效果，現(xiàn)將體會報(bào)道如下： 1.資料與方法 1.1一般資料2021年1月-2021年5月，我感染科共收治40例肺結(jié)核咯血患者，男性26例，女性14例，年齡在47-86歲之間，平均年齡58歲。所有的病例都經(jīng)過臨床病癥

3、、CT檢查，痰菌涂片陽性確認(rèn)為肺結(jié)核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。 1.2方法 1.2.1確定問題根據(jù)收集評估患者資料，在護(hù)理實(shí)踐和評價(jià)中確定2個(gè)急需護(hù)理的問題：如何做好肺結(jié)核患者的心理護(hù)理。如何有效預(yù)防和控制患者再出血。根據(jù)問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找文獻(xiàn)有力的證據(jù)，考慮患者的需求而制定護(hù)理措施。 1.2.2如何做好肺結(jié)核患者心理護(hù)理循證支持：肺結(jié)核咯血患者由于咯血發(fā)生突然沒有心理準(zhǔn)備，特別是初次咯血和大咯血的患者，易產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致心跳加快、血流加快、肺循環(huán)血量增加，咯血不止。任兆愛【2】等認(rèn)為病人小量咯血，在通過護(hù)士的撫慰疏導(dǎo)后，消除緊張情緒，咯血往往能自行

4、停止；蘇英【3】認(rèn)為為患者提供正確的信息和知識，幫助了解疾病的真實(shí)情況可降低患者焦慮恐懼的情緒；王麗梅【4】等認(rèn)為讓患者產(chǎn)生依賴和平安感，可消除恐懼心理；馬艷麗、王彥芳【5】等認(rèn)為高度的精神緊張還可以反射性引起的喉頭痙攣而發(fā)生咯血窒息。 護(hù)理措施：護(hù)理人員具有高度的同情心，撫慰體貼患者，用通俗易懂的語言向患者講解與疾病相關(guān)的知識及預(yù)后效果，并告知患者約1/3-1/2的肺結(jié)核患者都會咯血，是肺結(jié)核常見的病癥，咯血與疾病的嚴(yán)重性不一定成正比；并向患者介紹成功的病例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要掌握熟練的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。讓病人感到醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)在身邊關(guān)心自己，以

5、產(chǎn)生依賴和平安感。當(dāng)發(fā)生大咯血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)守護(hù)在病人身邊，消除緊張情緒，指導(dǎo)其深呼吸，放松情緒。 1.2.3如何預(yù)防和控制再出血循證支持：王彥芳【5】等認(rèn)為咯血患者取患側(cè)臥位能防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，利于健側(cè)的通氣功能，并能防止咯血窒息。李娟等【6】認(rèn)為大量運(yùn)動或劇烈咳嗽可使肺活量及肺內(nèi)壓上升，導(dǎo)致血管破裂而再咯血。譚春苗等【7】認(rèn)為腹壓增高會引起咯血再發(fā)。馮翠蓮等【8】認(rèn)為食物過熱、辛辣可使血管擴(kuò)張而加重或誘發(fā)再出血。趙冬燕等【9】認(rèn)為午夜和天亮前咯血發(fā)生率較高。 護(hù)理措施：少量咯血的患者應(yīng)臥床休息，大咯血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取患側(cè)位或平臥位，頭偏向一側(cè)，胸部放置冰袋，以利于止血。指導(dǎo)咯血患者咳

6、嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸部，淺吸氣后輕咳幾聲，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予霧化吸入、化痰藥運(yùn)用，防止劇烈咳嗽和大聲說笑，劇烈咳嗽者可適當(dāng)使用止咳藥應(yīng)用，但禁用嗎啡；鼓勵患者有痰有血時(shí)把血輕輕地咯出來，保持呼吸道通暢，切不可屏氣，引發(fā)窒息。保持大便通暢，防止用力排便，以免增高腹壓，平時(shí)多飲水、多進(jìn)食高纖維素的新鮮蔬菜和水果，防止便秘 ，對便秘者給予緩瀉劑和開塞露，并可溫水灌腸。飲食指導(dǎo)：中小量咯血患者指導(dǎo)進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，尤其食物不能過熱過硬或過于辛辣；大量咯血者應(yīng)暫禁食，咯血后及時(shí)漱口，以防口腔異味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天前方可進(jìn)普通飲食，予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。告知患者如自感

7、精神倦怠、無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁、口有腥味等咯血先兆時(shí)，應(yīng)按床頭呼叫器，及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，特別對年老體弱而咳嗽無力者重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆及時(shí)處理。 2.結(jié)果： 通過以上的循證護(hù)理，止血成功率和病人滿意度明顯提高，2021年1月-2021年5月，40例患者中無一發(fā)生咯血窒息，36例止血成功轉(zhuǎn)疾病控制中心繼續(xù)治療，3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例自動出院。病人滿意率為100%，疾病知識知曉率為100%。而開展循證護(hù)理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，1例大咯血死亡，1例自動出院。 3.討論： 肺結(jié)核是肺結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是我國

8、重大傳染病之一。第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣公布我國結(jié)核年發(fā)病人數(shù)均為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺結(jié)核常見病癥之一10，約1/3-1/2病人有不同程度咯血，我們在護(hù)理中以往只憑護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的主觀性、盲目性護(hù)理，而近一年采用以循證為根底的護(hù)理，這就需要護(hù)士自覺、主動學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中尋求問題，并根據(jù)問題去查閱相關(guān)文獻(xiàn)、講座，在最短的時(shí)間內(nèi)獲取最正確的實(shí)據(jù)，并根據(jù)患者不同個(gè)體情況，結(jié)合患者本身需求，為患者制定提供最正確護(hù)理方案。通過循證護(hù)理，1一年來我科的肺結(jié)核咯血患者心理狀況，對疾病知曉率、對醫(yī)護(hù)人員滿意度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，從而提高護(hù)理質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)

9、士綜合素質(zhì)的提高，為患者提供的效勞更人性化，從而提高整體護(hù)理效勞水平。 參考文獻(xiàn)： 【1】李小寒.循證護(hù)理資源獲取方法J.中華護(hù)理雜志，2003.01 .38.01：65-67 【2】任兆愛.肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理J.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006.12.6：53-54 【3】胡佩城，蘇英.醫(yī)學(xué)心理學(xué)M.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2021：226-227 【4】王麗梅.肺結(jié)核咯血患者的心理分析及護(hù)理J.中國實(shí)用醫(yī)藥，2021.01.6.01：178-179 【5】王彥芳.肺結(jié)核并咯血患者的護(hù)理J.中國社區(qū)醫(yī)師，2021.11.08：278 【6】李娟.循證護(hù)理在防治肺結(jié)核患者咯血中的應(yīng)用J.齊魯護(hù)理雜志，2021.17.24：6-7 【7】譚春苗.62例咯血患者的護(hù)理體會J.中華肺部疾病雜志，2021.12.5.6