高通量血液透析的臨床應(yīng)用

1、整理ppt整理pptv背景背景v高通量血液透析的相關(guān)概念高通量血液透析的相關(guān)概念v開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件v高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)整理ppt美國終末期腎病替代治療人數(shù)美國終末期腎病替代治療人數(shù)患者人數(shù)（單位：千人）血液透析(2008:354,600)腹膜透析(26,517)移植(165,639)移植等待名單(70,215)07腎臟替代治療整理ppt2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年中國終末期腎病

2、維持性血液透析治療人數(shù)中國終末期腎病維持性血液透析治療人數(shù)腎臟替代治療整理ppt中國中國 ESRD ESRD 患病率預(yù)測患病率預(yù)測整理ppt整理pptv 背景背景v 高通量血液透析的相關(guān)概念高通量血液透析的相關(guān)概念v 開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件v 高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)整理ppt整理ppt溶質(zhì)種類小分子溶質(zhì)中大分子溶小分子蛋白結(jié)合類溶質(zhì)、分子量與蛋白結(jié)合情況血液凈化方式主要影響因素500D500Da65000Da500Da - - +常規(guī)血液透析高通量透析血液濾過血液透析濾過血液灌流血流量透析液流量透析膜面積透析時(shí)間透析膜

3、孔徑置換液量樹脂或活性碳吸附柱整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptv背景背景v高通量血液透析的相關(guān)概念高通量血液透析的相關(guān)概念v開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件v高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)整理ppt整理ppt透析器膜的歷史聯(lián)聯(lián)機(jī)機(jī)血血液液-透透析濾過析濾過高高通量通量血血液透析液透析血血液液-透透析濾過析濾過血血液液-濾濾過過低低通量通量-血血液透析液透析 治療治療 方式方式修修飾飾纖維纖維素素其其他他合合成膜成膜三三醋酸醋酸纖維纖維素素FMC 低低通量通量聚聚砜膜砜膜PAN醋醋酸酸纖纖維

4、素維素 纖纖維素維素 膜膜 材料材料空空心纖維心纖維 透透析器析器平平板型板型“盤盤卷卷”平平板型板型“金金屬板屬板”蟠管蟠管型型“旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)式鼓桶式鼓桶” 膜膜形形狀狀2000之之后后90s80s70s60s50s1940整理ppt一名透析患者透析15年近4000m2的膜面積生物相容性-透析器的生命線由血膜反應(yīng)引起的生物不相容最為關(guān)鍵與重要由血膜反應(yīng)引起的生物不相容最為關(guān)鍵與重要!整理ppt血液透析中造成生物血液透析中造成生物不相容性不相容性的因素的因素 激活激肽釋放酶系統(tǒng)（激活激肽釋放酶系統(tǒng)（Kallikrein SystemKallikrein System） 激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活補(bǔ)體系統(tǒng) 激

5、活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)穿刺針 血路管內(nèi)表面 透析器膜 透析液整理ppt膜材料與血液接觸后的生物反應(yīng)模式圖激活修飾的補(bǔ)體通道激活修飾的補(bǔ)體通道 產(chǎn)生產(chǎn)生 C5a C5a , , C3a C3a 以及過敏毒素以及過敏毒素 激活激活XIIXII因子因子激活激活緩激肽釋放酶釋放緩激肽低血壓低血壓肥大細(xì)胞中性粒細(xì)胞粘附受體LTB4LTB4 IL-1IL-1, ,TNFTNFPGPG等等單核細(xì)胞血小板血小板血管舒張血管舒張, ,支氣管收縮支氣管收縮2 2- -微球蛋白微球蛋白低血壓低血壓, ,發(fā)熱發(fā)熱釋放組胺,白細(xì)胞三烯血小板血小板減少癥減少癥整理ppt整理ppt整理ppt透析器膜面積透析器膜面積1.52

6、.1m2uf 20ml/(hmmHg)尿素清除率尿素清除率200ml/min尿素尿素KOA600ml/min2-MG清除率清除率 40ml/min透析液的速度透析液的速度達(dá)達(dá)5001000ml/min有容量超濾控制系統(tǒng)或有容量超濾控制系統(tǒng)或有在線產(chǎn)生置換液裝置有在線產(chǎn)生置換液裝置血泵速度血泵速度達(dá)達(dá)500ml/min超純水：超純水：雙反滲水雙反滲水超純碳酸氫鹽透析液超純碳酸氫鹽透析液高通量透析高通量透析腎臟替代治療整理pptv背景背景v高通量血液透析的相關(guān)概念高通量血液透析的相關(guān)概念v開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件開展高通量血液透析應(yīng)具備的條件v高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)高通量血液透析臨床

7、應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)整理ppt 長期以來，腎臟病學(xué)、病理生理學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者一直在研究ESRD的發(fā)病機(jī)制，尿毒癥毒素是其中研究最多的內(nèi)容之一。 各種毒素的積聚是引起尿毒癥維持性血透患者各種并發(fā)癥的主要原因。尿毒癥毒素尿毒癥毒素IL 6AOPP Hcy PTH 2-MG 整理ppt相對(duì)分子量500代表物質(zhì)有尿素、肌酐等；容易被透析所清除。分子水溶分子水溶性化合物性化合物蛋白質(zhì)結(jié)蛋白質(zhì)結(jié)合化合物合化合物分子分子相對(duì)分子量500代表物質(zhì)有2-MG瘦素等；常規(guī)透析清除速率遠(yuǎn)小于其產(chǎn)生速率大多相對(duì)分子量小代表物質(zhì)有同型半胱氨酸、酚類等；大多數(shù)透析手段難以清除。尿毒癥毒素尿毒癥毒素腎臟替代治療整理ppt尿毒癥毒素尿毒

8、癥毒素相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥甲狀旁腺激素PTH腎性骨病，異位鈣化 2微球蛋白淀粉樣變及腕管綜合癥瘦素營養(yǎng)不良終末氧化蛋白產(chǎn)物動(dòng)脈粥樣硬化終末期糖基化產(chǎn)物淀粉樣變及動(dòng)脈粥樣硬化同型半胱氨酸心血管并發(fā)癥腎素、血管緊張素頑固性高血壓白細(xì)胞介素、CRP微炎癥狀態(tài)甲酚、對(duì)甲酚肝細(xì)胞毒性吲哚腎小球硬化馬尿酸胰島素抵抗、糖耐量異常腎臟替代治療整理ppt整理pptb2m MD=11,800DSchiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000整理ppt00,20,40,60,81Relative amyloidosis risk Low-flux H

9、DHigh-flux HDHDFJapanese Dialysis Patient Registry (N=1196)Ref: Nakai et al AJKD 2001整理ppt整理ppt整理ppt1057Mc Carthy et al,Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)Renal Function and Dialysis Membranes02468Begin4-910-1516-2122-24Therapy monthPatients (No.)Polysulfone (F80)Cellulose Acetate(CA 110)50504540464

10、343393936Intrinsic urea clearance (Kr) ml/minPSu F80CA 110整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt生物不相容生物不相容激活激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激A G Es白蛋白合成白蛋白合成CRP修飾蛋白修飾蛋白修飾修飾脂蛋白脂蛋白2-M產(chǎn)生產(chǎn)生心血管疾病心血管疾病血管病變血管病變淀粉樣變性淀粉樣變性死死 亡亡 率率補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活I(lǐng)nflammationOxidative StressESRD釋放活性炎癥介質(zhì)釋放活性炎癥介質(zhì)單核細(xì)胞激活單核細(xì)胞激活細(xì)胞因子細(xì)胞因子慢性慢性刺激刺激免疫免疫反應(yīng)反應(yīng)炎癥炎癥炎癥炎

11、癥急性期急性期反應(yīng)性蛋白反應(yīng)性蛋白急性炎癥反應(yīng)急性炎癥反應(yīng)123內(nèi)毒素內(nèi)毒素整理ppt整理pptMarcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998用用 F80之之前前用用 F80之之后后*P0.05* P0.01血血清白蛋白清白蛋白 (g/dl)Low-FuxHigh-Fux死亡率死亡率生存率生存率白蛋白水平白蛋白水平整理ppt纖纖維素維素Leptin:Leptin: 由由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生脂肪細(xì)胞產(chǎn)生認(rèn)認(rèn)為它抑制食欲為它抑制食欲參參與體重的調(diào)節(jié)與體重的調(diào)節(jié)高高水平可致營養(yǎng)不良和厭食水平可致營養(yǎng)不良和厭食Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998整理ppt目前至少8項(xiàng)研究證實(shí)：H