預防非計劃性拔管的護理

1、預防非計劃性拔管的護理【摘 要】目的：總結(jié)預防非計劃性拔管的護理措施。方法：對 2012 年 5 月至 2013 年 1 月期間預防65 例氣管插管患者非計劃性拔管的護理措施進行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護理，合理約束，加強心理護理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計劃性拔管的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】預防；非計劃性拔管；護理【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-7484（2014）03-01449-02非計劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。是機械通氣中較為

2、常見的嚴重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風險，增加院內(nèi)感染的機會，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命1 。我科于 2012 年 5月至 2013 年 1 月，共收治 65 例經(jīng)氣管插管機械通氣的患者，對這 65 例氣管插管患者進行護理干預，無一例發(fā)生非計劃性拔管，現(xiàn)報告如下：預防與護理1 臨床資料65 例中男 39 例，女 26 例，年齡 26 至 88 歲，其中外傷術(shù)后 8 例，有機磷農(nóng)藥中毒 3 例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染 32 例，腦出血或腦梗死 5 例，酮癥酸中毒 4 例，重癥胰腺炎 5 例，心律失常或冠心病 3 例，肺纖維化 5 例，均經(jīng)氣

3、管插管接呼吸機輔助通氣，通氣時間為 1 到 10 天。2 護理干預2.1 加強心理護理清醒患者因為環(huán)境的陌生，機械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應而自行拔管。首先對清醒患者主動介紹監(jiān)護室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時解釋氣管插管和機械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合2 。2.2 解除溝通障礙由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時的，教會患者用手勢表達簡單的生理需要，或者通過寫字來表達。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。2.3 有效的固定氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重預防與護理要保障。臨

4、床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導致氣管插管活動，增加脫出的機會。同時注意患者翻身時不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時調(diào)整。2.4 保持氣道通暢由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時引起。適時有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會增加呼吸機相關(guān)

5、性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時間不超過 15 秒。吸痰時密切觀察患者各項生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標 3 。加強氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達 32 至 37 攝氏度，吸痰前應該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次 2 至 5 毫升。預防與護理2.5 適當?shù)募s束首先評估患者的意識， 昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應該在氣管插管開始時就給予保護性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因為可能在蘇醒過程中發(fā)生躁動而發(fā)生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患

6、者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因為患者在睡眠中容易出現(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因為太高，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當。當患者側(cè)臥位時，患者的雙手可以系在同一側(cè)， 雙臂間放個枕頭，約束帶系在床欄上時要留一定的活動空間，并且要勤觀察雙手的血運情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注， 以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者

7、，通常傷口疼痛，應該積極給予止痛治療。另外護士要密切觀察用藥后的效果，在進行吸痰或口腔護理等操作以及其他治療時可以暫時調(diào)快泵預防與護理注速度。2.7 有效的評估班班評估氣管插管患者的脫管風險，對脫管高風險的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護，防止意外拔管。2.8 有效的培訓護理部應該定期培訓氣管插管患者的護理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗，指導低年資護士的工作，提高對意外拔管的重視。3 小結(jié)氣管插管和機械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地搶救了很多患者的生命，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風險，增加了感染的機會，延長了機械通氣的時間，延長了留住監(jiān)護病房和住院的時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥。通過對患者的心理護理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護理，適當?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評估和培訓等一系列護理干預措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計劃性拔管預防與護理的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。參考文獻：1 文靜，楊海燕，劉漢 .ICU 病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策 J.護理學雜志， 2004，19