糖尿病合并心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理研究

1、糖尿病合并心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理研究 摘要目的 探討糖尿病合并心血管疾病患者的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理及其意義。方法 通過(guò)120例糖尿病合并心血管疾病患者不同的護(hù)理方式及營(yíng)養(yǎng)教育，分析了解營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理方式的不同對(duì)患者疾病狀況改善及預(yù)后的影響，分析其中的關(guān)系并采取有效的營(yíng)養(yǎng)教育和護(hù)理措施。結(jié)果 患者進(jìn)行強(qiáng)化教育及改善護(hù)理方式后各項(xiàng)指標(biāo)均較前有明顯改善 （P<0.05） 結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)教育和規(guī)范護(hù)理對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者的預(yù)后存在積極意義關(guān)鍵詞糖尿病 心血管疾病 營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理AbstractObjective To study the three-month effect of different kind

2、of patient education and nursing on control of Diabetes disease patients with Cardiovascular complications. Methods By using different education and nursing on 120 diabetes disease patients with cardiovascular complications, analysis the effects on disease prognosis of the different method . Results

3、 All patients in the two groups had significant improvement in outcome variables(p<0.05).For the comparison of the two groups,no significant differences were found in the changes of all the parameters(p>0.05). ConclusionBoth methods are helpful to the control of disease .The long-term effect s

4、hould be studied further.key words diabetes disease;cardiovascular disease; nutrition;nursing隨著人群平均壽命的延長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)水平的提高，糖尿病患者總數(shù)正以每年至少100萬(wàn)的數(shù)量遞增，其導(dǎo)致的各種健康及社會(huì)問(wèn)題已被廣泛重視。我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平，心血管疾病已成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。因此，預(yù)防和治療已成為擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究，旨在明確強(qiáng)化血

5、糖控制與血管并發(fā)癥的關(guān)系。前者1發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)治療方案的患者相比，采取強(qiáng)化治療的患者微血管并發(fā)癥可減少60%以上。后者2證實(shí)，嚴(yán)格控制血壓，可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件（即心梗，腦卒中等）降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%，其中心力衰竭降低56%。我國(guó)的大慶糖尿病預(yù)防研究3證明，簡(jiǎn)單的以控制飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)可在高危人群中使糖尿病發(fā)病率降低30-50%，說(shuō)明了健康教育、護(hù)理方式和合理營(yíng)養(yǎng)的重要性。本研究主要通過(guò)常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化干預(yù)來(lái)觀察規(guī)范護(hù)理和合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病合并心血管疾病的預(yù)后影響，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床教育模式和護(hù)理模式。 對(duì)象與方法對(duì)象 2005年2月到2007年2

6、月間在我院內(nèi)分泌科就診，按照1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿病患者，并有心血管并發(fā)癥的患者120例，患者為自愿報(bào)名參加研究，具備一定閱讀和書寫能力。方法1分組：120例患者隨機(jī)分為：強(qiáng)化教育（護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)方面）組（實(shí)驗(yàn)組）和一般健康教育組（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組60例（男性35例，女性25例），年齡（56.43±8.24）歲，病程（6.42±3.23）年，受教育年限（13.21±3.12）年，1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者57例；對(duì)照組60例，年齡（56.76±9.43）歲，病程（6.64±4.23）年，受教育年限（12.34±2.64

7、）年，均為2型糖尿病患者。2教育模式：課程設(shè)置：共8次，每周上課2次，每次1。5個(gè)小時(shí)，在1個(gè)月內(nèi)完成。上課內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)飲食的調(diào)配，規(guī)律運(yùn)動(dòng)（包括時(shí)間，強(qiáng)度，），血糖血壓監(jiān)測(cè)，心血管疾病的護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，心理自我調(diào)節(jié)護(hù)理，健康指導(dǎo)。授課老師：實(shí)驗(yàn)組由專業(yè)人員，護(hù)理部人員及糖尿病患者共同授課，對(duì)照組由專業(yè)人員授課。授課形式：實(shí)驗(yàn)組由患者現(xiàn)身說(shuō)法+小組討論+專業(yè)咨詢+傳統(tǒng)講授法，對(duì)照組由傳統(tǒng)講授法。3效果評(píng)價(jià) 3個(gè)月后，主要是體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍和血壓）和生化檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂）.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

8、 結(jié)果實(shí)驗(yàn)前情況 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在年齡、性別、學(xué)歷、疾病類型及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），各項(xiàng)定量指標(biāo)之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）實(shí)驗(yàn)后情況 實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）,糖化血紅蛋白（haemoglobin A1C,HbA1c）,甘油三酯（triglycerides,TG），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol ,LDL）,高密度脂蛋白（high-density lipoprotein cholesterol,HDL）,收縮壓（systolic blood pressure

9、 ,SBP），舒張壓（diastolic blood pressuer,DBP）各項(xiàng)指標(biāo)改善程度與對(duì)照組改善程度相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者實(shí)驗(yàn)后各指標(biāo)均較實(shí)驗(yàn)前有顯著改善（p<0.05）。表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)的變化情況Index 對(duì)照組（前）對(duì)照組（后）實(shí)驗(yàn)組（前）實(shí)驗(yàn)組（后）FBG(mmol/L)±±±±HbA1c(%)±±±±TC(mmol/L)±±±±TG(mmol/L)±±±±LDL(mmol/L)±

10、±±±HDL(mmol/L)±±±±SBP(mmol/L)±±±±DBP(mmol/L)±±±±表二 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)改善程度比較Index 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組FBG(mmol/L)±±HbA1c(%)±±TC(mmol/L)±±TG(mmol/L)±±LDL(mmol/L)±±HDL(mmol/L)±±SBP(mmol/L)&#

11、177;±DBP(mmol/L)±± 討論糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其患病率正在逐年上升，專家預(yù)測(cè)21世紀(jì)將是糖尿病流行的時(shí)代，因此，阻止這一趨勢(shì)刻不容緩。面對(duì)眾多患者，僅靠醫(yī)師的努力是不夠的，患者的自我管理是關(guān)鍵所在。目前，國(guó)際內(nèi)分泌學(xué)界已經(jīng)越來(lái)越重視對(duì)糖尿病患者的強(qiáng)化管理。有研究4顯示，強(qiáng)化管理與一般管理相比，前者更有利于患者血糖的控制和慢性并發(fā)癥的有效預(yù)防。盡管很多地區(qū)都出臺(tái)了相關(guān)的防治指南，然而，調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)際執(zhí)行的情況不容樂觀5-6. 本研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，使其掌握護(hù)理知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，有利于血糖水平的控制、血脂紊亂狀態(tài)的改善和血壓的良好控

12、制，對(duì)糖尿病合并心血管疾病的患者產(chǎn)生了積極的療效。從兩組各項(xiàng)指標(biāo)的差值比較來(lái)看，雖有不同程度的改善，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析可能是由于樣本量不足和隨訪時(shí)間過(guò)短所致，需延長(zhǎng)觀察時(shí)間，加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理教育和營(yíng)養(yǎng)教育，耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，治療需要持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，是極為關(guān)鍵的步驟。眾所周知，肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病合并心血管疾病患者應(yīng)食清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高維生素、高纖維素的食物，宜定時(shí)定量，少食多餐，忌甜食、飽食、煙酒及刺激性食物，另外進(jìn)餐時(shí)間要與

13、降糖藥物時(shí)間相配合。同時(shí)，還必須保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中占有重要地位。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定負(fù)荷時(shí)能增加胰島素敏感性，降低血糖、血脂、血壓，冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期適量有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于減輕體重、改善心肺功能、改善血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成，對(duì)心血管并發(fā)癥的預(yù)防有積極作用。血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可反映治療效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。此外，不能忽視的一點(diǎn)是良好的心理狀態(tài)，有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，穩(wěn)定病情?；颊咴诩膊≡缙谕p敵，對(duì)治療不重視，而在病情中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)治療失去信心，這兩種心理都不利于治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)知識(shí)，并用成功病例

14、的經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)患者的信心，使其正確對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)到積極配合治療可以和正常人一樣工作、生活和學(xué)習(xí)7-8。綜上所述，只有全社會(huì)動(dòng)員起來(lái)，利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，不斷推進(jìn)民眾教育體系和措施，建立完善的管理模式和廣泛的防治網(wǎng)絡(luò)，才能最終改善疾病的管理現(xiàn)狀，造福人類。參考文獻(xiàn)1Diabetes Control and Complications Trail Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insu

15、lin-dependent diabetes mellitus.N Eng1 J Med,1993;329:977-986.2.UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes(UKPDS 38).BMJ,1998;317:703-713. 3. 胡英華,李光偉,潘孝仁等.大慶糖尿病患病率調(diào)查及21世紀(jì)我國(guó)糖尿病發(fā)病情況預(yù)測(cè)J.中華內(nèi)科雜志,1993,32(3):1734Plank J,Kohler G,Rakovac I,et al.Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes:a 12-year follow upJ.Diabetologia,2004,47(8):1370-1375.5.Jencks SF,Cuerdon T,Burwen DR,et al.Quality of medical care delivere