雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果

1、    雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果    摘要：目的：分析雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至2020年6月本院收治的20例經(jīng)b超或者mri檢查確診為完全性前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦開(kāi)展研究，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)入產(chǎn)婦子宮及分娩初胎兒的同時(shí)，將產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流臨時(shí)阻斷，觀察產(chǎn)婦的出血情況及新生兒狀況，手術(shù)后4小時(shí)將產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)靜脈球囊導(dǎo)管拔除，手術(shù)后24小時(shí)將產(chǎn)婦的動(dòng)脈鞘管拔除，觀察產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：20例產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷平

2、均時(shí)間為（16.23±5.19）min，術(shù)中平均出血量為（700.12±20.65）ml;術(shù)后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，沒(méi)有出現(xiàn)明顯出血，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中使用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命，減少產(chǎn)后出血，保障胎兒生命安全，值得推薦。關(guān)鍵詞：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊;完全性前置胎盤(pán);剖宮產(chǎn)術(shù);應(yīng)用效果r816.91 a 1673-9026（2021）03-113-011資料與方法1.1臨床資料選擇20例本院經(jīng)b超或者mri檢查確診為完全性前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦開(kāi)展研究，產(chǎn)婦年齡

3、22歲到38歲，平均年齡（28.59±3.47）歲;平均孕次（2.61±0.51）次;平均孕周（36.52±1.56）周;20例產(chǎn)婦中，有18例合并胎盤(pán)粘連，16例合并胎盤(pán)植入。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合完全性前置胎盤(pán)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;產(chǎn)婦與家屬都對(duì)本次研究目的了解并簽訂知情同意書(shū)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)既往存在造血系統(tǒng)、心腦血管疾病、凝血系統(tǒng)功能障礙疾病者;彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)臟器出血者;對(duì)造影劑過(guò)敏者;生命體征不穩(wěn)定、病情危重者。1.3雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊術(shù)首先在20例產(chǎn)婦下腹主動(dòng)脈中預(yù)置球囊，以此阻斷其血流，之后再實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)步驟

4、為：手術(shù)前，檢查產(chǎn)婦是否存在介入治療禁忌癥，若無(wú)，給予產(chǎn)婦注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉;麻醉生效之后，穿刺產(chǎn)婦的左右股動(dòng)脈留置血管縫合器，將12f動(dòng)脈血管鞘置入產(chǎn)婦體內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將碘克沙醇造影劑經(jīng)髂總動(dòng)脈推注進(jìn)入，對(duì)產(chǎn)婦的髂內(nèi)動(dòng)脈直徑、長(zhǎng)度等進(jìn)行準(zhǔn)確探測(cè)，經(jīng)動(dòng)脈鞘引導(dǎo)球囊導(dǎo)管緩慢進(jìn)入產(chǎn)婦的髂內(nèi)動(dòng)脈，將球囊充盈達(dá)到阻斷血流目的。進(jìn)行造影復(fù)查，觀察產(chǎn)婦的雙側(cè)子宮血?jiǎng)用}是否閉塞，不存在活動(dòng)性出血之后，固定管鞘和球囊導(dǎo)管;之后開(kāi)始實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒安全娩出之后，剝離產(chǎn)婦的胎盤(pán)前先使用生理鹽水將球囊充盈，實(shí)施縫扎、壓迫，做好止血處理。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)2h，觀察其是否存在活動(dòng)性出血，如果沒(méi)有將其預(yù)置球囊取

5、出。1.4觀察指標(biāo)（1）出血情況觀察：采取稱(chēng)重法、容積法、血色素法綜合法等計(jì)算產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量，如果產(chǎn)后24h出血量超過(guò)500ml則表示發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：并發(fā)癥包括子宮切除、產(chǎn)褥病、新生兒窒息等，同時(shí)對(duì)20例產(chǎn)婦實(shí)施2到6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括絕經(jīng)、發(fā)熱、動(dòng)脈血栓、供血不足等。2結(jié)果20例產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間為（16.23±5.19）min，術(shù)中平均出血量為（700.12±20.65）ml;術(shù)后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，無(wú)子宮切除、新生兒窒息情

6、況發(fā)生;術(shù)后26個(gè)月隨訪(fǎng)中，有2例發(fā)熱，3例供血不足，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論產(chǎn)婦出現(xiàn)完全性前置胎盤(pán)時(shí)，其第一次出血的時(shí)間比較早，一般在妊娠28周，隨后出血較為反復(fù)、頻繁、量多，有時(shí)發(fā)生一次大出血便有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦陷入休克狀態(tài)。完全性前置胎盤(pán)通常會(huì)伴有胎盤(pán)粘連及植入等情況，是一種高危前置胎盤(pán)，屬于產(chǎn)婦分娩期發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素3。因此針對(duì)完全性前置胎盤(pán)的治療重點(diǎn)是在較短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、有效為產(chǎn)婦控制出血情況，降低產(chǎn)婦的子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，臨床傳統(tǒng)的止血方式包括注射止血藥物、使用縮宮素、動(dòng)脈結(jié)扎等均具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，或者止血效果不佳。近年來(lái)，臨床逐漸采用介入治療方法來(lái)

7、減少完全性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中以及產(chǎn)后的出血量。介入治療阻斷方式的原理主要是通過(guò)球囊阻斷或者顆粒栓塞等阻斷產(chǎn)婦的動(dòng)脈血流，防止因大量出血限制手術(shù)視野或者導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命體征不穩(wěn)，可以避免多次搬運(yùn)產(chǎn)婦，同時(shí)還能夠根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況及時(shí)調(diào)整球囊的充盈程度4。本研究中，對(duì)完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊術(shù)，在術(shù)前先置入球囊，但不讓球囊充盈，在固定后轉(zhuǎn)移進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)，胎兒娩出前馬上將球囊擴(kuò)張，以此快速阻斷產(chǎn)婦的盆腔出血情況。本研究結(jié)果顯示，20例產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量等均較好，沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后大出血情況，無(wú)子宮切除、新生兒窒息等情況。術(shù)后對(duì)20例產(chǎn)婦實(shí)施隨訪(fǎng)觀察，有2例發(fā)熱，

8、3例供血不足，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這表明了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊能有效預(yù)防全性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦術(shù)中出血，避免產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，同時(shí)母嬰結(jié)局良好，產(chǎn)婦無(wú)需進(jìn)行子宮切除，產(chǎn)后沒(méi)有出現(xiàn)凝血障礙、絕經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上，在完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中使用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命，減少產(chǎn)后出血，保障胎兒生命安全，值得推薦。參考文獻(xiàn)：1李軍.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理效果j.中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（31）：147-148.2董春蕾.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究j.糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：170-171.3黃梨.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用j.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健