正常妊娠孕婦的護理蔡璐

1、模塊七 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理模塊七 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務2 正常妊娠期孕婦的護理【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】 1專業(yè)職業(yè)能力 具備對術后檢查胎盤的能力，具備對胎兒各階段發(fā)育辨別的能力；具備為孕婦制定健康指導方案的能力； 2專業(yè)理論知識 了解受精與孕卵植入的過程。 熟悉胚胎、胎兒各期的發(fā)育特征，胎兒附屬物的形成及功能、胎兒附屬物的結構特點及妊娠期母體的生理變化。 掌握妊娠期的診斷、產前檢查的時間及內容、妊娠期孕婦的護理評估及護理措施。 3.職業(yè)核心能力:【新課導入】劉女士，28歲，已婚，平素月經規(guī)律，末次月經2011年1月18日，現(xiàn)停經45天，偶爾覺得惡心，食欲減退，嗜睡等癥狀，考慮可能為早

2、孕，今晨到醫(yī)院來進行進一步化驗檢查。入院診斷：早早孕問題：1.為確診，最快速、準確的方法是什么？ 2.如確診早孕，護士可為其提供那些健康指導？ 3.該孕婦的預產期是何時?第一節(jié) 妊娠生理胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程卵子受精是妊娠的開始。胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）是妊娠的終止，全過程約10妊娠約有（約40周），280天。一、受精及受精卵的植入與發(fā)育（一）受精成熟的精子和卵子相結合的過程精子的運行及獲能：在性交后36-48小時內之內，才具有受精能力卵細胞的輸送：24小時內不受精，則開始變性，在排出后15-18小時內受精最好受精部位：輸卵管壺腹。（二）受精卵發(fā)育與輸送：受精卵借助輸卵管肌肉

3、蠕動和纖毛的擺動，向宮腔方向邊移動邊分裂，約在受精后第3日，分裂成實心細胞團，稱桑葚胚，也稱早退期囊胚。約在受精后第4日，進入宮腔，在子宮腔內繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。（三）植入：晚期囊胚侵入子宮內膜的過程稱植入，也稱著床。約在受精后第6-7日開始，11-12日結束。受精卵著床必須具備以下條件：（1）透明帶消失 （2）分化出合體滋養(yǎng)細胞 （3）囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互配合 （4）孕婦體內有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。（四）蛻膜的形成1底蛻膜 與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜-胎盤的母體部分2包蛻膜 覆蓋在胚泡表現(xiàn)的蛻膜，12周與真蛻膜逐漸融合3真蛻膜 底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮

4、腔表面的蛻膜（五）絨毛膜：受精后12日，可在植入囊胚的滋養(yǎng)層表現(xiàn)看到許多毛狀突起稱絨毛膜。（六）羊膜：羊膜附著在絨毛膜表面，為光滑、無血管、神經及淋巴，具有一定彈性的半透明膜，是胎盤及胎膜的最內層。二、胎兒附屬物的形成及其功能胎兒的附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶、和羊水。（一）胎盤（1）、胎盤的形成：胎盤于妊娠6-7周時開始形成，12周末時完全形成。由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構成。（2）、胎盤的結構：妊娠足月時，胎盤為圓形或橢圓形盆狀，重450-650g，約為足月胎兒體重的六分之一，直徑16-20cm,厚約2.5 cm，中間厚，邊緣薄。（3）、胎盤的血液循環(huán)：胎盤絨毛內血管逐漸

5、形成，建立起母體-胎盤、胎盤-胎兒血液循環(huán)。（4）、胎盤的功能：1）氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質。2）營養(yǎng)物質供應：胎兒生長發(fā)育所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素及電解質等均由母體經胎盤輸送到胎兒血中，代替胎兒消化系統(tǒng)功能。3）排除胎兒代謝產物：胎兒的代謝產物由尿素、尿酸、肌酐等，經胎盤進入母體血液，由母體排出體外，替代胎兒的泌尿系統(tǒng)功能。4）防御功能：母體血液中的免疫物質如IgG可以通過胎盤，使胎兒在生后短時間內獲得被動免疫力，對胎兒起保護作用。5）合成功能：胎盤能合成多種激素和酶。絨毛膜促性腺激素（HCG）為合體滋養(yǎng)細胞產生，是一種糖蛋白激素。妊娠810周血清濃度達最高峰，

6、持續(xù)12周后迅速下降，持續(xù)至分娩，約于產后12周內消失。在受精后10日左右即可用放射免疫測定法白母體血清中測出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG具有維持月經黃體的壽命。胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細胞產生，妊娠56周用放射免疫測定法在母血中測出，隨妊娠進展和胎盤逐漸增大，其分泌量逐漸增加，至妊娠3435周達高峰并維持至分娩。HPL有促進蛋白質、糖原合成，促進乳腺腺泡發(fā)育，促進胰島素生成等作用。雌激素：于妊娠10周后主要由胎兒胎盤合成。妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍。孕激素：自妊娠810周后合體滋養(yǎng)細胞是產生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮

7、值逐漸增高。妊娠特異性1糖蛋白：是一種妊娠期特有的糖蛋白，由合體滋養(yǎng)細胞分泌，受精卵著床后，母血中含量逐漸上升。至妊娠足月時母血中含量最高。（二）胎膜（1）、胎膜的形成及結構 胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。（2）.胎膜的功能 完整的胎膜可阻止細菌進入宮腔有防止感染的功能，參與甾體激素代謝，在分娩發(fā)動上有一定作用。（三）臍帶（1）、臍帶的形成及結構 由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來。足月妊娠的臍帶長度約為3070cm，平均50cm,內有2條臍動脈，1條臍靜脈，,血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。（2）、臍帶的功能 臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)

8、物質供應和代謝產物排出的重要通道。（四）羊水 充滿在羊膜腔內的液體稱羊水（1）、羊水的來源 妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。（2）、羊水的吸收 1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml。3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能正常足月羊水量：800-1000 ml，羊水過多2000 ml，羊水過少300 ml，羊水為弱堿性。（3）、母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600 ml/h）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400 ml/h）羊水與胎兒

9、的交換，交換量很少（4）、羊水量、性狀及成分1）羊水量：妊娠8周：5-10 ml；10周：30 ml； 20周：400 ml； 2）羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為1.007-1.025，PH約為7.20。內含水分98%-99%，1%-2%為無機鹽及有機物質，羊水中含大量激素。（5）、羊水的功能1）保護胎兒:避免胎兒收到擠壓，防止胎體粘連。2）保護母體：減少胎動給母親帶來的不適或母體與胎兒之間直接的壓迫。三、胎兒發(fā)育及其生理特征描述胎兒的發(fā)育特征以4周為1個孕齡單位。不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2-3橫指16

10、周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下1橫指18（15.3-21.4）cm24周（6個月末）臍上1橫指24（22.0-25.1）cm28周（7個月末）臍上3橫指26（22.4-29.0）cm32周（8個月末）臍與劍突之間29（25.3-32.0）cm36周（9個月末）劍突下2橫指32（29.8-34.5）cm40周（10個月末）臍劍之間或略高33（30.0-35.3）cm四、妊娠期母體生理和心理變化（一）生殖系統(tǒng)及乳房（1）、子宮：子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35 cm×22 cm×25 cm；容量：增至5000 ml，重量增至1000g；子

11、宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500-700 ml/min，較非孕時增加4-6倍。子宮頸：紫藍色、變軟、粘液栓。子宮峽部：從1 cm到7-10 cm。（2）、卵巢 不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。 （3）、輸卵管 無明顯肥大，上皮變平。（4）、陰道 著色、增厚、皺襞增多。（5）、外陰 局部充血、增厚、色素沉著。（6）、乳房 增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結節(jié)”。（二）血液循環(huán)系統(tǒng)（1）、血液變化1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32-34周時達高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血

12、漿增加多于紅細胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。3）血細胞：妊娠后期白細胞可增加至（10-15）×109/L，血沉加快達100mm/h。（2）、心臟1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心臟向上、向前移位。2）心搏出量：自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，直至分娩。臨產后，特別在第二產程期間，心搏出量顯著增加。3）、血液動力學妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥

13、位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降同，稱仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化：肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（四）泌尿系統(tǒng)的變化：自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。（五）消化系統(tǒng)的變化：受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。（六）皮膚的變化：妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅

14、色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產后變?yōu)殂y白色。（七）內分泌系統(tǒng)的變化：妊娠期腦垂體，腎上腺，甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現(xiàn)。（八）骨骼、關節(jié)及韌帶的變化：骨盆韌帶及關節(jié)的松弛，腰骶部不適。（九）其他（1）、基礎代謝率 至妊娠晚期可增高15%-20%。（2）、體重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5g。（3）、礦物質 胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質，近足月妊娠的胎兒體內含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內積累的。故應于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高血鈣含量。妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而有不同的變化

15、。孕婦常見的反應有：1）驚訝和震驚 2）矛盾心理 3）接受 4）情緒波動 第二節(jié) 妊娠診斷根據(jù)妊娠不同時期的特點，臨床上將妊娠全過程分為3個時期，妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周-27周 晚期妊娠：妊娠第28周以后。一、早期妊娠診斷（一）臨床表現(xiàn)（1）、停經：平素月經周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經過期10日或以上，應首先考慮早期妊娠的可能，若停經已達8周，妊娠的可能性更大。（2）、早孕婦反應：約有半數(shù)的婦女，在停經6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡習、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多，胃酸減

16、少及胃排空時間延長有關。（3）、尿頻：妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。（4）、乳房的變化：自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。（5）、婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5-6周子宮體呈球形；妊娠8周時宮體約為非孕時2倍；妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。（二）輔助檢查（1）、妊娠試驗：利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌HCG，并經孕婦尿中排出的原理，

17、用免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。（2）、超聲檢查：最早在5周時可見到有節(jié)律的原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準確的方法。二、中、晚期妊娠診斷（1）、子宮增大 隨著妊娠周數(shù)增加，子宮逐漸增大。（2）、胎動：妊娠18-20周時孕婦可感覺到胎動，3-5次/小時。（3）、胎心音：妊娠18-20周用木制聽筒在孕婦胳腹壁上可以聽到胎心音，120-160次/分。（4）、胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產式，胎先露和胎方位。三、胎產式，胎先露、胎方位（1）、胎產式：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系。兩軸平行者稱縱產式，兩

18、軸垂直者稱橫產式。（2）、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。縱產式有頭先露、臀先露，橫產式有肩先露。（3）、胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系。第三節(jié)、正常孕婦的健康指導孕婦的監(jiān)護一、產前檢查的時間 從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次； 凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數(shù)。 二、正常妊娠孕婦的護理首次產前檢查的內容及方法（一）病史（1）一般情況：包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、婚齡等。（2）推算預產期：首先問明末次月經（LMP）的日期 計算法： 陽歷：月份+9或-3，日期+7 農歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末

19、次月經公歷2011年6月20日，則預產期是何時？EDC: 2012年3月27日。（3）了解本次妊娠經過 （4）月經史及婚育史 （5）既往史 （6）家族史 （二）.全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況；注意步態(tài)、身高，身材矮小者（身高145cm）常伴有骨盆狹窄。測量孕婦血壓、體重，正常血壓不應超過140/90mmHg，或與基礎血壓相比不超過30/15mmHg。檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查心、肺功能有無異常。觀察下肢水腫情況。（三）.產科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈且稍分開，放松腹肌。檢

20、查者站在孕婦右側。1）視診觀察腹部 形狀 大小 腹壁有無妊娠紋 水腫 手術瘢痕2）觸 診：四步觸診法第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。 第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。3）聽診妊娠18周20周時，可經孕婦腹壁聽到胎心音，正常胎心率為120次/分160次/分。妊娠24周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕婦腹壁的胎背側聽得最清楚。頭先露時，胎心在臍左（右）下方。臀先露時，胎心在臍左（右）上方。肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。（2）骨盆測量

21、 1）骨盆外測量髂棘間徑： 伸腿仰臥位髂前上棘外緣23cm26cm。髂嵴間徑：伸腿仰臥位髂嵴外緣25cm28cm。骶恥外徑：左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18cm20cm。坐骨結節(jié)間徑：又稱出口橫徑（transverse outlet，TO）。 仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節(jié)內側緣間距8.5cm9.5cm。出口后矢狀徑孕婦取胸膝臥位或左側臥位，檢查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛門，拇指置于體外骶尾部，兩指配合找到骶尾關節(jié)，測量該點與坐骨結節(jié)間徑中點的距離,正常值為8cm9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm，表示骨盆出口不狹窄，一般足月胎兒可通過后三角

22、區(qū)經陰道娩出。 高危因素評估 年齡18歲或35歲；殘疾；遺傳性病史；既往有無流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產、畸胎史；有無心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；有無妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等。（四）、實驗室及其他輔助檢查常規(guī)做:1）血常規(guī)2）尿常規(guī)3)血糖4)肝功能5)血型6)B型超聲7） 心電圖等。（五）、妊娠期合理用藥妊娠12周內，是胚胎、胎兒各器官迅速發(fā)育和形成的階段，因此應盡量避免。必須用藥時，應選擇對孕婦有效、副作用小，對胚胎、胎兒無損害的藥物。妊娠12周后，藥物致畸作用明顯減弱，但對神經系

23、統(tǒng)的影響可以一直存在。因此，妊娠期用藥應慎重，并嚴格掌握用藥劑量和時間。（六）、癥狀護理（1）惡心、嘔吐 約半數(shù)婦女在妊娠6周左右出現(xiàn)早孕反應，12周左右消失。在此期間應避免空腹或過飽，少食多餐，飲食清淡，兩餐之間進食液體，給予精神鼓勵和支持，以減輕心理困擾和憂慮。如妊娠12周后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營養(yǎng)時，應考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療，糾正水電解質紊亂（2）尿頻、尿急 妊娠早期由于增大的子宮壓迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部進入骨盆腔壓迫膀胱，尿頻、尿急癥狀再現(xiàn)。孕婦有尿意時，應及時排空。若無感染癥狀，可不必處理。（3）.白帶增多于妊娠最初3個月及末3個月明顯，是妊娠期

24、的正常生理反應，應排除真菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰清潔，每天清洗外陰，但嚴禁陰道沖洗。穿透氣性好的棉質內衣，經常更換。（4）水腫孕婦在妊娠后期易發(fā)生下肢水腫，經休息后可消退，屬正?，F(xiàn)象。如下肢明顯凹陷性水腫或經休息后不消退者，應及時就診，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。囑咐孕婦左側臥位，以解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。下肢稍抬高，避免長時間站或坐。適當限制鹽的攝入，但不必限制水分。（5） 自我監(jiān)護：指導孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動數(shù)，3h胎動數(shù)相加乘以4，即為12的胎動數(shù)。如12h的胎動數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內胎動次數(shù)累計10次，

25、或逐日下降50%而不能恢復者，應考慮胎兒有宮內缺氧，需及時采取措施。胎心監(jiān)測，如胎心率在120160次分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率120次分鐘或160次分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側臥位、吸氧，并及時就醫(yī)。（6）下肢、外陰靜脈曲張 避免長時間站立、行走。指導孕婦穿彈力褲或彈力襪。 睡眠時適當抬高下肢，以利靜脈回流。（7）便秘 可囑孕婦每天清晨飲1杯開水，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化、高纖維素的食物；每天進行適當?shù)倪\動，養(yǎng)成定時排便的習慣。未經醫(yī)生允許，不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑 （8）腰背痛 指導孕婦穿平底鞋，盡量避免彎腰動作。疼痛嚴重者，必須臥床休息，局部熱敷。產后6周8周，腰背痛自然

26、消失。（9）下肢痙攣 指導孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼、疲勞，走路時腳跟先著地。發(fā)生下肢痙攣時，囑孕婦背曲肢體或局部熱敷按摩，直至痙攣消失。必要時遵醫(yī)囑口服鈣劑。（10）失眠 每天堅持適當戶外活動；睡前溫水洗腳，或飲熱牛奶幫助入眠。（11）生理性貧血 孕婦應適當增加含鐵食物的攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如病情需要補充鐵劑時，可用溫水或果汁送服，以促進鐵的吸收。（12）仰臥位低血壓綜合征妊娠末期，孕婦長時間取仰臥位，因增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，造成一過性低血壓。此時囑孕婦左側臥位后癥狀可自行消失，不必緊張。（七）、護理措施（1）健康指導1）衣著與衛(wèi)生

27、 孕婦衣著應寬松、舒適。避免穿高跟鞋。勤洗澡、勤換內衣，以淋浴為主，避免盆浴。妊娠期分泌物增多，應注意外陰部清潔。 2）活動與休息適當活動可以促進血液循環(huán)，28周后適當減輕工作量，避免重體力勞動和夜班。每天應保持8小時睡眠及12小時的午休。臥床時宜左側臥位，以增加胎盤血供。居室內保持安靜、空氣流通。3）乳房的護理妊娠24周后，每天用溫水清洗乳頭后，用軟毛巾擦干，并涂油脂。如有乳頭平坦或內陷，可用拇指與示指壓住乳頭根部，將乳頭反復向外牽拉，保證產后順利哺乳。4）胎教 從妊娠4個月起，可以通過音樂、語言、信息、撫摸等胎教形式，主動給胎兒有益的信息刺激。孕婦生活規(guī)律、心情舒暢，多聽優(yōu)美、輕松的音樂，

28、有利于促進胎兒身心健康和智力發(fā)育，以達到優(yōu)生的目的。5）性生活指導 妊娠前3個月和后3個月均應避免性生活，以防發(fā)生流產、早產、胎盤早剝、胎膜早破或感染。6）避免感染 孕婦家中不宜養(yǎng)寵物，防止弓形蟲和病毒感染。妊娠早期，特別是妊娠8周前應特別注意避免病毒感染。放射線、微波、電離輻射、噪聲、吸煙、飲酒等有害因素均可影響胚胎和胎兒的生長發(fā)育，甚至導致畸形流產、早產、死胎等。7）分娩前的準備 消毒衛(wèi)生巾、內褲、合適的胸罩和內衣。為新生兒準備柔軟、吸水、透氣性好的衣物。準備被子、小毛巾、嬰兒皂、爽身粉和足夠的尿布。講解新生兒喂養(yǎng)及護理知識，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，示教如何給新生兒沐浴、換尿布等。向孕婦講解分娩中應如何配合，建立