消化系統(tǒng)患兒的護理課件

1、消化系統(tǒng)患兒的護理第八章 消化系統(tǒng)患兒的護理 第一節(jié)第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特征小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特征特點臨床意義吞咽能力吞咽能力唾液唾液 消化系統(tǒng)患兒的護理特點臨床意義口腔食管消化系統(tǒng)患兒的護理特點臨床意義胃胃消化系統(tǒng)患兒的護理腸 特點臨床意義消化系統(tǒng)患兒的護理特點臨床意義肝胰 消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理 第二節(jié)第二節(jié) 小兒體液平衡特點和液體療法小兒體液平衡特點和液體療法一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點細(xì)胞內(nèi)液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（一）體液的總量和分布（一）體液的總量和分布消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理 細(xì)胞外液細(xì)胞

2、外液 年齡年齡 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 體液總量體液總量 血漿血漿 間質(zhì)液間質(zhì)液 足月新生兒足月新生兒 35 6 37 7835 6 37 78 1 1歲歲 40 5 25 7040 5 25 702 2 14 14歲歲 40 5 20 6540 5 20 65 成人成人 40 40 45 5 10 45 5 10 15 55 15 55 60 60 不同年齡小兒體液的分布（占體重的不同年齡小兒體液的分布（占體重的% %）消化系統(tǒng)患兒的護理（二）體液中電解質(zhì)組成（二）體液中電解質(zhì)組成與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣

3、和碳酸氫鹽偏低。氫鹽偏低。細(xì)胞外液細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子占陽離子90%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、HPO42-、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)K+占占78%消化系統(tǒng)患兒的護理（三）體液和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)（三）體液和電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 1歲歲100160ml13歲100140ml 49歲歲70110ml1014歲5090ml消化系統(tǒng)患兒的護理（三）體液和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)（三）體液和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)1.皮膚和皮膚和肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)2.消化消化道調(diào)節(jié)道調(diào)節(jié)3.腎臟腎臟的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)患兒的護理二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。消化系統(tǒng)患兒的護理低低脈脈搏搏正?；蛟隹煺；蛟隹煸隹煸隹旒?xì)

4、、數(shù)細(xì)、數(shù)四四肢肢正常正常稍涼稍涼厥冷厥冷消化系統(tǒng)患兒的護理脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失水鈉丟失 失水失鈉失水失鈉 失鈉失水失鈉失水 失水失鈉失水失鈉血鈉濃度血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L體液喪失體液喪失 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 , ,細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液病史特點病史特點 嘔吐嘔吐, ,腹瀉腹瀉, ,胃胃 營養(yǎng)不良伴慢性營養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱伴有高熱, ,不顯性失水不顯性失水 腸引流腸引流, ,腸瘺腸

5、瘺, , 腹瀉腹瀉, ,水進入多水進入多, , 出汗多而給水少出汗多而給水少, ,鈉鹽鈉鹽 短時期饑餓短時期饑餓 長期限鹽長期限鹽, ,燒傷燒傷 攝入過多攝入過多, ,尿崩癥尿崩癥, ,脫水劑脫水劑臨床特點臨床特點 典型脫水表現(xiàn)典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生易發(fā)生休克休克, ,頭頭 脫水表現(xiàn)輕脫水表現(xiàn)輕, ,皮膚粘膜皮膚粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,煩渴煩渴, ,高熱高熱, ,煩躁煩躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌張力高肌張力高, ,驚厥驚厥發(fā)發(fā) 生生 率率 最多見最多見 次之次之 少見少見脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)消化系統(tǒng)患兒的護理（二）電解質(zhì)紊亂（二）電解質(zhì)紊亂鉀攝入不足鉀攝入不足消

6、化道失鉀過多消化道失鉀過多腎排鉀過多腎排鉀過多其他途徑失鉀其他途徑失鉀細(xì)胞內(nèi)外分布異常細(xì)胞內(nèi)外分布異常血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L（1）病因）病因消化系統(tǒng)患兒的護理 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 興奮性降低興奮性降低，精神萎靡，精神萎靡，骨骼肌無力，腱反射遲鈍骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，呼吸肌麻痹；或消失，呼吸肌麻痹；腹腹脹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹、腸鳴音減弱，腸麻痹心肌興奮性增高，心率加心肌興奮性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死快，心律失常、心衰、猝死等；等；心電圖心電圖T波壓低平或倒置，波壓低平或倒置， STST段降低，出現(xiàn)段降低，出現(xiàn)U U波等。波等。 心血管系統(tǒng)心血

7、管系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)患兒的護理（3 3）低鉀的治療原則）低鉀的治療原則 積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食 能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服 不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補充鉀，不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補充鉀，1010氯氯化鉀化鉀13ml/kg.d13ml/kg.d，濃度，濃度 0.3%0.3%，均勻分布于，均勻分布于全天靜脈中。全天靜脈中。 忌靜推，以免發(fā)生心臟抑制。忌靜推，以免發(fā)生心臟抑制。 應(yīng)見尿補鉀或應(yīng)見尿補鉀或6 6小時內(nèi)解過小便即可補鉀。

8、總小時內(nèi)解過小便即可補鉀?？偭康稳霑r間不應(yīng)小于小時，持續(xù)補鉀量滴入時間不應(yīng)小于小時，持續(xù)補鉀4646日日消化系統(tǒng)患兒的護理鉀攝入過多鉀攝入過多腎臟排鉀減少腎臟排鉀減少鉀分布異常鉀分布異常血清鉀血清鉀5.5mmol/L5.5mmol/L（1）病因）病因消化系統(tǒng)患兒的護理 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心肌收縮無力，心音低心肌收縮無力，心音低鈍心率緩慢，心律失常鈍心率緩慢，心律失常 心電圖的改變早于其他臨床心電圖的改變早于其他臨床癥狀，首先出現(xiàn)癥狀，首先出現(xiàn)T T 波高尖波高尖 房室傳導(dǎo)阻滯最終發(fā)生室房室傳導(dǎo)阻滯最終發(fā)生室頤和心臟停跳頤和心臟停跳興奮性降低興奮性降低 神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

9、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛惡心、嘔吐、腹痛 消化系統(tǒng)患兒的護理（3 3）高鉀的治療原則）高鉀的治療原則 積極治療原發(fā)病，停用含鉀的藥物和食物。積極治療原發(fā)病，停用含鉀的藥物和食物。 提供足夠的能量。提供足夠的能量。 可使用鈣劑、碳酸氫鈉、速尿等?？墒褂免}劑、碳酸氫鈉、速尿等。 病情嚴(yán)重者可用陽離子交換樹脂或透析。病情嚴(yán)重者可用陽離子交換樹脂或透析。消化系統(tǒng)患兒的護理（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的正常人體液的pHpH在在7.357.357.457.45pHpH7.307.30為酸中毒，為酸中毒， pHpH7.457.45為堿中毒為堿中毒正常正常HCOHCO3 3/ /H H2 2COCO3

10、 3的比例為的比例為20201 1 消化系統(tǒng)患兒的護理1.1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒（1 1）病因）病因 體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失 。 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙 。 攝入酸性物質(zhì)過多攝入酸性物質(zhì)過多 。 靜脈輸入過多的不含【靜脈輸入過多的不含【HCOHCO3 3- -】 的含鈉液的含鈉液 。消化系統(tǒng)患兒的護理( 2 ( 2 ）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 根據(jù)二氧化碳結(jié)合力（根據(jù)二氧化碳結(jié)合力（COCO2 2Cp)Cp)分分輕度：輕度：181813mmol/L13mmol/L中度：中度：13138mmol/L8mmol/L重度：重度：9mmol/L9

11、mmol/L消化系統(tǒng)患兒的護理 輕度酸中毒僅有呼吸稍快輕度酸中毒僅有呼吸稍快 重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷進而昏睡、昏迷 pH7.20pH7.20時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫 可促發(fā)心律失?？纱侔l(fā)心律失常 酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥發(fā)生手足搐搦或驚厥 新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅新生

12、兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等有精神萎靡、拒食和面色蒼白等消化系統(tǒng)患兒的護理 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 補充堿性液體補充堿性液體（NaHC03） 5 5 碳酸氫鈉（或碳酸氫鈉（或11 . 2 11 . 2 乳酸鈉）乳酸鈉）mI mI 二（二（22 22 一一測得的測得的CoCo2 2Cp mmol/ L ) Cp mmol/ L ) 0.5 0.5 體重體重( kg ( kg ）0 . 6 0 . 6 （或（或l ) l ) 按按5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 5mmol/LCP 5mmol/L進行計算。進行計算。得出

13、計算結(jié)果后，先給總需要量的得出計算結(jié)果后，先給總需要量的1/21/2，必要，必要時可間時可間隔隔2 24 4小時重復(fù)使用。小時重復(fù)使用。消化系統(tǒng)患兒的護理三、液體療法三、液體療法 目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。在靜脈補液實施的過程中需做到在靜脈補液實施的過程中需做到 （補液原則）（補液原則）：三定三定 ：定量、定性、定速：定量、定性、定速 三先三先 ：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 兩補兩補 ：見尿補鉀、驚跳補鈣：見尿補鉀、驚跳補鈣消化系統(tǒng)患兒的護理 補充液體的方法：補充液體的方法： 口服補液法口服補液法 靜脈補液法靜脈補液

14、法 液體的補充：液體的補充： 累積損失量累積損失量 繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量 生理需要量生理需要量消化系統(tǒng)患兒的護理（一）補充累積損失量 輕度脫水輕度脫水9090120ml/kg120ml/kg1.1.補液量補液量 中度脫水中度脫水120120150ml/kg150ml/kg 重度脫水重度脫水150150180ml/kg180ml/kg 低滲性脫水低滲性脫水補補2/32/3張含鈉液張含鈉液2.2.補液成份補液成份 等滲等滲脫水脫水補補1/21/2張含鈉液張含鈉液 高滲性脫水高滲性脫水補補1/31/31/51/5張含鈉液張含鈉液 消化系統(tǒng)患兒的護理（一）補充累積損失量 3 3 補液速度補液速度 ：

15、累積損失里應(yīng)在開始輸液的累積損失里應(yīng)在開始輸液的812h 812h 補足，補足， 對重度脫水者應(yīng)快速輸人對重度脫水者應(yīng)快速輸人2 2：1 1 等張含鈉液（等張含鈉液（2 2 份生理鹽水加份生理鹽水加1 1 份份1 . 4 1 . 4 碳酸氫鈉）碳酸氫鈉）20ml / 20ml / kg kg ，于，于3060min3060min內(nèi)靜脈推注和快速滴入，總量內(nèi)靜脈推注和快速滴入，總量不超過不超過300ml 300ml ，以擴充血容量，以擴充血容量. . 消化系統(tǒng)患兒的護理（二）補充繼續(xù)損失量 1 1 補液量補液量 一般按每天一般按每天1040ml / kg1040ml / kg計算計算 2 2 補

16、液種類補液種類 一般常用一般常用1 / 31 / 2 1 / 31 / 2 張含鈉張含鈉液液 3 3 補液速度補液速度 于補充累積損失量完成后的于補充累積損失量完成后的12 16h 12 16h 內(nèi)均勻滴入。內(nèi)均勻滴入。消化系統(tǒng)患兒的護理（三）供給生理需要量 小兒每日生理需要量為小兒每日生理需要量為6080ml / kg 6080ml / kg 一般給予一般給予1 / 5 l / 4 1 / 5 l / 4 含鈉液含鈉液 能口服者盡量口服，不能口服者于能口服者盡量口服，不能口服者于24h24h內(nèi)靜脈緩內(nèi)靜脈緩慢滴人慢滴人消化系統(tǒng)患兒的護理定量（ml/kg/日）定性（張力）定速（h）累積損失輕度

17、中度重度等滲低滲高滲（約為總量的）30 50501001001201/22/31/3繼續(xù)損失4（約為余量的）生理需要4總量輕度脫水中度脫水 重度脫水消化系統(tǒng)患兒的護理非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液常用常用5 5或或1010葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。前者為等滲液前者為等滲液后者為高滲液，但后者為高滲液，但可看作是無張液?？煽醋魇菬o張液。 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液 生理鹽水生理鹽水 （0.90.9氯化鈉溶液）氯化鈉溶液） 等張液，含等張液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 1010氯化鈉：氯化鈉： 高濃度電解質(zhì)溶液，高濃度電解質(zhì)溶液， 3 3氯化鈉溶液用于氯化鈉溶液用于 糾正低

18、鈉血癥糾正低鈉血癥 堿性溶液堿性溶液 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 高張液高張液等張液濃度等張液濃度1.41.4 11.211.2乳酸鈉乳酸鈉 高張液高張液等張液濃度等張液濃度1.871.87液體療法常用溶液液體療法常用溶液四、小兒液體療法的護理特點四、小兒液體療法的護理特點消化系統(tǒng)患兒的護理氯化鉀溶液氯化鉀溶液 ： 常用有常用有10%10%氯化鉀和氯化鉀和15%15%氯化鉀溶液兩氯化鉀溶液兩種，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成種，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0 . 2 %0 . 2 %0 . 3 0 . 3 溶液靜脈點滴溶液靜脈點滴 消化系統(tǒng)患兒的護理 不同混合液的組成不同混合液的組成 溶溶 液液 張張 力力

19、 鹽：鹽： 糖：糖： 堿堿2:12:1等張含鈉液等張含鈉液 等張等張 2 : 0 : 1 2 : 0 : 1 4:3:24:3:2液液 2/32/3張張 4 : 3 : 24 : 3 : 22:3:12:3:1液液 張張 2 : 3 : 12 : 3 : 11:11:1液液 張張 1 : 11 : 11:41:4液液 1/51/5張張 1 : 41 : 42:6:12:6:1液液 1/31/3張張 2 : 6 :12 : 6 :1注：鹽為注：鹽為0.9%NaCl0.9%NaCl，糖為，糖為510%GS 510%GS ，堿為，堿為1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3消化系統(tǒng)患兒的護理 幾種

20、常用混合溶液的簡易配制溶液種類溶液種類5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化鈉氯化鈉(ml)(ml)5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉（mlml）滲透壓或滲透壓或張力張力2:12:1含鈉液含鈉液50050030304747等張等張1:11:1含鈉液含鈉液50050020201/21/2張張1:21:2含鈉液含鈉液50050015151/31/3張張1:41:4含鈉液含鈉液50050010101/51/5張張2:3:12:3:1含鈉液含鈉液500500151524241/21/2張張4:3:24:3:2含鈉液含鈉液500500202033332/32/3張張消化系統(tǒng)患兒的護理 10%NAC

21、L 15ml10%NACL 15ml 5%NAHCO5%NAHCO 3 3 24ml24ml2.2.試問在試問在5%5%葡萄糖液葡萄糖液500500毫升中分別加入多少毫升毫升中分別加入多少毫升10% NACL10% NACL和和5% NAHCO5% NAHCO3 3 可配成可配成2:3:12:3:1液？液？消化系統(tǒng)患兒的護理計算步驟計算步驟1. 2:3:11. 2:3:1液按容積比分液按容積比分成成6 6份份, ,每份毫升數(shù)每份毫升數(shù) 500/6=83500/6=832. 10%2. 10%氯化鈉的毫升數(shù)氯化鈉的毫升數(shù) 169169* *0.9%/10%=15.20.9%/10%=15.23.

22、 5%3. 5%碳酸氫鈉的毫升數(shù)碳酸氫鈉的毫升數(shù) 8383* *1.4%/5%=23.241.4%/5%=23.24消化系統(tǒng)患兒的護理ORS（口服補液鹽） 成分：葡萄糖成分：葡萄糖13 . 5g 13 . 5g ，氯化鈉，氯化鈉2.6g 2.6g ，氯，氯化鉀化鉀1.5g 1.5g ，二水枸櫞酸三鈉，二水枸櫞酸三鈉2 . 9g 2 . 9g （二水（二水枸櫞酸三鈉可用碳酸氫鈉枸櫞酸三鈉可用碳酸氫鈉2 . 5g 2 . 5g 替代）替代） 張力：（加水至張力：（加水至1000ml1000ml） 2/32/3張張; ; 適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的患兒適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的患兒 消化系統(tǒng)患兒的護

23、理補液階段認(rèn)真觀察病情的內(nèi)容 ( 1 ( 1 ）注意觀察生命體征）注意觀察生命體征 ( 2 ( 2 ）觀察脫水情況）觀察脫水情況 ( 3 ( 3 ）觀察酸中毒表現(xiàn)）觀察酸中毒表現(xiàn) ( 4 ( 4 ）觀察低血鉀表現(xiàn)）觀察低血鉀表現(xiàn) ( 5 ( 5 ）觀察低血鈣表現(xiàn)：）觀察低血鈣表現(xiàn)：消化系統(tǒng)患兒的護理 第三節(jié)第三節(jié) 腹瀉病腹瀉病 腹瀉病是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)腹瀉病是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多以及大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合增多以及大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征。征。 6 6 個月至個月至2 2 歲間的嬰幼兒發(fā)病率高。歲間的嬰幼兒發(fā)病率高。 其中夏秋季發(fā)病率最

24、高。其中夏秋季發(fā)病率最高。消化系統(tǒng)患兒的護理（一）易感因素（一）易感因素簡述嬰幼兒易患腹瀉的因素。簡述嬰幼兒易患腹瀉的因素。1 1 消化系統(tǒng)發(fā)育特點消化系統(tǒng)發(fā)育特點 2 2 機體防御機能差機體防御機能差3 3 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 一、病因和分類一、病因和分類消化系統(tǒng)患兒的護理 病毒病毒 輪狀病毒輪狀病毒 感染因素感染因素 腸道內(nèi)腸道內(nèi) 細(xì)菌細(xì)菌 大腸桿菌大腸桿菌腹瀉腹瀉 真菌真菌 白色念珠菌白色念珠菌 寄生蟲寄生蟲 腸道外腸道外 發(fā)熱、使用抗生素發(fā)熱、使用抗生素 飲食因素飲食因素 非感染因素非感染因素 氣候因素氣候因素 消化系統(tǒng)患兒的護理糖類分解吸收障礙糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變

25、短腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸腸道內(nèi)乳酸腸道內(nèi)鈉、葡萄糖腸道內(nèi)鈉、葡萄糖雙糖酶活性雙糖酶活性水樣瀉水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運障礙鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運障礙鈉、葡萄糖吸收障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力回吸收水電解質(zhì)能力病毒性腸炎發(fā)病機制病毒性腸炎發(fā)病機制腸滲透壓腸滲透壓病毒顆粒病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞消化系統(tǒng)患兒的護理腸毒素腸毒素不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O吸收吸收小腸液小腸液分泌性腹瀉分泌性腹瀉侵襲腸粘膜侵襲腸粘膜充血、水腫、充血、

26、水腫、滲出、潰瘍滲出、潰瘍發(fā)病機制發(fā)病機制痢疾樣滲出性腹瀉痢疾樣滲出性腹瀉細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎消化系統(tǒng)患兒的護理胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓腸內(nèi)滲透壓細(xì)菌、毒性產(chǎn)物細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機酸分解產(chǎn)生短鏈有機酸門脈系統(tǒng)進入血循環(huán)門脈系統(tǒng)進入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機制非感染性腹瀉發(fā)病機制中毒癥狀中毒癥狀(內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)消化系統(tǒng)患兒的護理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)根據(jù)病程腹瀉病分為：根據(jù)病程腹瀉病分為： 急性腹瀉?。杭毙愿篂a病： 2周以內(nèi)；周以內(nèi)； 遷延性腹瀉病遷延性腹瀉病: 2周周2個

27、月；個月； 慢性腹瀉?。郝愿篂a?。?2個月以上。個月以上。消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理幾種常見腸炎的臨床特點幾種常見腸炎的臨床特點 1.1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉） 好發(fā)于秋季，見于好發(fā)于秋季，見于6 61 12 2個月的嬰幼兒。個月的嬰幼兒。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：潛伏期潛伏期1 13 3天，起病急，常伴有發(fā)熱天，起病急，常伴有發(fā)熱和上感癥狀，胃腸道表現(xiàn)，和上感癥狀，胃腸道表現(xiàn)，大便次數(shù)多、量多，呈大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣，無腥臭味，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣，無腥臭味，常并發(fā)常并發(fā)脫水、酸中毒。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。脫水、酸中毒。大便鏡

28、檢偶有少量白細(xì)胞。 病程：病程：自限性疾病，約自限性疾病，約3 38 8天自行恢復(fù)。天自行恢復(fù)。消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理空腸彎曲菌腸炎鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎 深綠色鉆液膿便或白色膠凍樣便，有特殊臭味偽膜性小腸結(jié)黃綠色水樣便，可有偽膜排出消化系統(tǒng)患兒的護理 4.4.遷延性腹瀉和慢性腹瀉遷延性腹瀉和慢性腹瀉 表現(xiàn)表現(xiàn) 為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。 5.5.生理性腹瀉生理性腹瀉 多見于多見于6 6個月以下的嬰兒。個月以下的嬰兒。 原因原因：小腸乳糖酶相對不足，或由于

29、母乳中前列：小腸乳糖酶相對不足，或由于母乳中前列腺素腺素E2E2含量較高所致。含量較高所致。 表現(xiàn)表現(xiàn)：外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹：外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便一直保持每日瀉，大便一直保持每日4 45 5次甚至次甚至5 56 6次，小兒次，小兒一般情況好，體重增加正常，添加輔食后大便次一般情況好，體重增加正常，添加輔食后大便次數(shù)減少逐漸轉(zhuǎn)為正常。數(shù)減少逐漸轉(zhuǎn)為正常。消化系統(tǒng)患兒的護理 消化系統(tǒng)患兒的護理消化系統(tǒng)患兒的護理 低于機體需要量低于機體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝人量不足有關(guān)。與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝人量不足有關(guān)。 與頻繁大便刺激件部皮膚有關(guān)。與頻繁大便刺

30、激件部皮膚有關(guān)。 營養(yǎng)營養(yǎng)失調(diào)調(diào) 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝人量不足有關(guān)與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝人量不足有關(guān) 。消化系統(tǒng)患兒的護理 與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān) 與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生 知識以及腹瀉患兒護理知識有關(guān)。知識以及腹瀉患兒護理知識有關(guān)。 體溫過溫過高 有感染傳播的危險有感染傳播的危險與病原菌入侵胃腸道有關(guān)與病原菌入侵胃腸道有關(guān) 。消化系統(tǒng)患兒的護理【護理措施護理措施】1.1.調(diào)整飲食調(diào)整飲食 輕型腹瀉輕型腹瀉繼續(xù)進食，暫停輔食；繼續(xù)進食，暫停輔食； 重型腹瀉重型腹瀉禁食禁食4 46 6小時（不禁水）。恢復(fù)小時（不禁水）?；謴?fù)飲食時，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過渡飲食時，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。到正常飲食。 人工喂養(yǎng)者人工喂養(yǎng)者等量米湯或稀釋的牛奶。等量米湯或稀釋的牛奶。 病毒性腸炎病毒性腸炎不宜用蔗糖，對可疑病例暫停不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。消化系統(tǒng)患兒的護理2.2.維持水、電解紊亂及酸堿平衡維持水、電解紊亂及酸堿平衡 （