婦產(chǎn)科查房-肩難產(chǎn)的預防和處理

1、 肩難產(chǎn)的預防和處理肩難產(chǎn)的預防和處理 白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 田普寧查房目的查房目的1 1、掌握肩難產(chǎn)的概念、臨床表現(xiàn)、掌握肩難產(chǎn)的概念、臨床表現(xiàn)2 2、掌握肩難產(chǎn)的產(chǎn)前評估和預防措施、掌握肩難產(chǎn)的產(chǎn)前評估和預防措施3 3、掌握肩難產(chǎn)的、掌握肩難產(chǎn)的處理方法處理方法4 4、通過案例分析，、通過案例分析，使護理人員了解護使護理人員了解護理缺陷所承擔的法理缺陷所承擔的法律責任律責任 查房程序查房程序一、病歷匯報二、相關知識學習三、護理查體四、討論（現(xiàn)存的護理診斷、護理措施、效果評價）五、總結(jié)重點內(nèi)容掌握 1.4000g的胎兒均需剖宮產(chǎn)？ 2.肩難產(chǎn)的風險評估？ 3.肩難產(chǎn)的處理方法？ 4.如何

2、避免新生兒損傷？病歷匯報：病歷匯報：病史簡介（二）病史簡介（二）藥物與食物過敏史：酒藥物與食物過敏史：酒精（涂布皮膚局部充精（涂布皮膚局部充血）血）外傷與手術史：外傷與手術史：20042004因因多發(fā)性子宮肌瘤在本多發(fā)性子宮肌瘤在本院行腹腔鏡下行子宮院行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術。肌瘤剔除術。 T: p： R: Bp: 什么是肩難產(chǎn)？ 胎頭娩出后，胎肩嵌頓胎頭娩出后，胎肩嵌頓 在恥骨聯(lián)合處在恥骨聯(lián)合處; ; 胎頭到胎體娩出時間間隔胎頭到胎體娩出時間間隔6060秒秒 ; ; 或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出出癥狀是什么？1 1 胎頭娩出后，呈現(xiàn)胎頭娩出后，呈現(xiàn)“烏龜癥烏龜癥”

3、2 2 胎肩前肩嵌頓，胎肩前肩嵌頓， 受阻于母體受阻于母體的恥骨聯(lián)合的恥骨聯(lián)合肩難產(chǎn)的發(fā)生率肩難產(chǎn)的發(fā)生率 與新生兒體重有關：與新生兒體重有關： 2500g-4000g 2500g-4000g 0.3-1%0.3-1% 4000g-4500g 4000g-4500g 5%-7%5%-7% 50%50%發(fā)生在發(fā)生在高危因素高危因素 過期妊娠過期妊娠 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 巨大胎兒巨大胎兒 母體個子矮小母體個子矮小 孕期體重增加過多孕期體重增加過多 孕前或孕期體重超重孕前或孕期體重超重 骨盆徑線異常骨盆徑線異常 *第一第一產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長 或先或先露下降停露下降停滯滯 *第二第二產(chǎn)程延長產(chǎn)程延

4、長 *陰道陰道手術助產(chǎn)手術助產(chǎn)分娩分娩對母兒危害對母兒危害母母 體體* *產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷 （肛門擴約肌撕裂）（肛門擴約肌撕裂）* *產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血* *子宮破裂子宮破裂* *恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離 新生兒新生兒 臂從神經(jīng)癱瘓臂從神經(jīng)癱瘓 肱骨骨折肱骨骨折 鎖骨骨折鎖骨骨折 胎兒酸中毒胎兒酸中毒 缺氧性腦損傷缺氧性腦損傷肩難產(chǎn)的預防 不提倡選擇性剖宮產(chǎn)不提倡選擇性剖宮產(chǎn) 血糖控制血糖控制 體重控制體重控制孕前及孕期孕前及孕期 改變體位或改變體位或McRobertsMcRoberts位分娩位分娩 借助娩頭的沖力娩前肩借助娩頭的沖力娩前肩 主要的護理診斷主要的護理診斷相應的護理措施相應的護理措施 -現(xiàn)存問題現(xiàn)存問題 總結(jié)總結(jié)解決病人現(xiàn)存的問題了嗎？解決病人現(xiàn)存的問題了嗎？ 常見、急診常見、急診 可預測，又難以預測可預測，又難以預測 關鍵：預計與準備關鍵：預計與準備 處理常規(guī)原理處理常規(guī)原理 減少雙肩徑：壓、旋、后；減少雙肩徑：壓、旋、后； 改變肩與骨盆關系：壓、旋；改變肩與骨盆關系：壓、