嘔吐河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科郭淑云

1、嘔 吐河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科 郭淑云郭淑云【概念】 嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。發(fā)生，故合稱為嘔吐。 【病因病機(jī)】u外邪犯胃外邪犯胃 感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪?；蚍x濁之感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪。或穢濁之氣，浸犯胃腑，胃失和降之常。水谷隨逆氣上出，發(fā)氣，浸犯胃腑，胃失和降之

2、常。水谷隨逆氣上出，發(fā)為嘔吐。為嘔吐。u飲食不節(jié)飲食不節(jié) 飲食過量，暴飲暴食，多食生冷，醇酒辛辣，肥甘飲食過量，暴飲暴食，多食生冷，醇酒辛辣，肥甘及不潔之食物，皆可傷胃滯脾，每易引起食滯不化，及不潔之食物，皆可傷胃滯脾，每易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。胃氣不降，上逆而為嘔吐。u情志失調(diào)情志失調(diào)惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆：憂思惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆：憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。亦可因脾胃素虛，運(yùn)化無力，水谷易于停留，偶因吐。亦可因脾胃素虛，運(yùn)化無力，水谷易于停留，偶因氣惱，食隨氣逆，導(dǎo)致

3、嘔吐。氣惱，食隨氣逆，導(dǎo)致嘔吐。u病后體虛病后體虛 脾胃素虛，或病后虛弱，勞倦過度，耗傷中氣，胃脾胃素虛，或病后虛弱，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔成嘔?！静∫虿C(jī)】【診查要點(diǎn)】u 診斷依據(jù)診斷依據(jù)u 病證鑒別病證鑒別u 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 診斷依據(jù)u初起嘔吐量最多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔初起嘔吐量最多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔 吐，時(shí)作時(shí)止。吐出物不多，酸腐氣味不甚。吐，時(shí)作時(shí)止。吐出物不多，酸腐氣味不甚。u新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、熱、脈實(shí)有新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、熱、脈實(shí)有 力。

4、久病正虛，嘔吐無力，常伴有精神萎靡，倦怠，力。久病正虛，嘔吐無力，常伴有精神萎靡，倦怠， 面色萎黃，脈弱無力等癥。面色萎黃，脈弱無力等癥。 u本病常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁?；蚓帽静〕Ｓ酗嬍巢还?jié)，過食生冷，惱怒氣郁?；蚓?病不愈等病史。病不愈等病史。 病證鑒別u嘔吐與反胃嘔吐與反胃 二者同屬胃部病變，其病機(jī)都二者同屬胃部病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒

5、暢。嘔吐是以完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。失調(diào)和胃虛失和的不同。 u嘔吐與噎膈嘔吐與噎膈 二者皆有嘔吐的癥狀。然二者皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得下，或食入即吐。嘔或食不得下，或食入即吐。嘔吐大多病情較輕，病程較短，吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情較重，病程較長，預(yù)致，病情較重，病程較長，預(yù)后欠佳。后欠佳。

6、 相關(guān)檢查 嘔吐病位主要在胃，與肝、脾、膽有密切關(guān)嘔吐病位主要在胃，與肝、脾、膽有密切關(guān)系。胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃粘膜情況，系。胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃粘膜情況，賁門、幽門口關(guān)閉情況及十二指腸粘膜的情況。賁門、幽門口關(guān)閉情況及十二指腸粘膜的情況。腹腹部的部的b b超可了解胰腺及膽囊的情況，必要時(shí)結(jié)合化超可了解胰腺及膽囊的情況，必要時(shí)結(jié)合化驗(yàn)血常規(guī)，尿淀粉酶、血淀粉酶。驗(yàn)血常規(guī)，尿淀粉酶、血淀粉酶?！颈孀C論治】u 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)u 治療原則治療原則u 證治分類證治分類 應(yīng)首辨虛實(shí)。應(yīng)首辨虛實(shí)。u實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)較實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)較 急。病程較短

7、，嘔吐量多，嘔吐物多有酸腐臭急。病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸腐臭 味。味。u虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐 物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無 力等癥。力等癥。辨證要點(diǎn)治療原則 嘔吐總的病機(jī)因胃氣上逆所致，故治以嘔吐總的病機(jī)因胃氣上逆所致，故治以和胃降逆和胃降逆為原則，結(jié)合具體癥狀辨證論治。偏于邪實(shí)者，治宜為原則，結(jié)合具體癥狀辨證論治。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，分別采用，健運(yùn)脾胃、偏于正虛者，治宜

8、扶正為主，分別采用，健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次而治益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次而治之。之。u實(shí)證實(shí)證1.1.外邪犯胃證外邪犯胃證主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。治法：疏邪解表，化濁和中。代表方：藿香正氣散。代表方：藿香正氣散。常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜。陳皮、白術(shù)、茯苓

9、、生姜。證治分類2.2.食滯內(nèi)停證食滯內(nèi)停證主癥：嘔吐酸腐，脘腹張滿，噯氣厭食，大便或溏主癥：嘔吐酸腐，脘腹張滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。治法：消食化滯，和胃降逆。治法：消食化滯，和胃降逆。代表方：保和丸。代表方：保和丸。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。連翹。證治分類證治分類3.3.痰飲內(nèi)阻證痰飲內(nèi)阻證主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。苔白膩，脈

10、滑。證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯和苓桂術(shù)干湯。代表方：小半夏湯和苓桂術(shù)干湯。常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗。常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗。4.4.肝氣犯胃證肝氣犯胃證主癥：主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降。證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯。代表方：四七湯。常用藥：

11、蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。證治分類u虛證虛證1.1.脾胃氣虛證脾胃氣虛證主癥：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，主癥：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白膩，脈象虛弦。大便不暢，舌苔白膩，脈象虛弦。證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆。證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君子湯。代表方：香砂六君子湯。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香。木香。證治分類2.2.脾胃陽虛證脾胃陽虛證主癥：飲食

12、稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晃白，倦主癥：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晃白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。治法：溫中健脾，和胃降逆。治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中湯。代表方：理中湯。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。證治分類3.3.胃陰不足證胃陰不足證主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。食，口燥

13、咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，和降失司。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，和降失司。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯。代表方：麥門冬湯。常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。證治分類 【預(yù)防調(diào)護(hù)】u起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的 入侵。入侵。u保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者，保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者， 尤當(dāng)注意。尤當(dāng)注意。u飲食方面也應(yīng)注意調(diào)理。飲食方面也應(yīng)注意調(diào)理。u對嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病

14、情對嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情 變化。變化?！窘Y(jié)語】 嘔吐是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現(xiàn)嘔吐是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現(xiàn)在許多疾病的過程中。臨床辨證以虛實(shí)為綱。實(shí)證多見于在許多疾病的過程中。臨床辨證以虛實(shí)為綱。實(shí)證多見于外邪犯胃、飲食內(nèi)停、肝氣犯胃、痰飲內(nèi)阻。虛證多見于外邪犯胃、飲食內(nèi)停、肝氣犯胃、痰飲內(nèi)阻。虛證多見于脾胃氣虛，脾胃陽虛及胃陰不足。脾胃氣虛，脾胃陽虛及胃陰不足。 治療嘔吐，當(dāng)以和胃降逆為原則，但須根據(jù)虛實(shí)不同情治療嘔吐，當(dāng)以和胃降逆為原則，但須根據(jù)虛實(shí)不同情況分別處理。一般暴病嘔吐多屬實(shí)證，治宜祛邪為主。久況分別處理。一般暴病嘔吐多屬

15、實(shí)證，治宜祛邪為主。久病嘔吐多屬虛證，治宜扶正為主。一般來說，實(shí)證易治，病嘔吐多屬虛證，治宜扶正為主。一般來說，實(shí)證易治，虛證及虛實(shí)夾雜者，病程長，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治。虛證及虛實(shí)夾雜者，病程長，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治。 【臨證備要】u半夏為止嘔之主藥。半夏為止嘔之主藥。u大黃，甘草愈嘔吐。大黃，甘草愈嘔吐。u針灸止嘔效果佳。針灸止嘔效果佳。u注意原發(fā)疾病，不可見嘔止嘔。注意原發(fā)疾病，不可見嘔止嘔。u嘔吐日久辨證多：頑固性嘔吐日久，多傷津耗氣，嘔吐日久辨證多：頑固性嘔吐日久，多傷津耗氣，引起氣隨津脫等變證。引起氣隨津脫等變證。【病例】 某女，言稱曾在沈陽某醫(yī)院就診，始朝食暮吐，后則某女，言稱曾在沈陽某醫(yī)院就診，始朝食暮吐，后則嘔吐頻繁，甚則食入即吐，診斷為嘔吐頻繁，甚則食入即吐，診斷為“幽門梗阻幽門梗阻”，醫(yī)生欲，醫(yī)生欲施施刀以解，無奈患者因懼怕而拒絕，只得保守治療，并以輸?shù)兑越?，無奈患者因懼怕而拒絕，只得保守治療，并以輸液維持多日，苦不堪言。經(jīng)人介紹求余診治。癥見其面色液