康復(fù)科常見(jiàn)病診療常規(guī)

1、一面癱面癱（口渦，口癖）是指頸乳突面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥所致的急性周?chē)?性面癱。屆西醫(yī)的面神經(jīng)炎。一 診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者丁病前幾天可有耳后、 耳內(nèi)疼癰或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或業(yè)急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)（偶為兩側(cè)）周 圍性面癱，伴舌前2、3味覺(jué)障礙，少數(shù)可有耳鳴，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。體征：本病以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。急性發(fā)作，患側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不 全，額紋減少或消失，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、 蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼癰，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓 肌肉

2、出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。（三）鑒別診斷：本病需與中樞性面癱相鑒別，中樞性面癱表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜，而眼睛及其 以上不受影響，多伴有一側(cè)肢體偏癱。二，治療取穴： 主穴：攢竹、陽(yáng)白，絲竹空、太陽(yáng)，四白，地倉(cāng)，頰車(chē)，額醪，下關(guān)，健 側(cè)合谷。 配穴：抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；須唇溝歪斜 加承漿。恢復(fù)期加足三里補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。操作：面部臉穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重， 肢體遠(yuǎn)端的臉穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里施行補(bǔ)法。（2）電針：取陽(yáng)白、絲竹空、微醪、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴通電30分鐘

3、。物理治療：是最主要、針對(duì)性最強(qiáng)的治療手段之一，早期可改善血循環(huán)，控 制炎癥發(fā)展，消除局部神經(jīng)水腫；后期可改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn) 神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。注意事項(xiàng)：治療期間面部應(yīng)避免風(fēng)寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼瞼閉合 不全，必要時(shí)應(yīng)戴眼罩，每日點(diǎn)眼藥水 23次，以預(yù)防感染。自 我鍛煉：如濕毛巾熱敷、表情動(dòng)作及咀嚼練習(xí)等。二 中風(fēng)中風(fēng)，乂稱(chēng)腦卒中，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢丁腦所致。以突然昏 仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等為主癥，并具有起 病急、變化快、如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，好發(fā)丁中老年人，近年來(lái)有中宵年發(fā)病 率逐漸增高的趨勢(shì)。中

4、風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病（通常包括腦出血、腦梗塞、 蛛網(wǎng)膜下腔出血等）的統(tǒng)稱(chēng)。（一）診斷：根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀 等特點(diǎn)多可做出正確的診斷。1 、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言 蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。2 、多急性起病。3 、病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭癰、肢體麻木、力弱等先兆癥。4 、好發(fā)年齡以40歲以上多見(jiàn)。5 、腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦 CT MRI等檢查，有助丁診斷。（二）癥狀：本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等特定的臨 床表現(xiàn)。（三）治療：主癥：半身不遂：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)臉

5、穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。取穴：上肢：肩骨禺、曲 池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩鶻、肩貞、臂蠕、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、 足三里、太沖，三陰交，昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴。兼癥加減：中風(fēng)不語(yǔ)及吞咽困難：廉泉 、翳風(fēng)、風(fēng)池等；認(rèn)知障礙、癡呆: 取穴白會(huì)、四神聰、四關(guān)穴等（體針+頭皮針配合運(yùn)用）；口角流延：取穴地倉(cāng)、 迎香、承漿點(diǎn)刺金津、玉液等；尿失禁、尿儲(chǔ)留：取穴天樞、大橫、氣海、關(guān)元等；肌痙攣一一肌張力較高患者針刺陰經(jīng)為主， 陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)對(duì)刺一一降低肌張 力。三 眩暈由丁風(fēng)、火、痰、虛瘀引起活竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病 證稱(chēng)為眩暈，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定

6、，或伴有惡心、嘔吐、汗 出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。眩暈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)癥狀，常見(jiàn)丁內(nèi)耳性眩暈，頸椎病， 椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化及貧血等。（一）診斷：1、頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。2、可伴有惡心嘔吐，眼球震頷，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3、慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4、查血紅蛋白，紅細(xì)胞數(shù)，測(cè)血壓、作心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、眼震 電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多譜勒等項(xiàng)檢查，有助丁明確診斷，有條件者可作 CT MRI檢查。5、應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。（二）癥狀：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)

7、船，甚則仆倒。 可伴有惡心嘔吐，眼球震頷，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。慢性起病，逐漸加 重，或反復(fù)發(fā)作。（三）針刺療法取穴白會(huì)，四神聰、頸火脊，風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)，太沖、足三里、三陰變。漏肩風(fēng)（肩周炎）本病多因營(yíng)衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，復(fù)因局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏 側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂至氣血阻滯而成肩癰。以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疫重 疼癰，運(yùn)動(dòng)受限為主癥?；继幇l(fā)生輕度腫脹，甚則關(guān)節(jié)僵直，肘臂不能舉動(dòng)。（一）診斷：（1）肩部疼癰；（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（3）患肩怕冷；（4）肩關(guān)節(jié)周?chē)?可觸到明顯的壓癰點(diǎn)，壓癰點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝；（5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙

8、攣， 晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn) 肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼癰癥狀反而減輕；（6） X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì) 破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長(zhǎng)者， X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。（二）癥狀：以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疫重疼癰，運(yùn)動(dòng)受限為主癥?；继幇l(fā)生輕度腫 脹，甚則關(guān)節(jié)僵直，肘臂不能舉動(dòng)。（三）治療方法：取穴：肩貞、肩骨禺、肩醪、肩前、肩井、天宗、風(fēng)池、條口、承山等穴。五截癱截癱是由丁直接操作（如火器、刀刺傷等）和間接操作（脊椎骨折、脫位等）脊 髓所致。脊柱操作可影響到肌

9、肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺(jué)和知覺(jué)、某些器官功 能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動(dòng)能力等，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)。所以，外 傷性截癱者應(yīng)積極早期進(jìn)行搶救與合理治療，結(jié)合健管家的康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理工作，爭(zhēng)取脊椎骨折、脫臼達(dá)到復(fù)位和脊髓功能早期最大限度地恢復(fù)。（一）診斷：結(jié)核類(lèi)疾病一般的患有原有的脊柱結(jié)核史或有結(jié)核中蠹癥狀 的患者，他們一般的來(lái)說(shuō)病變多發(fā)生在胸椎和頸椎。1、外傷所致截癱：脊柱骨折或骨折-脫位所傷及脊髓或馬尾神經(jīng)，神經(jīng)收 到損傷，無(wú)法正常運(yùn)作。2、結(jié)核所致截癱：原有脊柱結(jié)核史或有結(jié)核中蠹癥狀，病變多發(fā)生在胸椎 或頸椎。病程緩慢，多表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，四肢或雙下肢無(wú)力、發(fā)硬、發(fā)挺，患 處可有后

10、凸或側(cè)彎畸形，棘突間隙不增寬， X線片示椎體有溶骨性破壞，椎間隙 變窄或消失，椎體可有相互嵌入，椎旁有膿腫陰影。血沉增快。3、腫瘤所致截癱：多見(jiàn)丁椎體血管瘤、椎體巨細(xì)胞瘤。椎體血管瘤：多見(jiàn)丁年齡較大的婦女，好發(fā)丁胸腰段單個(gè)或多個(gè)椎體。早期癥狀為局部鈍癰或束 帶狀疼癰，感覺(jué)異常，病程緩慢。X線片示椎體呈縱行排列的增粗骨質(zhì)，問(wèn)有條 狀密度減低區(qū)，呈柵欄狀或多囊壓縮狀。椎體巨細(xì)胞瘤：多見(jiàn)丁中宵年，初期 局部有間歇性隱癰，逐漸出現(xiàn)局部壓癰，活動(dòng)受限而致截癱。X線片示椎體呈皂泡狀陰影或溶骨性改變，骨小梁殘缺不全。4、轉(zhuǎn)移瘤所致截癱：有原發(fā)腫瘤治療史（子宮頸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺 癌、甲狀腺癌等）。截癱

11、癥狀逐漸出現(xiàn)，病程緩慢。線片示椎體疏松呈前后一致性擠壓，有溶骨或蟲(chóng)蝕樣破壞，有成骨型斑點(diǎn)和塊狀硬化影，或有成骨和溶骨型 的混合影像。上下椎間隙一般無(wú)明顯變化。（二）癥狀：脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺(jué)和知覺(jué)、某 些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動(dòng)能力等，嚴(yán)重的有生命危 險(xiǎn)。（三）治療取穴主穴：分2組。1、白會(huì)、前頂、火脊（從受傷脊柱上2椎體至第5既椎，旁 開(kāi)2寸）、環(huán)跳、腎俞、承扶、殷門(mén)、承山、昆侖；2、白會(huì)、前頂、肩、曲池、 外關(guān)、合谷、大腸俞、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖、八風(fēng)。配穴：小便失禁加關(guān)元、氣海、八醪，大便失禁加天樞、支溝。六 疼癰臨床常見(jiàn)的頸、肩、腰、腿

12、癰，中醫(yī)學(xué)多稱(chēng)之為“著痹（癰痹）”、“寒痹”、 “濕痹”、“筋痹”等。這些癰癥多由急性或慢性損傷，或有受潮濕風(fēng)寒之邪所 引起的軟組織無(wú)菌性炎性粘連。 纖維組織增生,炎性組織變性和攣縮等所致。 在 診斷方面應(yīng)首先考慮臨床癥狀和體征。而應(yīng)僅憑X光片上的骨性改變作為診斷的 重要依據(jù)，而應(yīng)以觸診檢查，準(zhǔn)確判斷病變部位的壓癰點(diǎn)更為重要。其治療原則 應(yīng)是通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血，松解攣縮和消除炎性粘連，解除疼癰為其目的。一、針刺鎮(zhèn)癰的取穴原則局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合：“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，所以常選取疼癰局部及 循行所過(guò)經(jīng)脈上的相關(guān)輸穴，即分為近取和遠(yuǎn)取兩種。如牙癰可近取頰車(chē)、下關(guān) 等，遠(yuǎn)取合谷，內(nèi)庭等；剖腹產(chǎn)

13、可局部選用帶脈、遠(yuǎn)端取三陰交等；乂如偏頭癰 可局部取率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池、角孫等，遠(yuǎn)端取外關(guān)、陽(yáng)陵泉等；后頭疼癰常局部 選取絡(luò)卻、玉枕、風(fēng)府、風(fēng)池等，遠(yuǎn)取昆侖、后溪等。此外，在局部取穴中除經(jīng) 穴外還十分注重阿是穴的使用，在病癰的局部“以癰為輸”取穴，可取得較為明 顯的鎮(zhèn)癰效應(yīng)。如肩周炎、肱骨外上骨果炎常選用壓癰點(diǎn)進(jìn)行針刺。1, 肢體癰肢體癰主要指上下肢肌肉、關(guān)節(jié)的疼癰。疼癰性質(zhì)有多種表現(xiàn)，如申癰、重癰、 掣癰、腫癰、刺癰等。治療時(shí)仍要注重經(jīng)絡(luò)辨證，按部分經(jīng)，以循經(jīng)取穴為主。 根據(jù)疼癰范圍、部位、特點(diǎn)不同，取穴也有區(qū)別。2, 頭面部癰頭面部癰指五官疾病以及其它各種原因所致疼癰。根據(jù)臟腑經(jīng)脈器官相關(guān)理論， 頭面五官均與特定的臟