滑胎病(習慣性流產)診療及分析總結

1、2014滑胎病（習慣性流產）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學（中國中醫(yī)藥出版社2007年第二版）。滑胎指墮胎或小產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。2西醫(yī)診斷：參照全國高等學校教材婦產科學（人民衛(wèi)生出版社2006年版）。習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。（二）證候診斷1腎氣虛弱證：屢孕屢墮，腰膝酸軟，月經后期或稀發(fā)，眩暈耳鳴，夜尿頻多，舌質淡，苔薄白，脈沉細或細滑。2腎虛夾瘀證：屢孕屢墮，腰膝酸軟，小腹刺痛，月經后期或稀發(fā)，經來腹痛明顯，合并癥瘕病，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌質紫黯或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦細澀。3脾腎兩虛證：屢孕屢墮，神疲納

2、少，腰酸畏寒，月經初潮遲或月經后期，小腹下墜，夜尿頻多，舌淡胖邊有齒痕，脈沉緩無力。4氣血兩虛證：屢孕屢墮，神疲乏力，面色萎黃或蒼白，月經量少或色淡質稀，氣短懶言，頭暈眼花，舌淡，苔薄白，脈細無力。5陰虛血熱證：屢孕屢墮，心煩口干，月經量或多或少，經色紫紅或鮮紅，質黏稠，手足心熱，兩顴潮紅，舌紅，少苔，脈細數。二、治療方法（一）孕前辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1腎氣虛弱證治法：補腎益氣，調經固沖。方藥：補腎固沖丸加減。菟絲子、川斷、黨參、白術、阿膠、杜仲、巴戟天、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。中成藥：六味地黃丸、腎氣丸。2腎虛夾瘀證治法：逐瘀蕩胞，補腎調沖。方藥：毓麟珠合少腹逐瘀湯加減。

3、當歸、川芎、熟地、菟絲子、鹿角霜、川椒、蒲黃、五靈脂、赤芍等。中成藥：桂枝茯苓丸。3脾腎兩虛證治法：補腎健脾，養(yǎng)血調沖。方藥：溫土毓麟湯加味。巴戟天、覆盆子、淮山藥、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角霜、人參、益智仁、附子、肉桂等。中成藥：補中益氣丸、滋腎育胎丸。4氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，固腎調沖。方藥：泰山磐石飲加減。人參、黃芪、當歸、續(xù)斷、黃芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白術、炙甘草等。中成藥：歸脾丸。5陰虛血熱證治法：滋腎益陰，涼血調沖。方藥：兩地湯加減：生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍等。中成藥：知柏地黃丸。（二）試孕月治療：1月經期：活血調經，順經血下行之勢，通因通用，桃紅四物湯、中成藥四物合

4、劑、鮮益母草膠囊等。2經后期：益養(yǎng)肝腎精血為主，在辨證的基礎上，選用養(yǎng)精種玉湯加減。3經中期：氤氳之期，溫陽通絡，活血促排卵，行B超卵泡監(jiān)測，在辨證的基礎上配合使用丹參、路路通、皂角刺等。4經前期：黃體期，補腎溫陽支持黃體，在辨證的基礎上酌加仙靈脾、巴戟天等補腎陽藥物。（三）孕后的辨證治療患者孕后按原證型安胎治療；（四）飲食療法：阿膠粥:補血養(yǎng)血，固沖安胎；適用于氣血兩虛證患者；淮山枸杞排骨湯：健脾補腎；適用于脾腎兩虛、腎氣虛弱的患者；阿膠雞蛋羹：補血滋陰安胎；適用于氣血兩虛、陰虛血熱證者；安胎鯉魚湯：安胎，止血，消腫；適用于陰虛血熱證患者（五）西醫(yī)輔助治療措施：A、宮頸內口松弛者應在妊娠前行

5、宮頸內口修補術或與孕14-18周行宮頸內口環(huán)扎術。B、原因不明的習慣性流產婦女，當有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給以黃體酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，確定妊娠后繼續(xù)給藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產的月份。C、補充維生素E。（六）護理調攝：強調規(guī)范護理和調攝。尤其強調應涵蓋生活起居、飲食、氣候和精神調攝等，重視心理調攝。三、難點分析及解決思路滑胎患者有反復流產史，心理壓力大，甚至抑郁、情緒暴躁，給家庭及臨床治療帶來諸多困難。治療中，如何緩解患者心理壓力，減輕患者負擔，是治療中需要注意的難題。解決思路1、治療中注重心理輔導，可適當加入一定的調場情志的藥物。2、中醫(yī)傳統(tǒng)功

6、法能夠強身健體、調情暢志，可指導患者平時做一些功法練習，如八段錦、五禽戲等。三、療效評價（一）評價標準1中醫(yī)證候學評價：通過中醫(yī)婦科學·滑胎辨證診斷標準動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2理化指標評價：實驗室的理化檢驗指標的改變。3妊娠結局評價。（二）評價方法1入路徑當天：根據中醫(yī)證候學、實驗室的檢查結果等進行評價。2試孕前：根據中醫(yī)證候學、實驗室的檢查結果等進行評價。3孕后從兩個時間點進行預后評價：超過既往難免流產的天數；正常分娩。4年滑胎診療方案總結分析報告一、基本情況 婦產科自2014年1月至2014年12月收治滑胎病人60例，患者治愈42例，治愈率70%。主要治療方法有：常規(guī)治療、辨證

7、口服中藥湯劑及中成藥、西醫(yī)輔助治療。二、診療方案應用情況分析（一）療法應用情況20例病例中，采用的主要治療方法如下：辨證口服中藥湯劑及中成藥、常規(guī)治療應用率100%；宮頸內口環(huán)扎者治療應用率10%；辨證施治率100%。（二）療法應用情況分析本診療方案中，中藥治療貫穿始終，并根據病情選擇西醫(yī)輔助治療等。方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性，原因主要有一下幾個方面：1、中醫(yī)藥采取辨證論治，根據癥候給予相應的中藥及中成藥治療。2.對于不明原因的滑胎，西醫(yī)目前缺乏可靠有效的藥物。三、療效評價與分析（一）總體療效評價2014年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治滑胎患者60例，臨床治愈42例、無

8、效18例，總有效率達70%。由此分析可知，該診療方案中的中醫(yī)療法有一定效果。（二）療效分析1常規(guī)治療入院患者住院最長30天，最短3天，平均住院16.5天。2患者滿意度經從治療費用、療程、療效、診療服務等方面對患者的滿意度進行調查評價，結果如下表：患者滿意度調查表治療費用合理50例一般10例不合理 0例療程滿意40例比較滿意15例不滿意5例療效滿意42例比較滿意6例不滿意2例診療服務滿意45例比較滿意5不滿意0四、難點分析及解決措施滑胎患者有反復流產史，心理壓力大，甚至抑郁、情緒暴躁，給家庭及臨床治療帶來諸多困難。治療中，如何緩解患者心理壓力，減輕患者負擔，是治療中需要注意的難題。解決思路1、治

9、療中注重心理輔導，可適當加入一定的調場情志的藥物。2、中醫(yī)傳統(tǒng)功法能夠強身健體、調情暢志，可指導患者平時做一些功法練習，如八段錦、五禽戲等。通過近1年的臨床實施，應用方案指導滑胎的診斷、治療工作已顯示出其在提高治愈率、縮短患者住院時間、費用和規(guī)范醫(yī)療行為等方面的顯著優(yōu)勢。我們以后將緊跟當今國內外滑胎治療領域的最新進展，根據最新發(fā)布的相關指南及時更新修訂，總結臨床有效經驗方藥，加強中醫(yī)藥綜合干預手段治療。今后將在此基礎上進一步總結完善相關的中醫(yī)治療方案。流產患者治療中，應注意心理輔導，囑咐患者保持情緒舒暢。中醫(yī)傳統(tǒng)功法能夠強身健體、調情暢志，下年的診療方案中，可加入指導患者平時做八段錦、五禽戲等

10、功法練習。2013滑胎?。晳T性流產）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學（中國中醫(yī)藥出版社2007年第二版）?；ブ笁櫶セ蛐‘a連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。2西醫(yī)診斷：參照全國高等學校教材婦產科學（人民衛(wèi)生出版社2006年版）。習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。（二）證候診斷1腎氣虛弱證：屢孕屢墮，腰膝酸軟，月經后期或稀發(fā)，眩暈耳鳴，夜尿頻多，舌質淡，苔薄白，脈沉細或細滑。2腎虛夾瘀證：屢孕屢墮，腰膝酸軟，小腹刺痛，月經后期或稀發(fā)，經來腹痛明顯，合并癥瘕病，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌質紫黯或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦細澀。3脾腎兩虛證：屢孕屢

11、墮，神疲納少，腰酸畏寒，月經初潮遲或月經后期，小腹下墜，夜尿頻多，舌淡胖邊有齒痕，脈沉緩無力。4氣血兩虛證：屢孕屢墮，神疲乏力，面色萎黃或蒼白，月經量少或色淡質稀，氣短懶言，頭暈眼花，舌淡，苔薄白，脈細無力。5陰虛血熱證：屢孕屢墮，心煩口干，月經量或多或少，經色紫紅或鮮紅，質黏稠，手足心熱，兩顴潮紅，舌紅，少苔，脈細數。二、治療方法（一）孕前辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1腎氣虛弱證治法：補腎益氣，調經固沖。方藥：補腎固沖丸加減。菟絲子、川斷、黨參、白術、阿膠、杜仲、巴戟天、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。中成藥：六味地黃丸、腎氣丸。2腎虛夾瘀證治法：逐瘀蕩胞，補腎調沖。方藥：毓麟珠合少腹逐

12、瘀湯加減。當歸、川芎、熟地、菟絲子、鹿角霜、川椒、蒲黃、五靈脂、赤芍等。中成藥：桂枝茯苓丸。3脾腎兩虛證治法：補腎健脾，養(yǎng)血調沖。方藥：溫土毓麟湯加味。巴戟天、覆盆子、淮山藥、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角霜、人參、益智仁、附子、肉桂等。中成藥：補中益氣丸、滋腎育胎丸。4氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，固腎調沖。方藥：泰山磐石飲加減。人參、黃芪、當歸、續(xù)斷、黃芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白術、炙甘草等。中成藥：歸脾丸。5陰虛血熱證治法：滋腎益陰，涼血調沖。方藥：兩地湯加減：生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍等。中成藥：知柏地黃丸。（二）試孕月治療：1月經期：活血調經，順經血下行之勢，通因通用，桃紅四物湯、中

13、成藥四物合劑、鮮益母草膠囊等。2經后期：益養(yǎng)肝腎精血為主，在辨證的基礎上，選用養(yǎng)精種玉湯加減。3經中期：氤氳之期，溫陽通絡，活血促排卵，行B超卵泡監(jiān)測，在辨證的基礎上配合使用丹參、路路通、皂角刺等。4經前期：黃體期，補腎溫陽支持黃體，在辨證的基礎上酌加仙靈脾、巴戟天等補腎陽藥物。（三）孕后的辨證治療患者孕后按原證型安胎治療；（四）西醫(yī)輔助治療措施：A、宮頸內口松弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術或與孕14-18周行宮頸內口環(huán)扎術。B、原因不明的習慣性流產婦女，當有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給以黃體酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，確定妊娠后繼續(xù)給藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生

14、流產的月份。C、補充維生素E。（五）護理調攝：強調規(guī)范護理和調攝。尤其強調應涵蓋生活起居、飲食、氣候和精神調攝等，重視心理調攝。三、難點分析及解決思路滑胎的病機以虛為本，臨床治療中需要長期服藥。然而由于患者多為青年女性，工作較忙，來院就診不便；加之中藥口味欠佳，長期服用難以堅持，導致臨床中患者依從度較差。如何提高患者治療中依從性，是臨床中需要解決的難題。解決思路：設法減少藥物的服用。由于滑胎需要長期服藥，在保證療效的基礎上，可以采取服藥一段時間暫停一段時間的方式服藥，既減少了藥物的服用，又減輕了經濟負擔，這種服藥方式在慢性病需要長期服藥的疾病治療中已經常用。然而暫停服藥的時間需要在臨床中不斷摸

15、索總結。對于不能長期堅持服用中藥的患者，可以給予中成藥治療。同時積極整理挖掘學習相關學術文獻資料，探索更簡便、接受度更高的治療方法。三、療效評價（一）評價標準1中醫(yī)證候學評價：通過中醫(yī)婦科學·滑胎辨證診斷標準動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2理化指標評價：實驗室的理化檢驗指標的改變。3妊娠結局評價。（二）評價方法1入路徑當天：根據中醫(yī)證候學、實驗室的檢查結果等進行評價。2試孕前：根據中醫(yī)證候學、實驗室的檢查結果等進行評價。3孕后從兩個時間點進行預后評價：超過既往難免流產的天數；正常分娩。3年滑胎診療方案總結分析報告一、基本情況 婦產科自2013年1月至2014年12月收治滑胎病人50例，患者

16、治愈42例，治愈率84%。主要治療方法有：常規(guī)治療、辨證口服中藥湯劑及中成藥、西醫(yī)輔助治療。二、診療方案應用情況分析（一）療法應用情況50例病例中，采用的主要治療方法如下：辨證口服中藥湯劑及中成藥、常規(guī)治療應用率100%；宮頸內口環(huán)扎者治療應用率5%；辨證施治率100%。（二）療法應用情況分析本診療方案中，中藥治療貫穿始終，并根據病情選擇西醫(yī)輔助治療等。方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性，原因主要有一下幾個方面：1、中醫(yī)藥采取辨證論治，根據癥候給予相應的中藥及中成藥治療。2.對于不明原因的滑胎，西醫(yī)目前缺乏可靠有效的藥物。三、療效評價與分析（一）總體療效評價2013年我科采用優(yōu)勢病種診

17、療方案辨證論治，收治滑胎患者50例，臨床治愈42例、無效8例，總有效率達84%。由此分析可知，該診療方案中的中醫(yī)療法有一定效果。（二）療效分析1常規(guī)治療入院患者住院最長28天，最短4天，平均住院16天。2患者滿意度經從治療費用、療程、療效、診療服務等方面對患者的滿意度進行調查評價，結果如下表：患者滿意度調查表治療費用合理45例一般5例不合理 0例療程滿意40例比較滿意10例不滿意0例療效滿意42例比較滿意6例不滿意2例診療服務滿意45例比較滿意5不滿意0四、難點分析及解決措施滑胎的病機以虛為本，臨床治療中需要長期服藥。然而由于患者多為青年女性，工作較忙，來院就診不便；加之中藥口味欠佳，長期服用

18、難以堅持，導致臨床中患者依從度較差。如何提高患者治療中依從性，是臨床中需要解決的難題。解決思路：設法減少藥物的服用。由于滑胎需要長期服藥，在保證療效的基礎上，可以采取服藥一段時間暫停一段時間的方式服藥，既減少了藥物的服用，又減輕了經濟負擔，這種服藥方式在慢性病需要長期服藥的疾病治療中已經常用。然而暫停服藥的時間需要在臨床中不斷摸索總結。對于不能長期堅持服用中藥的患者，可以給予中成藥治療。同時積極整理挖掘學習相關學術文獻資料，探索更簡便、接受度更高的治療方法。通過近1年的臨床實施，應用方案指導滑胎的診斷、治療工作已顯示出其在提高治愈率、縮短患者住院時間、費用和規(guī)范醫(yī)療行為等方面的顯著優(yōu)勢。我們以

19、后將緊跟當今國內外滑胎治療領域的最新進展，根據最新發(fā)布的相關指南及時更新修訂，總結臨床有效經驗方藥，加強中醫(yī)藥綜合干預手段治療。今后將在此基礎上進一步總結完善相關的中醫(yī)治療方案。增加藥粥治療。藥粥因其制作簡單、藥食同用的特點，為廣大患者接受。我科通過文獻整理發(fā)現，在中醫(yī)辨證的指導下使用藥粥治療，對于滑胎患者能夠具有較好的療效?，F在常用的治療滑胎藥粥有阿膠粥、淮山枸杞排骨湯、阿膠雞蛋羹、安胎鯉魚湯等2012年滑胎（習慣性流產）中醫(yī)診療方案一、定義：連續(xù)3次或3次以上自然流產為習慣性流產，中醫(yī)為滑胎。二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學（中國中醫(yī)藥出版社200

20、7年第二版）。滑胎指墮胎或小產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。2西醫(yī)診斷：參照全國高等學校教材婦產科學（人民衛(wèi)生出版社2006年版）。習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。3、癥候診斷1.氣血虛弱型：癥見妊娠后陰道少量出血、色淡紅、質淡薄、神疲肢倦、面色萎黃、心悸氣短、腰酸腹脹、小腹下墜、舌淡、苔薄白、脈滑細。2.腎虛型：癥見妊娠期陰道少量出血、色淡質稀、腹痛下墜、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、小便頻數或失禁、舌淡苔白、脈沉滑、兩尺脈弱。3.血熱型：癥見妊娠期少量陰道出血，色鮮紅或深紅、質稠、小腹墜痛不適，心煩不安，手心煩熱、口干咽燥或有潮熱、小便短黃、大便秘結、舌質紅，苔黃而干、脈滑數。三、入院指標出

21、現陰道出血和腹痛等自然流產癥狀。四：治療常規(guī)1.精神調養(yǎng)和飲食宜忌進食高蛋白及富有各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢，避免過分勞累，保持良好情緒，積極治療。2.辨證治療方案藥物治療：（1）氣血虛弱型治療：補益氣血，固腎安胎。方藥：泰山磐石飲加減。人參、黃芪、當歸、續(xù)斷、黃芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白術、炙甘草等。中成藥：安胎益母丸、保胎丸、嗣育保胎丸等。（2）腎虛型治法：固腎益氣安胎方藥：補腎固沖丸加減。菟絲子、川斷、黨參、白術、阿膠、杜仲、巴戟天、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等中成藥：參茸保胎丸、滋腎育胎丸、保胎丸、嗣育保胎丸等。（3）血熱型治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎方

22、藥：兩地湯加減。生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍等。中成藥：孕婦金華丸、知柏地黃丸等，以上三證型均可選用一下湯劑：白芍12g、桑寄生15g、甘草6g、炒川斷12g、生牡蠣30g、水煎服，每日1劑。3.西醫(yī)輔助治療措施：A、宮頸內口松弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術或與孕14-18周行宮頸內口環(huán)扎術。B、原因不明的習慣性流產婦女，當有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給以黃體酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，確定妊娠后繼續(xù)給藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產的月份。C、補充維生素E。五、出院標準：1.無腹痛及陰道出血。2.B超提示胚胎發(fā)育正常，繼續(xù)妊娠。3.無不適癥狀。六、康復指

23、導流產癥狀消失后應繼續(xù)用藥至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產的月份，并囑其臥床休息，禁性生活，補充維生素E及心理療法，安定情緒。七、難點分析及解決思路1.治療過程中因精神緊張，壓力大，情緒不穩(wěn)定造成治療失敗。2.錯過宮頸內口環(huán)扎最佳時機。3.中醫(yī)辨證不統(tǒng)一，給治療帶來一定的困難；應對思路：一、保持良好情緒，積極治療二、宮頸內口松弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術或與孕14-18周行宮頸內口環(huán)扎術。三、積極整理學習相關學術資料，完善中醫(yī)辨證、治療七、療效評價標準1.治愈：流產癥狀消失，無腹痛及陰道出血，B超提示胚胎發(fā)育正常。2.好轉：陰道出血漸減少，腹痛減少或消失。3.未愈：陰道出血量多，難免流產，腹痛加重，須立即終止妊娠。2年滑胎診療方案總結分析報告一、基本情況 婦產科自2012年1月至2012年12月收治滑胎病人68例，患者治愈42例，治愈率61.8%。主要治療方法有：常規(guī)治療、辨證口服中藥湯劑及中成藥、西醫(yī)輔助治療。二、診療方案應用情況分析（一）療法應用情況68例病例中，采用的主要治療方法如下：辨證口服中藥湯劑及中成藥、常規(guī)治療應用率100%；宮頸內口環(huán)扎者治療應用率10%；辨證施治率100%。（二）療法應用情況分析本診