兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范

1、兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早 期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉(zhuǎn)診，以 預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護和促進兒童視功能 的正常發(fā)育。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)06歲兒童。三、內(nèi)容與方法(一) 時間。1 .健康兒童應(yīng)當在生后 2830天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時 進行階段性眼病篩查和視力檢查。2.具有眼病高危因素的新生兒， 應(yīng)當在出生后盡早由眼 科醫(yī)師進行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：(1 )新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧(高濃度)史。(2) 臨床上存在遺傳性眼病家族史或

2、懷疑有與眼病有關(guān) 的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細 胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、 皰疹病毒、梅毒或毒漿體 原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤， 或者哭鬧時眼 球外凸。（5 ）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。3 .出生體重v 2000g 的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當 在生后46周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底 病變篩查。（二）檢查內(nèi)容和方法。1 .內(nèi)容在兒童健康檢查時應(yīng)當對 06歲兒童進行眼外觀檢查， 對4歲及以上兒童增加視力檢查。有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩

3、查和視力評估：滿月訪視時進行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部 結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評 估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗），13歲兒童進行眼球運動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。2 .方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛 內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌 物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、 兩眼對稱、黑色外觀。(2) 光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮 瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動 作為正常。(3 )瞬目反射：受檢者取順光

4、方向，檢查者以手或大 物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出 現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。(4)紅球試驗：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒 眼前2033cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查 23次。嬰兒 出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。(5 )眼位檢查(角膜映光加遮蓋試驗)：將手電燈放至 兒童眼正前方33cm處，吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮 蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常 兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左 右眼時沒有明顯的眼球移動。(6)眼球運動：自

5、兒童正前方，分別向上、下、左、右 慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時 同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。(7) 視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常 的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方 障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏 光或瞇眼、眼球震顫等。（8）視力檢查：采用國際標準視力表或?qū)?shù)視力表檢查 兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為 500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓 迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認 視標，直到不能辨認的一行時為止，其前一行即可記錄為被 檢者的視力。

6、對 4歲視力 0.6、5歲及以上視力 0.8的 視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當 在2周1月復(fù)查一次。（三）眼及視力保健指導(dǎo)。1 .早期發(fā)現(xiàn)，及時就診識別兒童常見眼部疾病， 兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、 流淚、 分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、 不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況， 應(yīng)當及時到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當定期接受眼病篩查和視力評 估。2 .注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、 寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游 戲。(2) 兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每

7、次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種 電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏 面對角線的57倍，屏面略低于眼高。(3 )屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或眼鏡 驗配機構(gòu)進行正規(guī)散瞳驗光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣 質(zhì)及不合格眼鏡。(4)不要盲目使用眼保健產(chǎn)品， 要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合 理、適度使用。(5 )合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2小時。3 .防止眼外傷(1) 兒童應(yīng)當遠離煙花爆竹、 銳利器械、有害物質(zhì)，不 在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。(2) 兒童活動場所不要放置銳利器械、強酸強堿等有害 物品，注意

8、玩具的安全性。(3) 兒童眼進異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有 眼科的醫(yī)療機構(gòu)就診。4 .預(yù)防傳染性眼病(1)教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。(2)不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。(3) 社區(qū)或托幼機構(gòu)應(yīng)當注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。(四) 轉(zhuǎn)診。出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當予以及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保 健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進一步診治。1 .具有眼病高危因素的新生兒和出生體重v2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2 .眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3 .檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬 目反射。4 .注視和跟隨試驗檢

9、查異常。5 .具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6.眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運動不協(xié) 調(diào)。7 .復(fù)查后視力，4歲兒童W 0.6、5歲及以上兒童 0.8 , 或兩眼視力相差兩行及以上。四、流程圖3月齡6月齡檢杳檢杳眼保健預(yù)約時間內(nèi)容指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時 進行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作，早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當 及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T 診進一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護人員應(yīng)當接 受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)當在室內(nèi)自然光線下進