tia腦梗死病例實用教案

1、12/8/2021卒中之際，時間就是(jish)大腦！ 美國(mi u)卒中學(xué)會咨詢委員會第1頁/共33頁第一頁，共34頁。12/8/2021中國最新指南(zhnn)強調(diào)：早診斷、早治療第2頁/共33頁第二頁，共34頁。12/8/20212013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南(zhnn)：盡早啟動治療卒中急救流程(lichng)的目標(biāo)時間:( 1)患者到達急診接觸首診醫(yī)生目標(biāo)值在 10 分鐘內(nèi); ( 2) 患者到達急診開始 CT 掃描目標(biāo)值 15 分鐘內(nèi); ( 3) 患者到達急診溶栓治療目標(biāo)值在 60分鐘內(nèi)。第3頁/共33頁第三頁，共34頁。12/8/2021Chin J Stro

2、ke. 2006;1(10)大血管閉塞時，神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失神經(jīng)元突觸有髓纖維(xinwi)190萬140億12,000米3.2萬2.3億200米第4頁/共33頁第四頁，共34頁。12/8/2021發(fā)病后第一時間入院入院后第一時間給藥給藥后第一時間起效第5頁/共33頁第五頁，共34頁。12/8/2021缺血，是腦卒中損傷(snshng)的始動因素大腦中動脈血栓 腦梗死中心區(qū)()：細(xì)胞死亡，不可挽救 半暗帶()：細(xì)胞損傷，可以挽救u 半暗帶CBF高于時，只有會發(fā)展為梗死區(qū)u 半暗帶CBF低于時，以上都會發(fā)展為梗死區(qū)第6頁/共33頁第六頁，共34頁。12/8/2021改善(gishn)腦血流灌注的有

3、效途徑改善腦血流灌注溶栓(rt-PA)改善微循環(huán)側(cè)支開放與血管新生第7頁/共33頁第七頁，共34頁。12/8/20212009年美國(mi u)腦梗死患者rt-pa溶栓治療率為3.4%-5.2%美國(mi u)中國第一時間，未得到溶栓治療的第一時間，未得到溶栓治療的的患者何去何從？的患者何去何從？1.6%中國CNSR：中國的rt-pa溶栓治療率為1.6%第8頁/共33頁第八頁，共34頁。12/8/2021改善(gishn)腦血流灌注的有效途徑改善腦血流灌注溶栓(rt-PA)側(cè)支開放與血管新生改善微循環(huán)第9頁/共33頁第九頁，共34頁。12/8/2021側(cè)支、微循環(huán)在腦卒中治療中意義側(cè)支、微循環(huán)

4、在腦卒中治療中意義(yy)(yy)重大重大The pattern of leptomeningeal collaterals on CT angiography is a strong predictor of long-term functional outcome in stroke patients with large vessel intracranial occlusion. Stroke, 2010, 41: 2316-2322. Advances in the vascular patho-physiology of ischcmic stroke.第10頁/共33頁第十頁，共

5、34頁。12/8/2021改善(gishn)腦血流灌注的有效途徑側(cè)支開放與血管新生改善微循環(huán)第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。12/8/2021case 1 患者，男性(nnxng)，57歲 因“5小時內(nèi)一過性口齒不清、右側(cè)肢體麻木無力3次”入院第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。12/8/2021 患者入院前5小時內(nèi)無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)一過性口齒不清、右側(cè)肢體麻木無力，每次發(fā)作(fzu)持續(xù)數(shù)分鐘后完全緩解，無其他伴隨癥狀，至我院急診就診，查頭PWI+DWI未見新鮮梗塞灶及明顯低灌注，擬“TIA”收入院。 既往有高血壓病史8年，血壓最高達174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5m

6、g qd控制血壓在140/80mmHg左右。吸煙飲酒史40多年，平均1包煙/日，250ml黃酒/日。第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。12/8/2021 查體：未見明顯(mngxin)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。12/8/2021 急診輔助檢查：頭PWI+DWI：未見新鮮梗塞(gngs)及明顯低灌注。 心電圖:左前分支改變，T波改變 血液學(xué)檢查示：血常規(guī)：RBC 6.17*1012/L，HGB 200g/L，紅細(xì)胞壓積，平均血紅蛋白量，白細(xì)胞、血小板均正常。肝腎功能基本正常。心肌酶譜、BNP正常。凝血功能：APTT 47s，余正常。第15頁/共33頁第十五頁，共

7、34頁。12/8/2021 入院(r yun)診斷： TIA 高血壓病2級（極高危組） 紅細(xì)胞增多癥第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。12/8/2021入院后檢查頭MRA：右側(cè)大腦(dno)前動脈A1段多發(fā)狹窄，右側(cè)大腦(dno)中動脈M2段及遠(yuǎn)端分支多發(fā)狹窄。第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。12/8/2021 治療(zhlio) 泰嘉75mg qd、拜阿司匹林100mg qd 舒降之20mg qn 恩必普100mg ivgtt bid 依達拉奉30mg ivgtt bid 杏丁30ml ivgtt qd等 治療(zhlio)周期：10天。第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。12/

8、8/2021第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。12/8/2021第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。12/8/2021轉(zhuǎn)歸： 患者入院后癥狀(zhngzhung)未再發(fā)作。第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。12/8/2021case 2 患者，女性，81歲， 因“突發(fā)(t f)口齒不清20天余，右側(cè)肢體麻木無力3天”入院第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。12/8/2021 患者于入院20天前無明顯誘因下突發(fā)口齒不清，當(dāng)時無其他伴隨癥狀，至上海閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療，予拜阿司匹林、舒血寧等治療，3天前在閔行中醫(yī)醫(yī)院住院期間，又出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，加用長春西汀、丹參、胞磷膽堿等治療

9、，癥狀無改善，遂轉(zhuǎn)至我院治療，擬“腦梗死”收入院。 既往(j wn)有糖尿病病史多年，使用諾和靈30R控制血糖可。第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。12/8/2021查體：神清，氣平，定時定向較差，口齒含糊(hn hu)，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，右側(cè)肢體針刺覺減退。四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力3級+，左側(cè)巴氏征（-），右側(cè)巴氏征（+）。 NIHSS評分7分。第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。12/8/2021 入院(r yun)診斷： 腦梗死 2型糖尿病第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。12/8/2021入院(r yun)后檢查頭MR平掃：左側(cè)額頂

10、葉及側(cè)腦室旁多發(fā)新鮮梗塞灶。頭PWI：左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)、額頂葉及側(cè)腦室旁新鮮梗塞灶，左側(cè)顳頂額葉及右側(cè)小腦、延髓大片明顯缺血低灌注區(qū)，雙側(cè)枕葉及右側(cè)半卵圓區(qū)多發(fā)低灌注。頭MRA：雙側(cè)大腦中動脈M1段、遠(yuǎn)端分支多發(fā)狹窄、硬化，右側(cè)大腦前動脈A1段、左側(cè)大腦前動脈A4段多發(fā)狹窄硬化，右側(cè)大腦后動脈P1、P2段多發(fā)狹窄，右側(cè)椎動脈多發(fā)狹窄閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈C2段可疑小瘤樣突起。第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。12/8/2021 治療： 拜阿司匹林( s p ln)300mg qd 舒降之20mg qn 舒血寧20ml ivgtt qd 恩必普100mg ivgtt bid等 治療周期：14天

11、。第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。12/8/2021 第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。12/8/2021 第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。12/8/2021 轉(zhuǎn)歸： 出院時口齒基本(jbn)清晰，左肢肌力5級，右側(cè)肢體肌力5級-。 第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。12/8/2021治療(zhlio)體會 改善腦血液循環(huán)、恢復(fù)腦血流是短暫性腦缺血發(fā)作、急性(jxng)腦梗死治療的關(guān)鍵。 恩必普能有效恢復(fù)腦灌注、改善腦梗死癥狀，控制TIA癥狀的發(fā)作。第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。12/8/2021 第32頁/共33頁第三十二頁，共34頁。感謝您的觀看(gunkn)！第33頁/共33頁第三十三頁，共34頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)11/13/2021。2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南：盡早(jn