統(tǒng)計學視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展研究

1、    統(tǒng)計學視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展研究    蔚春林+劉立新+張麗+郭玉娥+陳永剛摘 要：京津冀一體化是打破京、津、冀三地作為獨立行政區(qū)劃的局限作為一個整體協(xié)同發(fā)展，而衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同是京津冀一體化發(fā)展的重要內(nèi)容。基于統(tǒng)計學視域下研究京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展，可以進一步加深對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展重要性的認識，明確醫(yī)療衛(wèi)生參與京津冀一體化創(chuàng)新的突破點和落腳點，實現(xiàn)為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一體化提供較有意義的參考。基于統(tǒng)計學分析方法，通過層次分析法對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展進行了評價，指出了京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展存在的問題，并提出了統(tǒng)計學視域

2、下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；協(xié)同發(fā)展；京津冀一體化；統(tǒng)計學；層次分析法：f207；c93 文獻標志碼：a ：1673-291x（2017）29-0043-02引言近年來，區(qū)域經(jīng)濟一體化發(fā)展已成為各國政府和各市場主體追求的目標之一。近年來，京津冀地區(qū)gdp逐年上升，到2015年，區(qū)域gdp總和已達到6.93萬億元，占全國gdp比重上升到10.11%。2014年起，京津冀一體化已被定義為國家戰(zhàn)略，使得京津冀地區(qū)成為我國目前最重要的經(jīng)濟規(guī)劃區(qū)域之一。京津冀三地政府、各方專家以及全社會對此都給予了較高的關(guān)注，也對京津冀一體化發(fā)展進行了比較充分的論證，力求在非首都功能疏解、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)

3、移承接和升級、環(huán)境保護和整治、區(qū)域經(jīng)濟金融一體化等方面實現(xiàn)突破。但是，作為后發(fā)區(qū)域，相比我國長三角地區(qū)和珠三角地區(qū)，京津冀地區(qū)存在核心城市輻射能力較弱、基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱、發(fā)展定位不明確、行政壁壘較嚴重等問題，嚴重制約了京津冀一體化的進程；尤其是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的程度較低。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展是京津冀一體化的重要內(nèi)容，有利于提升京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的利用效率，解決大城市看病難、農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量差、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均等問題。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展關(guān)系到區(qū)域醫(yī)療資源布局，是對于行政管理的重要考驗，將北京市的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解到河北省，由“被動輸出”轉(zhuǎn)為“主動疏解”，緩解京津就醫(yī)

4、壓力，是一舉多得的重要舉措。因此，有必要運用統(tǒng)計學知識對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源進行分析，從而統(tǒng)籌安排，促進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展。一、統(tǒng)計學視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展分析（一）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展統(tǒng)計評價方法層次分析法的主要特征就是充分考慮了定性因素與定量因素，因而能夠在評標中得到廣泛應用。對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行評議和比較，并不是僅僅考慮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金投入指標，還要充分結(jié)合衛(wèi)生服務質(zhì)量、公共衛(wèi)生環(huán)境等其他因素綜合分析。由于這些指標的重要程度不同，需要確定每個指標的權(quán)重才能對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展狀況進行合理的評價。本文的層次分析法定量分析與定性分析想結(jié)合，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生

5、事業(yè)協(xié)同發(fā)展包括一些定量指標，如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床使用率、入口死亡率的定量指標，也有通過專家的評分，按照“極其重要”、“強烈重要”、“明顯重要”、“稍微重要”和“同等重要”代表5個分值進行賦值。在這個定性判斷的基礎(chǔ)上，利用 ahp 法將其量化，從而使的評價結(jié)果更為直觀、科學和合理?；诖?，本研究采用 ahp 法來構(gòu)建京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展評標指標體系。（二）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展統(tǒng)計評價步驟在對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展比較指標合成賦權(quán)時，采用專家打分法和層次分析法相結(jié)合，從專家的代表性、專業(yè)性和權(quán)威性出發(fā)，選取區(qū)內(nèi)從事相關(guān)工作5年以上者作為函詢專家，分別來自衛(wèi)生計生委、財政、高校、

6、醫(yī)院等單位。京京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展指標體系的一級指標有三個，包括衛(wèi)生事業(yè)資源配置、服務提供、衛(wèi)生投入；二級指標有7個，由專家打分的主觀賦值，運用ahp計算權(quán)重。在確定權(quán)重之后，將各項得分與權(quán)重擬合，得到相應的最終評價分值，最終得出京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展綜合統(tǒng)計評價結(jié)果。（三）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展評價1.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況以京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展綜合能力這一指標為例，北京市、天津市、河北省分別為0.711、0.457、0.426，其中北京市是天津市的1.56倍，是河北省的1.67倍；而天津市和河北省相差較小，天津市是河北省的1倍。而醫(yī)療資源的分布不均是導致京津冀醫(yī)療衛(wèi)

7、生事業(yè)協(xié)同發(fā)展不足的重要因素。從京津冀地區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量來看，北京市有85 819人，天津市市32 059人，河北省114 594人，北京和天津市加起來超過了50%，而河北省人口數(shù)量是北京市和天津市總和的一倍左右。從以上我們可以看出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量分布的不均，而北京市醫(yī)療資源更豐富。從京津冀三甲醫(yī)院分布來看，更加顯示醫(yī)療資源分布的不均勻，截至2016年，北京市30家，天津市17家，河北省32家。2.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務提供情況在三個分指標中，河北省省在京津冀基本公共衛(wèi)生服務提供能力和京津冀醫(yī)療衛(wèi)生財政投入能力指標中低于北京市但是略高于天津市。雖然河北省省財政加大了對基本公共衛(wèi)生服務的投入力度，目前

8、河北省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重（8.6%）要大于北京市、天津市，但是由于歷史欠賬太多，河北省省醫(yī)療衛(wèi)生服務提供與京津地區(qū)還有差距，但有追趕的趨勢，這反映了京津冀一體化背景下河北省省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將迎來快速發(fā)展。3.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生支出情況總體而言，冀北地區(qū)（包含承德、張家口、秦皇島、廊坊、唐山、滄州、保定等七市）各市間差距不是很大，人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出最多的承德市是人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出最少的保定市的1.57倍；京津地區(qū)的北京市和天津市，作為兩個直轄市，其的人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出相比較其他地區(qū)高出很多，但是這兩個城市之間還是有很大差距，北京市是天津市的1.56倍；冀南地區(qū)（石家莊、衡水、邢臺、邯鄲

9、五市）的人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出呈階梯狀分布，石家莊、邢臺、衡水、邯鄲依次減少，人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出最多的石家莊市是人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出最少的邯鄲的1.73倍。endprint二、統(tǒng)計學視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展問題分析（一）各地發(fā)展不平衡目前，河北省省在社會發(fā)展、公共服務水平和質(zhì)量層次上與京津地區(qū)差異明顯，有些方面甚至呈現(xiàn)“斷崖式”的差距。例如，河北省省擁有 39 所三級甲等醫(yī)院，但分布在 11 個地級市，北京市則擁有 35 所，且設(shè)施更先進、醫(yī)生水平更高，導致每年河北省有近 700 萬人去北京市看病。醫(yī)療保險方面，河北省省醫(yī)療保險參保比例和報銷比例都遠低于京津兩市，養(yǎng)老保險更是與京津有幾

10、年的差距。教育方面，河北省省僅擁有 2 所“211”高校，而北京市則擁有 26 所，僅“985”高校就有 8 所之多，且河北省省高考升學率遠低于京津。這些問題都直接導致了河北省省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展能力和人力資源開發(fā)能力方面落后于京津兩市。（二）財政體制不合理1994 年，我國實行了分稅制財政體制改革。中央稅、地方稅和共享稅基本按照這樣兩個標準來劃分，一個是征收管理權(quán)力，一個是稅款支配權(quán)力。財權(quán)、財力與事權(quán)三者關(guān)系出現(xiàn)了問題。三者的關(guān)系-財權(quán)是財力的保障，財權(quán)應與事權(quán)相結(jié)合。但是實際上，財權(quán)、財力不斷向中央和省級政府集中，更多的事權(quán)不斷向基層轉(zhuǎn)移?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務供給作為公共產(chǎn)品的供給，對基層政府財政

11、來說，存在一定困難。具體到京津冀，2014年北京市有14個市轄區(qū)和延慶、密云2個縣，即共16個縣級行政區(qū)劃單位，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民族鄉(xiāng)分別是147 177、5，鄉(xiāng)級行政單位一共是329個。天津市有15個市轄區(qū)、1個縣，鄉(xiāng)級行政單位一共是240個。河北省省，2014年底設(shè)11個地級市、42個市轄區(qū)、20個縣級市、104個縣、6個自治縣，鄉(xiāng)級行政單位一共是1 970個。單單看行政區(qū)劃，河北省的基層政府占據(jù)龐大的比例，基層政府財源不足卻承擔了超越其財政支持能力的事權(quán)，這是是其無力承擔所在地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供給的重要原因，也是影響京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務供給一體化一體化的重要原因。（三）政策協(xié)調(diào)不足一是目前京津冀

12、地區(qū)的醫(yī)療政策規(guī)定標準不統(tǒng)一。比如，醫(yī)療的報銷比例、收費標準、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度等等各地還存在差異。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。在農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療報銷、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)一調(diào)配和相關(guān)協(xié)調(diào)等方面還存在信息鏈接不夠等情況。三是協(xié)同機制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運行、互動共贏等機制亟待建立健全。四是醫(yī)療標準不一致的問題。河北省醫(yī)療服務價格與國家 2012 版規(guī)范大體接近，但遠低于京津兩市現(xiàn)行標準。三、統(tǒng)計學視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展建議（一）實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務資源均衡配置加強政府引導，引入市場機制，促進優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務資源均衡配置。京津冀協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導小組要在京

13、津冀財政分配制度改革和公共資源的均衡配置方面起到積極的引導作用，在市場其基礎(chǔ)性配置的基礎(chǔ)上，引導財政分配和優(yōu)質(zhì)公共資源向河北省傾斜。要實現(xiàn)京津冀醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展，就要激勵京津兩市把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北省轉(zhuǎn)移。（二）加強財政改革調(diào)整中央政府和地方政府的關(guān)系，合理劃分省市縣鄉(xiāng)政府的財權(quán)、事權(quán)，使各級政府能夠在自己的財力范圍內(nèi)承擔支出責任，上級政府做到積極承擔責任，減輕基層政府的財政負擔?；鶎诱谝延胸斄Φ幕A(chǔ)上，在提供基本公共產(chǎn)品和服務的過程中要注重效率。首先，對京津冀各級政府的分配力度進行協(xié)調(diào)，做到支持力度更多地向基層傾斜；就京津冀問題而言，增加對河北省的供給比例。其次，通過財政政策向河北省傾斜

14、，使得對河北省的基本公共服務資金投入增加機制逐漸穩(wěn)定，使得對河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的投入資金增加。（三）加強政策協(xié)調(diào)京津冀三地的醫(yī)療衛(wèi)生資源，有的地方供不應求，有的地方供過于求，這就導致了資源的嚴重浪費。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生一體化要求進行京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，統(tǒng)籌配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證現(xiàn)有資源的充分有效利用，實現(xiàn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務供給一體化發(fā)展，為京津冀協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造良好公共環(huán)境，從而縮小京津冀地區(qū)間的差距，提高京津冀地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、公共服務供給水平，提高城市群人民幸福指數(shù)，實現(xiàn)社會和諧發(fā)展。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，加強京津冀醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動協(xié)作，推動社會保險跨區(qū)域銜接。互聯(lián)網(wǎng)擺脫了地域的限制，京津冀地區(qū)應加快建設(shè)區(qū)域性的醫(yī)療和社會保險互聯(lián)網(wǎng)平臺，提高落后地區(qū)保障水平，方便地區(qū)間人力資源流動。參考文獻：1 韓璐.京津冀醫(yī)療保險制度協(xié)同發(fā)展的研究d.北京：北京交通大學，2016.