兒童肺炎病原菌分布及耐藥性分析

1、    兒童肺炎病原菌分布及耐藥性分析    王鋼摘要 目的：了解本地區(qū)兒童肺炎的病原菌分布及耐藥性，為臨床提供治療依據(jù)。方法：2017年收治肺炎患兒1292例，對痰液標本進行培養(yǎng)及鑒定，對陽性菌株的抗生素耐藥性進行分析。結(jié)果：病原菌以革蘭陰性菌為主，<1歲嬰兒比1歲兒童更易受細菌感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢類的耐藥性存在差異;金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高，對苯唑西林、利福平、慶大霉素敏感。結(jié)論：本地區(qū)兒童細菌性肺炎多見于嬰兒，病原以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為主

2、，總體耐藥率較低。關(guān)鍵詞 兒童;肺炎;病原菌;耐藥性肺炎是兒童期常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是<5歲兒童死亡原因"，其中細菌性病原是引起發(fā)病率、病死率增高的重要因素。近年來，臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥率呈增高趨勢吧，因此做好細菌耐藥性監(jiān)測工作，可為臨床治療提供依據(jù)。本研究對1292例肺炎患兒進行細菌學(xué)培養(yǎng)，現(xiàn)報告如下。資料與方法2017年1-12月收治肺炎患兒1292例，男822例，女470例，年齡1個月12歲，平均年齡（16.5±19.1）個月。按年齡分為兩組，<1歲組726例，1歲組506例。肺炎診斷標準參照兒科學(xué)第9版4，排除嚴重器質(zhì)性

3、疾病，無藥物過敏史。細菌鑒定及藥敏：患兒入院清潔口腔后，采用一次性無菌吸痰管負壓吸取痰液，標本于無菌容器內(nèi)送檢。標本按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行接種、細菌培養(yǎng)，用vitek2compact全自動微生物分析儀進行菌株的鑒定和藥敏試驗。統(tǒng)計學(xué)分析：采用spss19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果病原菌分布：1292份標本分離出病原菌232株，分離率17.96%，革蘭陰性菌187株（80.6%），以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌為主;革蘭陽性菌45株（19.4%），以金黃色葡萄球菌為主，見表1。病原菌

4、分離率比較：陽性232例，男151例，女81例，年齡1個月8歲，平均（9.78±12.3）個月。<1歲組726例，分離出172株，1歲組566例，分離出60株。主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥率：革蘭陰性菌對氨卞西林耐藥率高，對派拉西林他巴唑坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南耐藥率低，見表3。金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥率：對青霉素耐藥率高，對苯唑西林、利福平、慶大霉素較敏感，見表4。討論細菌性肺炎是兒童常見疾病，盡早明確病原菌不僅有利于診斷，更可指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用”。本研究1292例標本分離出病原菌232株，分離率17.96%，以革蘭陰性菌為主，高發(fā)年齡段為01歲，這可能

5、與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，也可能由于本院是婦幼?？漆t(yī)院，住院患者基數(shù)不同所致。本研究表明，革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對派拉西林他巴唑坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南敏感;而對頭孢菌素耐藥率有差異，表現(xiàn)為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對頭孢呋辛耐藥率低，對頭孢曲松高度敏感;而肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢曲松菌耐藥率>30%。產(chǎn)內(nèi)酰胺酶是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對多種抗生素耐藥性升高的主要原因，結(jié)果顯示流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌耐藥率低，提示產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌株在本地區(qū)尚未廣泛流行，當懷疑這兩種細菌感染時，仍有較多的抗生素可選擇使用。有研究表明產(chǎn)esbls是肺炎克雷伯

6、桿菌、大腸埃希菌對多數(shù)頭孢菌素耐藥的主要原因，可采用舒巴坦、他唑巴坦等-內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制esbls活性。陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對青霉素、阿奇霉素耐藥率高，對苯唑西林、萬古霉素敏感。國內(nèi)學(xué)者曾用頭孢唑林治療甲氧西林敏感葡萄球菌引起的嚴重肺部感染，由此可見，頭孢唑林也是可靠的經(jīng)驗用藥。綜上所述，本地區(qū)兒童細菌性肺炎高發(fā)年齡段為01歲，病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌較常見，革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢菌的耐藥性存在差異;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對青霉素耐藥率較高。需持續(xù)收集本地區(qū)病原菌分布及耐藥證據(jù)，有助于選擇有效治療兒童呼吸道細菌性感染藥物。參考文獻1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.2胡付品，郭燕，朱德妹，等.2016年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測j中國感染與化療雜志，2017，17（5）：484.3王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：253-258.4秦惠宏，王春，潘芬，等.兒童呼吸道分離流感嗜血桿菌的耐藥性和