新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理1.1.掌握掌握 新生兒分類(lèi)及各種新生兒定義，正新生兒分類(lèi)及各種新生兒定義，正常足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷與措施常足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷與措施2.2.熟悉熟悉 新生兒呼吸、消化、體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒呼吸、消化、體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)及新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)及新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)3.3.了解了解 正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)重點(diǎn)：重點(diǎn)：新生兒分類(lèi)及各種新生兒概念，正常新生兒分類(lèi)及各種新生兒概念，正常新生兒及早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)、消化新生兒及早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)，新生兒原始

2、反射，幾系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)，新生兒原始反射，幾種特殊生理狀態(tài)種特殊生理狀態(tài)難點(diǎn)：難點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)及中性溫度，早產(chǎn)兒中性溫體溫調(diào)節(jié)及中性溫度，早產(chǎn)兒中性溫度，早產(chǎn)兒保溫、喂養(yǎng)問(wèn)題度，早產(chǎn)兒保溫、喂養(yǎng)問(wèn)題 新生兒期：臍帶結(jié)扎生后新生兒期：臍帶結(jié)扎生后2828天天圍生期：妊娠圍生期：妊娠2828周生后周生后7 7天天1、呼吸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)v 肺內(nèi)液肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前分娩前 )產(chǎn)道擠壓產(chǎn)道擠壓1/3 1/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收（1 1）肺液吸收延遲）肺液吸收延遲 濕肺濕肺足月兒：足月兒：v胸廓呈

3、圓桶狀，胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠肋間肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降隔肌升降 （3）腹式呼吸腹式呼吸v 呼吸道狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、纖毛運(yùn)呼吸道狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差動(dòng)差 （2）感染后易呼吸困難感染后易呼吸困難v呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸中樞發(fā)育不成熟 （4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快正常正常 4045次次/分分過(guò)速過(guò)速 60次次/分分 過(guò)慢過(guò)慢 30次次/分分l 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則 （1 1）周期性呼吸：呼吸停止周期性呼吸：呼吸停止2020秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。 （2 2）呼吸呼吸

4、 暫停：指呼吸停止時(shí)間超過(guò)暫停：指呼吸停止時(shí)間超過(guò)15152020秒，（或呼吸停秒，（或呼吸停止不到止不到1515秒，但伴心率秒，但伴心率100100次次/ /分及發(fā)紺、肌張力減低）分及發(fā)紺、肌張力減低） （3 3）表面活性物質(zhì)缺乏）表面活性物質(zhì)缺乏肺透明膜病肺透明膜病早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒v （1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化胎盤(pán)胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力、右心壓力、右心壓力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力 卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉胎兒血液胎兒血液生后血液循環(huán)生后血液循環(huán) 足月兒足月兒

5、v 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng)有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)（1 1）引起中毒癥狀）引起中毒癥狀過(guò)敏現(xiàn)象過(guò)敏現(xiàn)象（2 2）易溢乳、嘔吐）易溢乳、嘔吐 賁門(mén)括約肌松弛、胃呈水平位、幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)賁門(mén)括約肌松弛、胃呈水平位、幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)；不易過(guò)早喂淀粉類(lèi)食物。不易過(guò)早喂淀粉類(lèi)食物。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 足月兒足月兒v腎濃縮功能更差腎濃縮功能更差低鈉血癥，牛乳喂養(yǎng)時(shí)，因低鈉血癥，牛乳喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高，易引起晚期代蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高，易引起晚期代謝性酸

6、中毒，謝性酸中毒，故人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒故人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉。配方奶粉。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒新生兒新生兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒覓食反射覓食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射擁抱反射擁抱反射 體溫調(diào)節(jié)中樞功能差、皮下脂肪薄，體表面積相體溫調(diào)節(jié)中樞功能差、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大對(duì)較大易散熱，因此體溫容易受環(huán)境溫度影響易散熱，因此體溫容易受環(huán)境溫度影響，易出現(xiàn)，易出現(xiàn)脫水熱、低體溫、寒冷損傷綜合征。脫水熱、低體溫、寒冷損傷綜合征。（1）棕色脂肪少，寒冷時(shí)）棕色脂肪少，寒冷時(shí) 硬腫癥硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差）汗腺發(fā)育差 溫度高溫度高 體溫升體溫升高高早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒能能量量總熱量總熱量:生后第一

7、周生后第一周 50 75kcal（kgd） 100120kcal（kgd ）早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)水水第第1天天:60 100ml/kg 以后每日增加以后每日增加30 ml/kg 直至每日直至每日150180ml/kg需要量需要量12mmol/（kgd）生后生后10天內(nèi)血鉀水平較高，一般不需補(bǔ)充天內(nèi)血鉀水平較高，一般不需補(bǔ)充鈉鈉鉀鉀q非特異性和特異性免疫功能均不成熟非特異性和特異性免疫功能均不成熟早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟：補(bǔ)體免疫功能更不成熟：補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、 sIgAsIgA、IgGIgG也低，極易發(fā)生重度感染也低，極易發(fā)生重度感染上皮珠上

8、皮珠粟粒疹粟粒疹【護(hù)理措施護(hù)理措施】保暖保暖呼吸呼吸管理管理預(yù)防預(yù)防感染感染觀察病情觀察病情補(bǔ)液管理、補(bǔ)液管理、糾酸糾酸健康教育健康教育喂養(yǎng)喂養(yǎng)足月兒、早產(chǎn)兒8 8、健康宣教健康宣教新生兒窒息新生兒窒息: 胎兒娩出后胎兒娩出后1min1min，無(wú)呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性，無(wú)呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒酸中毒 若出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。若出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。HIE:HIE:是指因各種圍生高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。是指因各種圍生高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。體 征

9、012皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無(wú)小于100大于100彈足底、插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響 1.1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。確、輕柔，避免發(fā)生損傷。 2.2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。 3.3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDEABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A A：清理呼

10、吸道；：清理呼吸道；B B：建立呼吸，增加通氣；：建立呼吸，增加通氣；C C：維持：維持正常循環(huán)；正常循環(huán)；D D：藥物治療；：藥物治療；E E：評(píng)價(jià)和環(huán)境）。：評(píng)價(jià)和環(huán)境）。【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 1.1.新生兒新生兒 氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸道內(nèi)有羊水、黏液有關(guān)。與呼吸道內(nèi)有羊水、黏液有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。 2.2.母親母親 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與預(yù)感失去孩子或可能留有與預(yù)感失去孩子或可能留有后遺癥有關(guān)。后遺癥有關(guān)。 焦慮焦慮 與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān)。與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】1.1.新生兒被搶救成

11、功新生兒被搶救成功2.2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低3.3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1.1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇 A A：清理呼吸道清理呼吸道 胎頭娩出后，胎頭娩出后，立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上，用吸痰管在遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。B B：建立自主呼吸及吸氧建立自

12、主呼吸及吸氧確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。（1 1）輕度窒息：）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。，以刺激其建立自主呼吸。 鼻內(nèi)插管給氧流量鼻內(nèi)插管給氧流量 2L/min2L/min，相當(dāng)于每秒，相當(dāng)于每秒 5 51010個(gè)氣泡，以防肺泡個(gè)氣泡，以防肺泡 破裂。破裂。（2 2）重度窒息：）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生

13、兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧?；虮莾?nèi)插管給氧。 在緊急情況或無(wú)條件時(shí)，可采取以下人工呼吸在緊急情況或無(wú)條件時(shí)，可采取以下人工呼吸方法：方法：口對(duì)口人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸（方法方法）簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸托背法托背法 C C：改善循環(huán)改善循環(huán) 心率心率8080次次/min/min或心跳停止者，在?；蛐奶Ｖ拐撸诒ＷC通氣的情況下應(yīng)立即行證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。胸外心臟按壓。（1 1）拇指法：）拇指法：（2 2）雙指法：）雙指法：注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l D D：藥物治療：藥物治療 心臟按壓無(wú)

14、效或患兒心心臟按壓無(wú)效或患兒心率持續(xù)率持續(xù)8080次次/min/min，可給予：，可給予：l1:100001:10000腎上腺素腎上腺素0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg臍靜脈臍靜脈注注射或氣射或氣管內(nèi)管內(nèi)滴入，最大劑量為滴入，最大劑量為0.30.31ml/kg1ml/kg。l用用5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉3 35ml/kg5ml/kg，加入等量，加入等量25%25%葡葡萄糖溶液稀釋?zhuān)烟侨芤合♂專(zhuān)?min5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。以糾正酸中毒。l產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮給予納洛酮0.01mg0.

15、01mgkgkg靜脈滴注。靜脈滴注。 E E：評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每況（一般每3030秒評(píng)價(jià)秒評(píng)價(jià)1 1次），以確定進(jìn)次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出。若出生后生后5 5分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分仍評(píng)分仍3 3分，新生兒分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。加。 2.2.保暖保暖 在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意保在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的暖。胎兒娩出后立即揩干體

16、表的血跡及羊水，以減少散熱，并將血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在新生兒放在30303232的遠(yuǎn)紅外線的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫36.536.53737為宜。為宜。3.3.復(fù)蘇后護(hù)理復(fù)蘇后護(hù)理 復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：（）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，頭（）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，頭偏向一側(cè)，延期哺乳，各種護(hù)理和治療操作偏向一側(cè)，延期哺乳，各種護(hù)理和治療操作須輕柔。須輕柔。（）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神（）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經(jīng)系統(tǒng)變化，做好重癥護(hù)理記錄。經(jīng)系統(tǒng)變化，做好

17、重癥護(hù)理記錄。（）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予維生（）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予維生素素C C、維生素、維生素K K1 1預(yù)防顱內(nèi)出血；可給輔酶預(yù)防顱內(nèi)出血；可給輔酶A A、細(xì)胞色素細(xì)胞色素C C、三磷酸腺苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。、三磷酸腺苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。概述 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病，主要由于缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)傷引起。發(fā)生在出疾病，主要由于缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)傷引起。發(fā)生在出生前、出生時(shí)、出生后。以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，病死率高，生前、出生時(shí)、出生后。以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上以存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上以窒息窒息、興

18、興奮或抑制癥狀相繼出現(xiàn)為特征奮或抑制癥狀相繼出現(xiàn)為特征。同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)定同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。位體征。32W早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和缺少膠原和彈力纖維支撐彈力纖維支撐缺缺 氧氧出出 血血小腦軟腦膜下顆粒層小腦軟腦膜下顆粒層腦室周?chē)夜苣は履X室周?chē)夜苣は滦§o脈系統(tǒng)小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血腦室周?chē)踪|(zhì)腦室周?chē)踪|(zhì)出血出血腦室出血腦室出血血液外滲血液外滲毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂穿破室管膜穿破室管膜動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓呈呈“U”字形走字形走

19、向匯于向匯于Galen靜靜脈脈窒息缺氧窒息缺氧血管內(nèi)壓增加血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血管破裂出血?jiǎng)用}壓動(dòng)脈壓壓力被動(dòng)性血流壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管腦靜脈血管破裂出血破裂出血靜脈淤滯、血栓形成靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓胎兒頭部胎兒頭部過(guò)分受壓過(guò)分受壓 胎兒過(guò)大胎兒過(guò)大 胎位不正胎位不正 胎頭吸引胎頭吸引 臀牽引臀牽引 急急 產(chǎn)產(chǎn) 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷硬腦膜下出血硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)心理社會(huì)資料心理社會(huì)資料 告訴家長(zhǎng)患兒可能的預(yù)后，評(píng)估家告訴家長(zhǎng)患兒可能的預(yù)后

20、，評(píng)估家長(zhǎng)有無(wú)緊張、恐懼長(zhǎng)有無(wú)緊張、恐懼 、家長(zhǎng)為擺脫自身的、家長(zhǎng)為擺脫自身的痛苦而遺棄孩子。痛苦而遺棄孩子。 四四 輔助檢查結(jié)果：輔助檢查結(jié)果： 腰穿、腰穿、 硬膜下穿刺、硬膜下穿刺、 頭顱超聲波檢查、頭顱超聲波檢查、 CT護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：與顱壓增高有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量不 足有關(guān) 低效性呼吸型態(tài)：低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受抑制有關(guān)。 廢用綜合征的危險(xiǎn)廢用綜合征的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦積 水等后遺癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1 1 患兒顱內(nèi)壓降為正常，生命體征平穩(wěn)?；純猴B內(nèi)壓降為正常，生命體征平穩(wěn)。2 2 患兒維持正常呼吸型態(tài)，無(wú)呼吸暫停，

21、患兒維持正常呼吸型態(tài)，無(wú)呼吸暫停，無(wú)缺氧現(xiàn)象。無(wú)缺氧現(xiàn)象。3 3 患兒每日獲得足夠的能量和水分。患兒每日獲得足夠的能量和水分。4 4 家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。心理壓力減輕。二二 維持正常呼吸形態(tài)維持正常呼吸形態(tài) 1 及時(shí)清除呼吸道分泌物；及時(shí)清除呼吸道分泌物； 2 呼吸困難時(shí)給氧；呼吸困難時(shí)給氧； 3 呼吸暫停頻繁者呼吸暫停頻繁者 采用人工呼吸機(jī)采用人工呼吸機(jī)并并 遵醫(yī)使用呼吸興奮劑。遵醫(yī)使用呼吸興奮劑。 總液量總液量60-80ml/kg.d60-80ml/kg.d 病重者喂養(yǎng)時(shí)間延至生后病重者喂養(yǎng)時(shí)間延至生后7272小時(shí)；小時(shí)； 病情

22、穩(wěn)定后讓患兒自行吸吮或滴管鼻飼。病情穩(wěn)定后讓患兒自行吸吮或滴管鼻飼。 注意保暖，必要時(shí)置暖箱中。注意保暖，必要時(shí)置暖箱中。三三 保證熱量供給維持正常體溫保證熱量供給維持正常體溫 四四 心理護(hù)理心理護(hù)理 1 1 隨時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，告知病情、治療效隨時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，告知病情、治療效 果、可能的預(yù)后，果、可能的預(yù)后， 并安慰家長(zhǎng)；并安慰家長(zhǎng)； 2 2 如有后遺癥，應(yīng)盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練。如有后遺癥，應(yīng)盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一一 定義定義 是新生兒時(shí)期由于受寒、早產(chǎn)、窒息、是新生兒時(shí)期由于受寒、早產(chǎn)、窒息、感染等多種原因引起的感染等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變皮膚和皮下脂肪變硬水腫、低體溫硬水腫

23、、低體溫的一種疾病。的一種疾病。 重者常伴有多器官功能受損。多發(fā)生重者常伴有多器官功能受損。多發(fā)生于寒冷季節(jié)，于寒冷季節(jié)，早產(chǎn)兒、低體重兒多見(jiàn)。早產(chǎn)兒、低體重兒多見(jiàn)。 CSWX二二 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制（一）（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪特點(diǎn)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪特點(diǎn)： 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面相對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面相對(duì)較大， 皮下皮下 脂肪薄，血管豐富，易于散熱致體溫偏低；脂肪薄，血管豐富，易于散熱致體溫偏低； CSWX能量?jī)?chǔ)備少：攝入不足，早產(chǎn)兒、低體重兒及小能量?jī)?chǔ)備少：攝入不足，早產(chǎn)兒、低體重兒及小 于胎齡兒明顯。于胎齡兒明顯。 體內(nèi)棕色脂肪少（早產(chǎn)兒）

24、。且棕色脂肪產(chǎn)熱時(shí)體內(nèi)棕色脂肪少（早產(chǎn)兒）。且棕色脂肪產(chǎn)熱時(shí) 需氧的參與。需氧的參與。皮下脂肪中飽和脂肪酸含量多，其溶點(diǎn)高，熱量皮下脂肪中飽和脂肪酸含量多，其溶點(diǎn)高，熱量 不足或受寒時(shí)易凝固；不足或受寒時(shí)易凝固；（二）（二）寒冷損傷寒冷損傷：寒冷環(huán)境、保溫不當(dāng)寒冷環(huán)境、保溫不當(dāng)散熱產(chǎn)熱散熱產(chǎn)熱體溫體溫外周外周血管收縮血管收縮皮膚血流減少皮膚血流減少腳端發(fā)冷、微循環(huán)障腳端發(fā)冷、微循環(huán)障礙、心功能低下礙、心功能低下缺氧、代酸、各種能量代謝紊缺氧、代酸、各種能量代謝紊亂亂多器官功能損害。多器官功能損害。 CSWX（三）（三）其他其他感染、窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能感染、窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)

25、出血等易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。 三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常發(fā)生在寒冷季節(jié)，多于生后早期，尤其天常發(fā)生在寒冷季節(jié)，多于生后早期，尤其天內(nèi)及早產(chǎn)兒。內(nèi)及早產(chǎn)兒。 CSWX * * 硬腫硬腫 皮膚硬、腫、發(fā)冷、亮，緊貼皮下組織皮膚硬、腫、發(fā)冷、亮，緊貼皮下組織,不易捏起或移動(dòng)，按之似軟蠟感或硬橡膠樣，有不易捏起或移動(dòng)，按之似軟蠟感或硬橡膠樣，有水腫者呈凹陷性，患處皮膚呈暗紅或青紫色。水腫者呈凹陷性，患處皮膚呈暗紅或青紫色。* * 低體溫低體溫 體溫體溫35，重者，重者30。感染。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。三三 臨

26、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) CSWX * 五不五不 不哭、不吃、不動(dòng)、不升、不增不哭、不吃、不動(dòng)、不升、不增 * 并發(fā)癥并發(fā)癥肺炎及敗血癥。肺炎及敗血癥。* 多器官功能損害多器官功能損害 早期常有心音低鈍、心率緩慢，微循環(huán)障礙表現(xiàn)。嚴(yán)重者可致休克、早期常有心音低鈍、心率緩慢，微循環(huán)障礙表現(xiàn)。嚴(yán)重者可致休克、DIC、急性腎衰急性腎衰、肺出血等多器官功能衰竭表現(xiàn)肺出血等多器官功能衰竭表現(xiàn)。n 五五 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 患兒體溫在患兒體溫在12122424小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常； 住院期間得到足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分，體重不住院期間得到足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分，體重不低于正常低于正常1010； 住院期間得到精心護(hù)理，皮膚

27、硬腫逐漸消失住院期間得到精心護(hù)理，皮膚硬腫逐漸消失 住院期間未并發(fā)感染。住院期間未并發(fā)感染。 （二）復(fù)溫（二）復(fù)溫 體溫體溫35，用溫暖的毯子包裹病兒，置于，用溫暖的毯子包裹病兒，置于2628左右左右 的室溫內(nèi)，讓其自然復(fù)溫，或棉被外加用熱水袋。的室溫內(nèi)，讓其自然復(fù)溫，或棉被外加用熱水袋。 CSWX恒溫水浴療法恒溫水浴療法 水溫水溫3940，室溫，室溫24，臍部用橡皮膠固定消毒小紗，臍部用橡皮膠固定消毒小紗 布，頭露水外，每次布，頭露水外，每次15分鐘，每日二次。分鐘，每日二次。體溫體溫30，置于，置于26的暖箱中，然后每小時(shí)提高的暖箱中，然后每小時(shí)提高0.5 1（不超過(guò)（不超過(guò)34），使患兒

28、體溫在），使患兒體溫在1224小時(shí)恢復(fù)正小時(shí)恢復(fù)正常常 CSWX CSWX CSWX（四）加強(qiáng)皮膚護(hù)理及預(yù)防感染（四）加強(qiáng)皮膚護(hù)理及預(yù)防感染 保持皮膚清潔干燥，護(hù)理動(dòng)作要輕以防損保持皮膚清潔干燥，護(hù)理動(dòng)作要輕以防損傷。傷。 勤翻身，以免局部受壓過(guò)久，影響血液循勤翻身，以免局部受壓過(guò)久，影響血液循環(huán)。環(huán)。 硬腫部位可進(jìn)行按摩，以改善血液循硬腫部位可進(jìn)行按摩，以改善血液循環(huán)環(huán) （四）四）糾正器官功能紊亂糾正器官功能紊亂 有休克有休克 * * 糾酸、擴(kuò)容糾酸、擴(kuò)容 2:1液液15 20ml/kg，有明顯酸中毒者可用，有明顯酸中毒者可用1.4% 碳酸氫碳酸氫鈉代替。小時(shí)內(nèi)輸完。用鈉代替。小時(shí)內(nèi)輸完。用

29、1/3 1/4張張70 90ml/kg慢滴。慢滴。 CSWX腎功能障礙及腎功能障礙及DIC：及時(shí)處理及時(shí)處理。肺出血肺出血： 氣管插管，進(jìn)行正壓通氣治療。氣管插管，進(jìn)行正壓通氣治療。* * 血管活性藥血管活性藥 血壓低、心率慢者血壓低、心率慢者 用多巴胺用多巴胺2 10ug/kg.min靜滴。靜滴。 CSWX （四）其他（四）其他 治療并發(fā)癥。 抗生素防感染。 對(duì)癥治療。 中藥治療。 五、預(yù)防五、預(yù)防 做好孕婦保健，避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息；做好孕婦保健，避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息； 寒冷季節(jié)加強(qiáng)對(duì)新生兒的保暖，寒冷季節(jié)加強(qiáng)對(duì)新生兒的保暖， 供給充足的水分和熱量，防治感染供給充足的水分和熱量，防治感染。

30、概述概述治療原則治療原則: :是早期、足量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素控制是早期、足量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素控制感染；治療局部病灶；對(duì)癥、支持療法。感染；治療局部病灶；對(duì)癥、支持療法。 臨床特征：臨床特征：表現(xiàn)無(wú)特征性表現(xiàn)無(wú)特征性，僅有嚴(yán)重的感染中毒癥狀僅有嚴(yán)重的感染中毒癥狀。定義：是指細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生定義：是指細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素造成的全身感染。長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素造成的全身感染。 發(fā)病率、死亡率均高。發(fā)病率、死亡率均高。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （一）致病因素（一）致病因素1 1 易患因素易患因素( (內(nèi)因內(nèi)因) ) 新生兒期免疫功能低下，皮膚粘膜薄嫩，臍新生兒期免疫功能低下，皮

31、膚粘膜薄嫩，臍部未愈合，腸壁通透性高，胃酸少，殺菌力差；部未愈合，腸壁通透性高，胃酸少，殺菌力差； 淋巴及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫功能不健全，局限淋巴及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫功能不健全，局限能力低，缺乏能力低，缺乏IgMIgM、IgAIgA，血中補(bǔ)體少，白細(xì)胞吞，血中補(bǔ)體少，白細(xì)胞吞噬能力不足等，細(xì)菌侵入后，易于擴(kuò)散。噬能力不足等，細(xì)菌侵入后，易于擴(kuò)散。 2 2 外因外因 （1 1）病原菌）病原菌 金葡菌最常見(jiàn)金葡菌最常見(jiàn)。其次為大腸桿菌、鏈球菌、。其次為大腸桿菌、鏈球菌、 肺炎球菌。肺炎球菌。 生后3天內(nèi)發(fā)病者常為宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)感染；天后發(fā)病者多為生后感染。 （2 2）感染途徑）感染途徑 產(chǎn)前（宮內(nèi)產(chǎn)前（宮內(nèi)

32、） 母親感染通過(guò)胎盤(pán)（血行）。母親感染通過(guò)胎盤(pán)（血行）。 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí) 細(xì)菌由產(chǎn)道上行污染羊水或助產(chǎn)過(guò)程細(xì)菌由產(chǎn)道上行污染羊水或助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)。消毒不嚴(yán)。 產(chǎn)后產(chǎn)后 主要途徑。細(xì)菌經(jīng)臍部、皮膚、粘膜、主要途徑。細(xì)菌經(jīng)臍部、皮膚、粘膜、消化道、呼吸道侵入，消化道、呼吸道侵入，以臍部多見(jiàn)。以臍部多見(jiàn)。產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗皮膚皮膚臍部臍部消化道消化道呼吸道呼吸道靜脈留置針靜脈留置針吸痰吸痰近年極低出生體重近年極低出生體重兒存活率明顯提高，兒存活率明顯提高， 醫(yī)源性感染有增加醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì)趨勢(shì) 醫(yī)務(wù)人員的手醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣機(jī)械通氣正常正常黃疸黃疸 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 1 1 血常規(guī)：血常規(guī)：WB

33、CWBC總數(shù)增高，總數(shù)增高，N N增高為主，有核左移增高為主，有核左移和中毒顆粒。和中毒顆粒。 3 3 分泌物培養(yǎng)：局部病灶分泌物（外耳道、咽、分泌物培養(yǎng)：局部病灶分泌物（外耳道、咽、臍）及皮膚拭子涂片或培養(yǎng)找到同一細(xì)菌更有價(jià)值臍）及皮膚拭子涂片或培養(yǎng)找到同一細(xì)菌更有價(jià)值2 2 血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：陽(yáng)性可確診陽(yáng)性可確診（雙份血培養(yǎng)（雙份血培養(yǎng) 為同一細(xì)為同一細(xì)菌生長(zhǎng)可確診）。菌生長(zhǎng)可確診）。陰性不能排除診斷陰性不能排除診斷。應(yīng)在抗生。應(yīng)在抗生素應(yīng)用之前做，同時(shí)做藥敏。素應(yīng)用之前做，同時(shí)做藥敏。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有體溫改變的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎.組織完

34、整性受損組織完整性受損 與臍炎、皮膚膿瘡疹有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消 耗增多有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 患兒體溫逐漸恢復(fù)正常?；純后w溫逐漸恢復(fù)正常。能進(jìn)食并維持所需的營(yíng)養(yǎng)，體重顯示正常。能進(jìn)食并維持所需的營(yíng)養(yǎng)，體重顯示正常。臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，皮膚、皮下組織臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，皮膚、皮下組織 完整無(wú)損。完整無(wú)損。 與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)( (甘氨酸、氨甘氨酸、氨基丁酸基丁酸) )紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞肝肝YZ蛋白結(jié)合白蛋白白蛋白葡萄葡萄糖醛糖醛酸轉(zhuǎn)酸轉(zhuǎn)移酶移酶膽汁膽汁

35、正常菌群還原正常菌群還原尿膽原膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素代謝特點(diǎn)分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生生理理性性1 1、生后、生后2 23d3d出現(xiàn)，出現(xiàn)，4 45d5d最明顯，最明顯，101014d14d消消退，早產(chǎn)兒延遲至退，早產(chǎn)兒延遲至3 34 4周。鞏膜先黃染，繼之周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。皮膚。2 2、膽紅素界限：足月兒、膽紅素界限：足月兒13mg/dl13mg/dl，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒15mg/dl13mg/dl13mg/dl，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒15mg/dl15mg/dl3.3. 進(jìn)展快：血清總膽紅素每天上升進(jìn)展快：血清總膽紅素每天上升5mg/dl5mg/dl4.4. 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒2W,2W,早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒334W,4W,或或者黃疸退而復(fù)出者黃疸退而復(fù)出5.5. 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素2mg/dl2mg/dl羊水羊水胎糞胎糞乳汁乳汁吸入性肺炎吸入性肺炎一、吸入性肺炎一、吸入性肺炎胎頭或臍帶胎頭或臍帶腸道副交感神經(jīng)腸道副交感神經(jīng)胎兒排便胎兒排便缺缺o2PCO2喘息樣呼吸喘息樣呼吸血?dú)?/p>