運用需要論護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的體會

1、運用需要論護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的體會【摘要】 在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理過程中，應(yīng)用馬斯洛的人類需要層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要。護理中注重滿足了在不同階段病人不同層次的需要，在臨床實踐中取得了很好的效果。 【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；需要論；臨床實踐蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于位于顱內(nèi)腦底部的先天性動脈瘤、高血壓動脈硬化和腦表淺部動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致,其特點是起病急，病情不穩(wěn)定，容易再出血，死亡率較高。合理護理可減少并發(fā)癥和降低死亡率。針對該病的特點我們

2、依據(jù)馬斯洛對人類需要的層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要1，作了很多工作，總結(jié)報告如下。 1 入院時護理 首先應(yīng)滿足病人的生理需要,解決急需解決的問題，如當(dāng)病人劇烈的頭痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降血壓藥物及止痛劑，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及緩解頭痛；必要時給予高流量吸氧，以改善腦組織缺氧狀況。其次是滿足安全需要，因病人精神緊張時，交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量和腦組織耗氧量增加；應(yīng)設(shè)法消除病人緊張情緒，用安慰性語言給病人心理上的鼓勵和支持，必要時給鎮(zhèn)靜劑，使其得到身心兩方面的安全保障。 2

3、 住院期間的護理 2.1 生理需要的護理 生理需要包括氧氣、食物、水分、排泄、避免疼痛、睡眠、臥床休息。其中，應(yīng)絕對臥床休息，包括床上大小便。（1）飲食問題：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)進食低脂、高維生素、清淡、易消化飲食，多食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，耐心向病人及家屬解釋暴飲暴食的危害，督促其配合。（2）排泄問題：便秘時用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘因，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力等。下腹部從右側(cè)向左側(cè)做環(huán)形按摩有助于排便，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑，如果導(dǎo)片口服、番泄葉代茶飲等。（3）睡眠問題：護理人員應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，保持環(huán)境安靜

4、，避免大聲喧嘩，保持病室內(nèi)溫濕度適宜、蓋被適宜。有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。（4）臥床休息問題：向病人解釋臥床休息的重要性。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人易復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后23周，絕對臥床休息以避免再次出血，一般需絕對臥床休息46周。臥位宜取平臥位或側(cè)臥位，抬高頭部15°30°，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。頸部不可向前傾斜，以防局部血管受壓而加重腦水腫2。（5）心理問題：實行責(zé)任護理，取得患者的信任，掌握患者發(fā)病后的心理狀態(tài)，向其講解對該病的注意事項，幫助患者克服心理障礙，同時也要告之家屬不要在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)哀痛、悲傷的

5、情緒，配合醫(yī)務(wù)人員保持患者的平和心態(tài)。對精神癥狀明顯者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，減輕病人痛苦，消除緊張、焦慮情緒。 2.2 安全需要的護理 2.2.1 心理方面 充分利用多種交流方式與病人溝通，了解病人的心理活動，對診查情況作必要的解釋，使其對自己的病情有所認識，消除心理上的不安。做好對家屬和探視人員的工作，避免向病人講述不愉快的事情，以保持病人良好的情緒3。 2.2.2 病情方面 加強基礎(chǔ)護理，應(yīng)用各種保障病人安全的措施，如對昏迷病人使用床欄保護；對病室空氣定期消毒，以防止醫(yī)院感染。還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)再出血的先兆，蛛網(wǎng)膜下腔出血后1個月內(nèi)再次出血的危險性最大，2周內(nèi)再出血率占再發(fā)病例的5

6、4%80%4。再出血之前常有一次或多次先兆發(fā)作，如頭痛、煩躁不安等，如患者的病情在好轉(zhuǎn)的情況下突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識加重、瞳孔不等大，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行搶救，以保障病人安全。注意觀察有無血管痙攣，血管痙攣可發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血的任何時間，多繼發(fā)于出血后514天，這是出血后病人死亡和致殘的主要原因5。臨床上出現(xiàn)腦血管痙攣時，意識水平下降，并伴有局灶性神經(jīng)體征。因此在病程的前2周要加強巡視，早發(fā)現(xiàn)早處理。血管痙攣1周以后，血管壁即出現(xiàn)不可逆性水腫壞死，此時任何處理都將無效，故病人入院后應(yīng)早期進行預(yù)防。如果患者病情由穩(wěn)定轉(zhuǎn)入惡化，出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等體征，應(yīng)警惕有血管痙攣的可能，要及

7、時通知醫(yī)生，爭取治療時間。 2.3 愛與歸屬需要的護理 病人住院后，遠離了家人和熟悉的生活環(huán)境，易產(chǎn)生孤獨感和強烈的無助感。護理人員應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，幫助病人轉(zhuǎn)換角色，安心養(yǎng)病。同時，建立良好的護患關(guān)系，并允許陪伴與探視，使病人充分感受家庭的溫暖和朋友的關(guān)愛。 2.4 自尊和尊重需要的護理 病人因生病住院往往會覺得自己成為他人的負擔(dān)，缺乏生存的價值。由于依賴他人、喪失康復(fù)的信心或缺乏自主能力而妨礙病人自尊需要的滿足。因此，護理人員應(yīng)充分予以重視，如對病人態(tài)度和藹，不直接呼喚病人的名字，用尊重的語句稱呼病人，尊重病人的個人習(xí)慣、隱私、宗教信仰等。更重要的是，充分調(diào)動病人的主動性及參與性，使其認

8、識到自身在疾病康復(fù)中的重要作用，產(chǎn)生受重視感。 2.5 自我實現(xiàn)需要的護理 病人病情好轉(zhuǎn)時，在確定病人較低層次的需要均已滿足時，應(yīng)盡可能的讓病人表達自己的感受和發(fā)揮自己的能力，如在護理活動中注意盡量滿足病人的愛好和習(xí)慣，讓病人參與診療決策及護理活動，以滿足病人對自我實現(xiàn)的需要。還要使病人明確認識到，配合治療和護理，戰(zhàn)勝疾病，是住院期間滿足自我實現(xiàn)的重要內(nèi)容。 3 出院護理 3.1 安全需要的護理 有些病人比較敏感，擔(dān)心出院后得不到系統(tǒng)的治療和護理，會復(fù)發(fā)。護理人員耐心向病人解釋家庭康復(fù)的必要性和重要性，避免各種誘發(fā)因素如劇烈的咳嗽、情緒激動、便秘、突然用力等，解釋定期復(fù)診的重要性，解除顧慮。 3.2 自我實現(xiàn)需要的護理 多數(shù)病人擔(dān)心不能勝任日后的工作和學(xué)習(xí)，因而憂心重重。針對這種情況，我們認真做好保健教育和出院指導(dǎo)，并具體做好職業(yè)工作方面的指導(dǎo)：逐步增加活動量，經(jīng)過34個月漸進訓(xùn)練后，可酌情恢復(fù)部分輕工作，但短期內(nèi)不騎自行車，不外出開會等。一般1年后恢復(fù)全天勞動，但避免過度的腦力勞動和過重的體力勞動以及劇烈的體育活動。女性病人12年內(nèi)應(yīng)避免妊娠?！緟⒖嘉墨I】 1 李小妹護理學(xué)導(dǎo)論M長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:43.2 孫濤.腦血管意外患者的護理J中華中西醫(yī)雜志，2006，7（14）：1338-133