角膜異物1860例臨床體會

1、角膜異物1860例臨床體會【關(guān)鍵詞】 角膜異物 我院是職工醫(yī)院，所接收的病人絕大多數(shù)都在建筑工地上工作。每天都與石砂、水泥、磚、瓦、鋼鐵打交道，角膜異物幾乎每天都有發(fā)生。自1993年3月2004年10月來院就診的角膜異物患者1860例，占眼科門診的13%，報告如下。 1 角膜異物種類、職業(yè)與季節(jié)的關(guān)系 （1）角膜異物以石頭、磚瓦、水泥、沙子等非金屬物為主，共1798例，占角膜異物患者的96.7%，而金屬屑及其他金屬擦傷等僅有71例，占3.8%。（2）發(fā)病者多系戶外操作和不注意佩戴防護(hù)鏡的鉗工、瓦工、焊工、架子工等工人1682例，占90.4%；其他職業(yè)者僅有80例，占9.6%。（3）季節(jié)每年多發(fā)

2、于510月的施工期，大環(huán)境是多風(fēng)沙，沙塵暴對環(huán)境的污染，小環(huán)境的室內(nèi)作業(yè)區(qū)采光差，操作擁擠，天熱出汗多不注意保護(hù)眼睛。 2 角膜異物部位的深淺與就診時間的關(guān)系 我院接收的角膜異物多發(fā)生在角膜淺層，因為異物多系砂、磚、瓦、水泥等粉塵、鐵屑（劃傷）、焊藥屑等異物，所以角膜淺層者1570例，占84.4%，中層281例，占15.11%，深層9例，占0.48%，部位絕大多數(shù)在眼裂暴露區(qū)1815例，占97.5%，非暴露區(qū)45例，占2.5%，發(fā)病后首診時間在24h內(nèi)的1721例，占92.5%，24h后就診者139例，占7.47%。 由于我們面對的患者多屬建筑工人，他們的操作環(huán)境多在戶外，個人又不注意防護(hù)，因

3、此易發(fā)部位多在眼裂暴露區(qū)域和在角膜淺層，也因異物多系灰塵散在，撒布于角膜數(shù)片，甚至有的布滿結(jié)膜囊內(nèi)。中深層者多屬于自己用物擦洗或被工友們幫助擦拭而加深了對角膜的傷害。病人以畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀急診來院。所以我們十余年來門診所采取的診治方法自然以淺層角膜異物為主，以中深層角膜異物為重點進(jìn)行了邊治療邊總結(jié)的方式，覺得在臨床實踐中尚有值得介紹的點滴體會，與同道商榷。 3 取角膜異物的步驟與方法 3.1 淺層角膜異物的處理步驟 病人仰臥于診床上，以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊至肉眼觀察無異物后，令其坐于裂隙燈下檢查角膜，若發(fā)現(xiàn)角膜淺層仍有異物時，我們常規(guī)點1%地卡因，5min后用1/10000新潔爾滅溶液

4、浸泡過的棉簽輕輕粘出異物后再用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，無任何異物后滴入眼藥水或涂眼藥膏。并囑病人24h內(nèi)再以同法點眼2次，以防感染。我們體會到處理淺層角膜異物所取上述方法雖較繁瑣，但術(shù)中病人配合得好；異物清理得徹底；角膜無一例感染。 3.2 中深層角膜異物取出術(shù)步驟 常規(guī)點1%地卡因，5min后用1/10000新潔爾滅溶液洗眼，再點地卡因2次。75%酒精消毒患者眼瞼，取臥式行角膜異物取出術(shù)。 具體步驟：在地式無影燈下佩戴額式放大鏡，術(shù)者穩(wěn)坐于病人頭上方，一手撐開患者的上下眼瞼，一手持異物刀（專用），于角膜平面成15°±5°范圍內(nèi)剔除異物。 多年來我們一直采用上述方法，

5、體會到此方法安全系數(shù)大，病人易于配合，術(shù)野清晰，操作方便，減少損傷正常角膜組織，在下級醫(yī)院條件差的情況下也能操作。 4 角膜異物剔除術(shù)的注意事項 （1）手術(shù)全過程必須無菌操作，以防感染;（2）深層金屬異物要分次剔除法，余下的棕色銹環(huán)因粘附牢固可取隔日來診的方法，這樣可減少斑翳或術(shù)中意外。（3）異物刀的右手必須端穩(wěn)，角度嚴(yán)格保持在15°±5°。 實踐證明建筑部門的職工醫(yī)院角膜異物是眼科常見急診之一，發(fā)病率占首位。特別是近十多年來角膜異物急診人數(shù)逐年增多，尤其是每年4、5月份在揚塵天氣中以戶外作業(yè)為主的建筑工地上，幾乎每天都有發(fā)生，其原因有：（1）近年揚塵天氣增多，甚至出現(xiàn)沙塵暴的侵襲，污染了作業(yè)環(huán)境；（2）建筑工人成分的改變，農(nóng)民工的增多，不注意個人防護(hù)及操作規(guī)程，造成個人或互相間的損傷。 5 體會 我們體會到，必須對在戶外和工廠易污染環(huán)境中工作的人們要時刻加強教育對眼睛的保護(hù)，提高預(yù)防意識，施工現(xiàn)場嚴(yán)守操作規(guī)程，提倡文明生產(chǎn)，工作中戴好防護(hù)鏡，操作時要相互照應(yīng)。一旦發(fā)病千萬不要用臟手、臟物擦拭，更不要互相擦拭，防止病情加重或感染，應(yīng)隨時就醫(yī)。這是一項看來簡單