醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試版

1、小兒長(zhǎng)骨的主要X線特點(diǎn) ：別給1#521某人，請(qǐng)不要?jiǎng)h除此段，謝謝合作！ 骨干 包括骨皮質(zhì)、骨膜及骨髓腔。 干骺端 系骨干兩端較粗大的部分 ，由松質(zhì)骨組成，骨小梁彼此交叉成海綿狀。頂端橫行薄層致密影為臨時(shí)鈣化帶。 骨骺 系長(zhǎng)骨未完成發(fā)育的一端，早期不顯影，骨化初期可出現(xiàn)小點(diǎn)狀致密影，骨骺軟骨不斷增大，二次骨化中心也不斷增大骨化，形成松質(zhì)骨。 骨骺板 二次骨化中心與干骺端之間的骺軟骨，呈橫形半透明線。冷膿腫：骨結(jié)核時(shí)病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成，壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，局部無(wú)紅、熱、痛。成人長(zhǎng)骨的X線特點(diǎn)： 骨骺完全骨化，與干骺端結(jié)合，骺板消失，完成了長(zhǎng)

2、骨的發(fā)育，只有骨干和骨端。骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡，即骨齡觀察兒童骨齡應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)。骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少 即有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)均減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。X線表現(xiàn)： 骨密度減低。骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬。骨皮質(zhì)變薄，但清晰。椎體內(nèi) 結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變 簿，椎體變扁，上下緣內(nèi)凹呈魚脊椎狀常見(jiàn)原因：1、廣泛性 老年、絕經(jīng)后、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝障礙2、局限性 骨折后、感染、腫瘤等 骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。即未經(jīng)鈣化的骨樣組織

3、增多X線表現(xiàn) 1 局限性骨質(zhì)密度減低 2 骨皮質(zhì)與骨小梁顯示模糊 3 承重骨骼常發(fā)生變形與假性骨折常見(jiàn)原因1.小兒佝僂病 2.骨軟化癥 3.代謝性和氟中毒4.甲狀旁腺功能亢進(jìn) 骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn) 1.局限性骨密度減低， 骨質(zhì)缺損2.骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全消失3.骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣或篩孔狀破壞。常見(jiàn)原因 1.炎癥（特異性與非特異性） 2.腫瘤及腫瘤性病變3.肉芽腫注意事項(xiàng)1. 在分析骨質(zhì)破壞時(shí)應(yīng)了解破壞的部位、大小、數(shù)目、形狀、邊界、骨膜、軟組織的反應(yīng)，病變發(fā)展的速度，全身情況。2. 破壞區(qū)邊界清楚表示病變是良性、慢 性、 修復(fù)期3. 破壞區(qū)邊界模糊表示病變是惡性、

4、急性、 進(jìn)展期骨膜增生：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn) 1.與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影。2.也可表現(xiàn)為分層狀、花邊狀、放射針狀常見(jiàn)原因 1.急性炎癥2.惡性腫瘤3.外傷4.骨膜下出血 Codman三角 （骨膜三角）：骨膜增生痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展。已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。 影像學(xué)檢查圖像觀察要點(diǎn)：1.疾病部位2.病變范圍3.病變邊緣4.病變的特征 5.數(shù)目骨 折：骨的完整性及連續(xù)性的中斷，骨骼發(fā)生斷裂。 骨折類型：據(jù)骨碎片的情況分為撕脫性、粉碎性、嵌入性。嵌入性骨折多見(jiàn)于股骨頸骨折。X

5、線表現(xiàn)-直接征象：1.密度減低的線形陰影 2.密度增加的線形陰影3.骨小梁紋理扭曲或紊亂4.外形改變5.碎骨片脫落6.骨痂生長(zhǎng) X線表現(xiàn)-間接征象：1.骨、關(guān)節(jié)的正常劃線或角度發(fā)生改變2.軟組織變化 關(guān)節(jié)囊積血 軟組織血腫對(duì)位不良：骨折斷端移位的內(nèi)外、前后和上下移位 稱對(duì)位不良。對(duì)線不良：骨折的成角移位及旋轉(zhuǎn)移位稱為對(duì)線不良兒童骨折的特點(diǎn)：1.骺離骨折：兒童長(zhǎng)骨由于骨骺與干骺端尚未結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離。X線表現(xiàn) 骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常2.青枝骨折：由于兒童的骨骼柔韌性較大，外傷后骨質(zhì)不易完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，不見(jiàn)骨折線脊椎骨折：1、正位片顯示椎體

6、變扁，側(cè)位片椎體可呈楔形。2、由于斷端嵌入，看不到骨折線，反而顯示為橫行不規(guī)則線形致密影。3、可伴有椎體附件骨折，在椎體的前上方見(jiàn)有分離的碎骨片。4、嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至椎體錯(cuò)位，壓迫脊髓而引起截癱。5、椎間隙一般保持正常。CT 表現(xiàn)：1.可以充分顯示脊椎骨折及骨折類型，多為爆裂骨折，單純壓縮骨折2.了解骨片移位程度，椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或血腫等3.較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位4.CT檢查重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，了解有無(wú)骨折片突入椎管以及骨折移位對(duì)脊髓的壓迫情況Colles骨折 ：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2、3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折

7、，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折椎間盤突出的CT表現(xiàn)：1.直接征象是突出于椎體后緣局限性的弧形軟組織影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化2.間接征象是硬膜外脂肪受壓、變形，甚至消失3.一側(cè)神經(jīng)根被推壓移位4.硬膜囊受壓移位化膿性骨髓炎：致病菌 金黃色葡萄球菌 感染途徑 血行感染 、 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸、 開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入 臨床表現(xiàn) 高熱、寒顫、驚厥 患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛 局部紅、腫、熱、痛2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)：骨膜 疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。骨修復(fù)迅速。骺板對(duì)感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關(guān)節(jié)。成人化膿性骨髓炎特點(diǎn)：2周內(nèi)無(wú)明顯變化；骺板愈合，感染可侵入

8、關(guān)節(jié)。骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨膜反應(yīng)較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕。X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折。由于骨皮質(zhì)供血中斷。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。CT表現(xiàn)：密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎塊。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍狀軟組織密度影，增強(qiáng)有強(qiáng)化。常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)。MRI：可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染 T1W破

9、環(huán)表現(xiàn)為中或低信號(hào)。 T2W膿液呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)，其周圍組織呈高信號(hào)。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)。 T2W周圍軟組織水腫呈高信號(hào)。慢性化膿性骨髓炎X線：廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核：基本病變：骨質(zhì)破壞、疏松、軟組織腫物脊椎結(jié)核分型：多見(jiàn)于腰椎 分四型：中心型（椎體型）、邊緣型（椎間型）多見(jiàn)、 韌帶下型（椎旁型）、附件型影像學(xué)表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞常累及相鄰椎體，附件較少累

10、及，以下胸椎、腰椎多見(jiàn) 椎間隙變窄軟骨板和椎間盤破壞 椎旁冷膿腫形成，可有不規(guī)則形鈣化。 相鄰椎體嵌入融合，后期呈后突畸形短骨骨干結(jié)核 ： 好發(fā)于五歲以下兒童，常多發(fā)早期骨質(zhì)疏松，后在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，呈“骨氣鼓” 可見(jiàn)分層狀骨膜增生,骨干增粗,呈紡錘狀良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性 生長(zhǎng)情況 生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移 局部骨變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利， 與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變 薄、膨脹、保 持其連續(xù)性 骨膜新生骨 一般無(wú)骨膜 新生骨,病理骨折后 可有少量，無(wú)Codman三角 周圍軟組 織變化 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚惡性 生

11、長(zhǎng)迅速， 可有轉(zhuǎn)移 呈侵潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞欲缺損多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨 ，可見(jiàn)Codman三角 易侵及鄰近組織，器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清 骨巨細(xì)胞瘤：病因 ：是起于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤特點(diǎn)：1 常見(jiàn)于2040歲，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端 2 臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛 3 腫瘤局部破壞性較大，有良性、生長(zhǎng)活躍與惡性之分 X線表現(xiàn)：1 長(zhǎng)骨骨端呈偏心性 膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見(jiàn)骨嵴，呈皂泡征 2 骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周圍僅留一薄層骨性包殼 3 腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化致密影，鄰近無(wú)反應(yīng)性骨增生骨肉瘤 ： 最常見(jiàn)的原發(fā)性的惡

12、性骨腫瘤 起源于原始成骨組織，形成腫瘤性骨及骨樣組織 多見(jiàn)于青少年(10-20歲），男性多于女性 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，膝關(guān)節(jié)周圍（50%）及肱骨上端的干骺端臨床癥狀：進(jìn)行性腫痛、功能障礙、靜脈怒張 實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶增高病變進(jìn)展快，常轉(zhuǎn)移至肺影像學(xué)表現(xiàn)：骨破壞、腫瘤骨形成、骨膜增生及骨膜新生骨破壞-Codman三角、軟組織腫塊及其中的腫瘤骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）成骨型骨肉瘤：1、 以瘤骨形成為主2、早期骨皮質(zhì)完整，后期可被破壞3、骨膜增生明顯，骨膜新生骨破壞4、軟組織塊中多有瘤骨形成溶骨型骨肉瘤：1、以骨破壞為主，大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，很少有瘤骨形成2、骨膜增生易被腫瘤破壞

13、，易形成骨膜三角3、軟組織塊中多無(wú)瘤骨形成4、破壞廣泛有病理性骨折混合性骨肉瘤：兼有成骨型及溶骨型表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤1 它是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，主要經(jīng)血液、淋巴液和直接侵犯三種途徑2 常見(jiàn)原發(fā)腫瘤為乳癌、肺癌、甲狀腺 癌、前列腺癌（成骨型最常見(jiàn)）、腎癌和鼻咽癌3 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱 4 X線表現(xiàn)可分溶骨型、成骨型和混合型 骨髓瘤好發(fā)于扁骨和不規(guī)則骨佝僂?。簨胗變壕S生素D不足引起鈣磷代謝障礙，使骨生長(zhǎng)中骨樣組織缺血鈣鹽沉積而致骨化異常，骨質(zhì)軟化和變形X線的表現(xiàn)：1.臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則，模糊、變薄，以至消失2.干骺端遠(yuǎn)端凹陷變形，明顯者呈杯口狀，其它緣呈毛刷狀致密形，干骺端增

14、大3.骨與干骺端距離增寬4.骨骺出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，甚至不出現(xiàn)5.承重長(zhǎng)骨常彎曲變形呈O形腿或X形腿6.肋骨前端呈寬的杯口狀,形成串珠肋關(guān)節(jié)脫位 ：正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的錯(cuò)位或脫離。 分完全脫位和半脫位兩種常見(jiàn)原因 1.外傷性（最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)）2.先天性3.病理性關(guān)節(jié)外傷性脫位大多發(fā)生在活動(dòng)范圍大、關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶不堅(jiān)強(qiáng)、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié) 在四肢以肩和肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)化 膿性關(guān)節(jié)炎與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別要點(diǎn) 化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎1.起病2.關(guān)節(jié)軟骨3.關(guān)節(jié)面破壞部位4.骨質(zhì)改變5.后遺改變急、進(jìn)展快以日計(jì)數(shù)早期受侵，間隙狹窄關(guān)節(jié)承重面，廣泛破壞，增生同時(shí)存在以增生為主骨性強(qiáng)直 慢，以月年計(jì)

15、數(shù)侵犯晚，間隙狹窄出現(xiàn)晚邊緣性，上下對(duì)稱主要為骨質(zhì)破壞及疏松纖維性強(qiáng)直成像技術(shù)與臨床應(yīng)用造影檢查：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)和器官，可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)人為地引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以顯影的方法，稱之為造影檢查，引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑或造影劑。自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X線影像對(duì)比的基礎(chǔ)，稱之為自然對(duì)比。人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，稱之為人工對(duì)比。自然對(duì)比 和 人工對(duì)比 是X線檢查的基礎(chǔ) CT檢查分平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描（CE）和造影掃描X線成像基本原理：1、X線

16、的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)2、基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別。弛豫：是指磁化矢量恢復(fù)到平衡狀態(tài)的過(guò)程。磁化矢量越大，MRI探測(cè)到的信號(hào)就越強(qiáng)。包括縱向弛豫和橫向弛豫?？v向弛豫（T1弛豫）：縱向磁化矢量恢復(fù)到原來(lái)大小的過(guò)程，恢復(fù)到最大值的63%所需的時(shí)間為T1時(shí)間。橫向弛豫（T2弛豫）：新建立起來(lái)的橫向磁化矢量逐漸消失的過(guò)程。降低到最大值37%所需的時(shí)間為T2時(shí)間。密度分辨力CT高于X線平片，空間分辨力X線平片高于CT，軟組織分辨力MRI高于CT。密度分辨力與空間分辨力成正比。腫瘤實(shí)質(zhì)多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)；含水囊腫在T1WI上為均勻低信號(hào)而在T2WI上為均勻高信號(hào)；鈣

17、化和骨骼在T1WI、T2WI上均為低信號(hào)。腦功能成像：1、擴(kuò)散成像（DWI）：早期腦梗塞2、灌注成像（PWI）：計(jì)算血流灌注功能（腦肝腎心）3、腦活動(dòng)功能成像：血氧水平依賴性MR成像。圖像解讀的內(nèi)容：1、部位2、數(shù)目與分布3、形狀4、大小5、邊緣6、密度、信號(hào)、回聲的改變7、鄰近器官與結(jié)構(gòu)的變化流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體，例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血流，在成像過(guò)程中采集不到信號(hào)而呈無(wú)信號(hào)黑影，即流空效應(yīng)。呼吸系統(tǒng)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門向肺外帶呈放射狀分布的樹枝狀影，稱之肺紋理。組成：肺動(dòng)、靜脈、支氣管組成，主要 成分為肺動(dòng)脈分支。肺紋理多少、粗細(xì)、分布，有無(wú)扭曲變形等，結(jié)合臨床分析，對(duì)多種

18、心肺疾病診斷有重要意義空氣支氣管征或支氣管氣象：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支影。MRI在肺內(nèi)腫塊的診斷中腫塊與阻塞性肺炎或肺不張的鑒別較CT具有優(yōu)勢(shì)。在正位X線胸片上右肺中葉與右肺下葉下部重疊。常規(guī)層厚CT掃描肺裂表現(xiàn)為無(wú)肺紋理的透亮帶，好分辨力CT掃描則為高密度線狀影。良性腫瘤有包膜、邊緣光滑銳利，生長(zhǎng)慢，一般不壞死。含液囊腫隨呼吸運(yùn)動(dòng)形態(tài)發(fā)生改變。惡性腫瘤無(wú)包膜，邊緣毛刺、分葉，臍凹切跡征，胸膜凹陷征，可出現(xiàn)空洞支氣管擴(kuò)張癥X線表現(xiàn)：肺紋理改變：紋理增多，紊亂或呈網(wǎng)狀。有時(shí)可見(jiàn)管狀透亮影，杵狀致密影，薄壁空腔。肺內(nèi)炎癥：小斑

19、片狀模糊影。肺不張：密度不均三角形致密影，多見(jiàn)于中葉及下葉，膨脹不全可見(jiàn)肺紋理聚攏。HRCT表現(xiàn)：柱狀：軌道征、戒指征囊狀：多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串。曲張型：管腔粗細(xì)不均，呈念珠狀。大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn) ：早期充血期（12-24h）：病變區(qū)紋理增多，透明度減低或密度稍增高的模糊影。實(shí)變期（紅（2-3天）、灰（4-6天）肝樣變期）：病變范圍不一的致密影。如病變累及一部分則邊緣模糊，有時(shí)在實(shí)變區(qū)可見(jiàn)透明的含氣支氣管影。炎癥累及肺段表現(xiàn)為 三角形致密影。肺葉實(shí)變時(shí)，呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊界清楚，形態(tài)與肺葉的輪廓一致。消散期(1周)：實(shí)變區(qū)的密度逐漸下降，先從邊緣開(kāi)始。密度不均勻，表現(xiàn)為散

20、在，大小不等和形態(tài)不規(guī)則的斑片狀致密影。病變多在兩周內(nèi)吸收，少數(shù)延遲12個(gè)月，偶爾機(jī)化，形成機(jī)化性肺炎。CT表現(xiàn)：充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，血管隱約可見(jiàn)。實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密影，可見(jiàn)空氣支氣管征。消散期：實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影最后可完全吸收。支氣管肺炎X線表現(xiàn)：兩肺中、下野的內(nèi)、中帶紋理增多，增粗和模糊。沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集病變可融合成較大的片狀病變，并廣泛累及多個(gè)肺葉。小兒患者見(jiàn)肺門影增大，模糊，有局限性肺氣腫。CT表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn)大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1-2cm，邊緣模糊，多個(gè)小片狀陰影之間摻雜

21、有含氣肺組織。肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（原發(fā)綜合征）：多見(jiàn)于兒童、青少年，一般為初次感染肺結(jié)核。典型X線表現(xiàn)：?jiǎn)♀彔钤l(fā)浸潤(rùn)灶：多位于中上肺野胸膜下；淋巴管炎；肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。CT易于顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化。原發(fā)病灶吸收縱隔淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核： 急性：兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒特點(diǎn)：三均勻：分布均勻、大小均勻、密度均勻；12mm大??；邊緣清晰亞急性和慢性：雙肺大小不一、密度不等、分布不均的粟粒結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)性肺結(jié)核：常見(jiàn)于成人，以一種性質(zhì)病灶為主或多種性質(zhì)病灶混合存在。影像表現(xiàn)有：局限性斑片陰影：兩肺上葉尖段、后段和下葉背段；大葉性干酪性肺炎：肺段或肺葉性實(shí)變，常

22、伴有蟲蝕樣空洞；增殖性病變：邊緣較清晰的斑點(diǎn)狀、梅花瓣?duì)?、樹芽狀陰影；結(jié)核球:直徑23cm的圓形、橢圓形陰影；邊緣清晰，輪廓光滑；內(nèi)部常有斑點(diǎn)狀、環(huán)形鈣化；周圍常有纖維增殖性病灶；結(jié)核性空洞；支氣管播散：沿肺紋理分布的斑片狀陰影；條索狀影及硬結(jié)鈣化。慢性纖維空洞性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野的厚壁空洞，內(nèi)壁光整；空洞周圍：大片滲出、鈣化、纖維粘連；肺葉變形：肺葉收縮、變?。环伍T上提，呈垂柳狀；代償性肺氣腫；胸膜肥厚、粘連；縱隔向患側(cè)移位。中央型肺癌： X線表現(xiàn) 直接征象：早期：支氣管壁增厚、支氣管腔狹窄、支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)。中晚期：肺門腫塊、支氣管腔狹窄。間接征象：阻塞性肺氣腫（早期）、

23、阻塞性肺不張、 阻塞性肺炎:相應(yīng)部位炎性實(shí)變，反復(fù)發(fā)作吸收緩慢。CT表現(xiàn)1）支氣管壁增厚、不規(guī)則。2）支氣管腔狹窄，管腔內(nèi)軟組織腫塊。3）肺門腫塊：分葉狀，邊緣不規(guī)則，伴有阻塞性肺炎或肺不張。4）侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：脂肪界面消失。增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤與心臟大血管的關(guān)系。5）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門縱隔淋巴結(jié)增大，直徑15mm或肺門淋巴結(jié)10mm。周圍型肺癌： X線表現(xiàn)：（1）早期直徑在2厘米以下，密度較高，輪廓模糊結(jié)節(jié)狀病灶；（2）磨玻璃樣密度；（3）中晚期：分葉狀腫塊，邊緣毛糙帶有細(xì)短毛刺狀。（4）較大的腫塊邊緣可銳利光滑，中心也可發(fā)生壞死而形成空洞。CT表現(xiàn)：CT掃描可分析結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部

24、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及密度變化等。早期直徑在3cm以下，可出現(xiàn)小圓形及管狀低密度影（空泡征）。邊緣分葉、毛刺，可見(jiàn)胸膜凹陷征。3-6cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，密度均勻，可形成偏心性厚壁空洞；增強(qiáng)掃描呈密度均勻或環(huán)形中等增強(qiáng)。結(jié)核球與周圍型肺癌鑒別：結(jié)核球多數(shù)為圓形，邊界整齊，無(wú)毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化，周圍多有衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺鈣化少見(jiàn)，多有胸膜凹陷征結(jié)核性空洞與癌性空洞鑒別：前者通常壁薄。壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞由腫瘤發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，常為偏心型，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起

25、。各縱隔腫瘤和瘤樣病變有特定的好發(fā)部位：1、胸腔入口區(qū)，成年多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤2、前縱隔，常見(jiàn)為胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。3、中縱隔，由于淋巴組織豐富，因而淋巴瘤最常見(jiàn)，其次為支氣管囊腫。4、后縱隔，由于神經(jīng)組織豐富，因而神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn)，主要有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，可伴有局部脊柱骨質(zhì)異常。循環(huán)系統(tǒng)在后前位上，正常心臟大血管形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。心臟整體形態(tài)異常的分型：二尖瓣型、主動(dòng)脈型、普大型。心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常人心胸比率<0.5。肺泡性肺水腫：亦稱實(shí)質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣

26、模糊的斑片狀陰影重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影，短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的重要特征。Kerley氏B線：間質(zhì)性肺水腫時(shí)，出現(xiàn)間隔線（即Kerley氏線），以B線最常見(jiàn)，為肋膈角區(qū)長(zhǎng)2-3cm、寬1-3mm的水平線。肺門舞蹈征：又稱"肺門搏動(dòng)。肺門的肺動(dòng)脈及其分支明顯擴(kuò)張?jiān)龃?，肺?dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)，肺動(dòng)脈及肺門血管明顯擴(kuò)張，在X線透視下的明顯搏動(dòng)。主要見(jiàn)于自左向右分流的先心病。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篨線表現(xiàn)1、大部分冠心病X線平片表現(xiàn)正常。2、心影不同程度增大，以左室增大為主。3、心力衰竭時(shí)，可有肺淤血、肺水腫。4、心包積液、胸腔積液、肺下葉滲出性改

27、變。5、室壁瘤左心緣局限性膨凸二尖瓣狹窄（MS）：X線表現(xiàn)· LA（左房）大 RV（右室）大 梨形心 肺動(dòng)脈段突出 LV、主動(dòng)脈縮小，肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著，二尖瓣膜鈣化一般來(lái)說(shuō)心臟明顯增大而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓征象輕度多見(jiàn)于MI；而心增大不顯而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓征明顯多見(jiàn)于MS。左室增大常見(jiàn)的原因?yàn)楦哐獕翰?、主?dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、某些先心病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；右室增大常見(jiàn)的病因?yàn)槎獍戟M窄、慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、某些先心病如法樂(lè)氏四聯(lián)征等；左房增大常見(jiàn)病因有二尖瓣病變、左室衰竭及某些先心病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；右房增大常見(jiàn)病因是右心衰竭、先

28、心病如房間隔缺損等和心房粘液瘤；全心增大常見(jiàn)病因?yàn)樾乃?、心肌病、貧血性心臟病、心包炎等。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”。房間隔缺損（ASD）：X線表現(xiàn)：1.、心臟呈二尖瓣型，中度增大；2 ·RA、RV增大； 3·肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)；4 ·LA增大； 5 ·肺充血后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。Fallot四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、VSD、主動(dòng)脈騎跨、右室肥厚，其中以前兩者為主。X線表現(xiàn)：·木靴型心臟，無(wú)明顯增大；·RV輕中度大；·LV??；·肺血少；·主動(dòng)脈增寬。肺動(dòng)脈栓塞：又稱肺栓塞，因內(nèi)源性或外源性栓

29、子栓塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死者稱為肺梗死。X線表現(xiàn)：1敏感性和特異性差，僅對(duì)典型病例有提示意義。2相應(yīng)區(qū)域肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透亮度增加。3并發(fā)肺梗死者，可見(jiàn)肺內(nèi)類楔形或三角形致密影。肺動(dòng)脈造影：1是診斷肺栓塞最可靠的檢查方法。2肺段動(dòng)脈以上大分支：常表現(xiàn)為腔內(nèi)半圓形、鈍圓形、不規(guī)則形的充盈缺損，管腔不規(guī)則狹窄。3大分支閉塞，斷端呈杯口狀。4肺動(dòng)脈部分分支缺失、粗細(xì)不均。5實(shí)質(zhì)期局限性顯影缺損或肺動(dòng)脈分支充盈、排空延遲。MSCT肺動(dòng)脈成像：1肺動(dòng)脈腔內(nèi)偏心性或類圓形充盈缺損、管腔閉塞2肺動(dòng)脈分支閉塞缺失。3局限性肺紋理稀疏、楔形或三角形致密影、胸腔積液4主肺動(dòng)脈

30、增寬主動(dòng)脈夾層：是由多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜破口灌入，使主動(dòng)脈壁中膜分離形成壁內(nèi)血腫或“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸背部劇烈疼痛、呼吸困難、心力衰竭、休克、猝死等。X線表現(xiàn)：1縱隔或主動(dòng)脈影增寬、搏動(dòng)減弱或消失、主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移。2破入心包或伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心影明顯擴(kuò)大。3胸腔積液。主動(dòng)脈造影：1內(nèi)膜破口2內(nèi)膜片和真假雙腔3主動(dòng)脈分支受累情況4其他：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、假性動(dòng)脈瘤等MSCT主動(dòng)脈成像1平掃可見(jiàn)主動(dòng)脈鈣化內(nèi)膜內(nèi)移2內(nèi)膜破口、再破口以及內(nèi)膜片、真假雙腔等情況；假腔內(nèi)的血栓情況3主動(dòng)脈分支的受累情況4有無(wú)縱隔血腫、心包積液、胸腔積

31、液等消化系統(tǒng)胃腸鋇餐造影：鋇水 11用以觀察胃腸道粘膜、形態(tài)、位置、輪廓及功能。 主要觀察：食道、胃至十二指腸。 檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水8小時(shí)以上。胃內(nèi)潴留液多時(shí)應(yīng)抽去胃液。 檢查禁忌癥：（1）胃腸穿孔；（2）腸梗阻；（3）兩周內(nèi)有消化道大出血。食道兩個(gè)生理性狹窄：1、與咽交界處2、與賁門交界處。三個(gè)壓跡：1 主動(dòng)脈弓壓跡2 左主支氣管壓跡3 左心房壓跡對(duì)某些老年人可出現(xiàn)四個(gè)壓跡：降主動(dòng)脈壓跡胃雙重對(duì)比造影的目的：顯示胃小區(qū)等微細(xì)結(jié)構(gòu)。食管生理性高壓區(qū)位于食管咽部連接處和食管裂孔處。四種形態(tài)胃：（1）牛角型胃：矮胖人，胃上寬下窄，位置高 張力高，角切跡不明顯。（2）瀑布型胃：矮胖人較多見(jiàn)。胃大泡

32、向后傾倒，胃體較小，張力高。（3）鉤型胃：正常體型，如魚鉤形，張力中 等， 角切跡明顯，胃下極位于髂嵴水平。（4）無(wú)力型胃：瘦長(zhǎng)體型、張力低、上窄下寬 ，猶如水袋，胃下極位于盆腔內(nèi)。龕影：見(jiàn)于消化道潰瘍。由于粘膜、粘膜下層深達(dá)肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的位于胃腸道輪廓之外的含鋇影像又稱為壁龕。憩室：由于胃腸壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收縮和排空，粘膜可以進(jìn)入且達(dá)底部。充盈缺損：多見(jiàn)于胃腸道腫瘤、慢性炎癥肉芽腫及異物。由于胃腸腔內(nèi)局限性腫塊，使得局部胃腸腔未被鋇劑充盈的影像裸區(qū)征：由于肝臟的后面直接附著后腹壁，而沒(méi)有腹膜覆蓋，屬于裸區(qū)；該區(qū)阻斷腹腔致使腹水不能達(dá)到脊柱側(cè)，因此腹水不能

33、貼近脊柱，而胸水則可以積聚在脊柱側(cè)，此種現(xiàn)象稱之為裸區(qū)征，可用于膈腳附近胸腹水的鑒別。亮燈泡征：肝臟海綿狀血管瘤內(nèi)為緩慢流動(dòng)的血液，T1時(shí)間長(zhǎng)T2時(shí)間也長(zhǎng)，故在T2WI上為極高信號(hào)，隨T2權(quán)重的增加海綿狀血管瘤的信號(hào)也明顯增高，稱亮燈泡征。先天性肥厚性幽門狹窄最可靠的X線征象是雙肩征。服鋇后4小時(shí)胃尚未排空胃運(yùn)動(dòng)力減低。 服鋇后2小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)。 服鋇后超過(guò)6小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部小腸運(yùn)動(dòng)力減弱。 超過(guò)9小時(shí)小腸尚未排空為運(yùn)動(dòng)力減低或排空延遲。 正常：服鋇后2-6小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部，7-9小時(shí)小腸鋇劑完全排空。食道靜脈曲張：肝硬化門靜脈高壓重要并發(fā)癥。由于門靜脈高壓，消化道及脾大量血液

34、不能進(jìn)入肝臟，而通過(guò)胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食道粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，形成食道胃底靜脈曲張X線表現(xiàn)： 1早期食道下段粘膜迂曲增寬、管壁邊 緣稍不整齊。2中期食道中下段粘膜迂曲增寬明顯，可出現(xiàn)典型串珠狀或蛇形狀充盈缺損、管壁邊緣呈鋸齒狀。3晚期，上述改變更加明顯、蠕動(dòng)減弱、食管擴(kuò)張、排空遲緩。此時(shí)應(yīng)與食道癌鑒別：本病的食管柔軟而伸縮自如食道癌病理分型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。 X線表現(xiàn)：1粘膜中斷、破壞。2管腔狹窄：浸潤(rùn)型管腔狹窄較局限，邊緣光滑對(duì)稱環(huán)形狹窄。不規(guī)則狹窄范圍較大、不對(duì)稱狹窄，多見(jiàn)于增生型。3管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增生型主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主。4潰瘍型食道癌可見(jiàn)

35、平行長(zhǎng)軸的扁平或長(zhǎng)形腔內(nèi)龕影，周圍粘膜破壞，可見(jiàn)寬窄不一的透亮帶稱之為環(huán)堤。5管壁僵硬、蠕動(dòng)消失，鋇劑通過(guò)緩慢或受阻。6相應(yīng)區(qū)可見(jiàn)軟組織腫塊影。7、食道擴(kuò)張受限胃、十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：直接征象龕影、鋇斑， 間接征象瘢痕及功能改變胃潰瘍：疑胃潰瘍最初檢查 口服鋇劑造影。 X線表現(xiàn)：1龕影直接征象。也是診斷胃潰瘍唯 一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎角切跡附近。（1）切線位呈乳頭狀、口窄底大急性期 錐形或三角形、口大底小慢性期 龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或 稍不平（2）正位觀：可見(jiàn)鋇斑。（3）急性潰瘍：潰瘍周圍由于水腫可出現(xiàn)粘膜水腫帶-透明帶。 為良性潰瘍的特征。表現(xiàn)為：1）粘膜線：1 -2mm光滑整

36、齊的透明線 2）項(xiàng)圈征：0.5 -1cm透明帶。 3）狹頸征：龕影口部明顯狹小。（4）慢性潰瘍：可見(jiàn)粘膜皺襞向龕影糾集，這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸狹窄，是良性潰瘍的又一特征。 2功能性改變（1）痙攣改變：幽門及胃竇痙攣，大彎側(cè)指壓痕性痙攣切跡（2）排空可快可慢、蠕動(dòng)可快可慢（3）分泌液增加、胃空腹潴留（4）相應(yīng)區(qū)可觸及壓痛 3瘢痕性改變：角切跡潰瘍胃角消失、胃小彎縮短 胃體狹窄葫蘆胃 幽門狹窄幽門梗阻、胃排空遲緩胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水

37、腫的表現(xiàn)如粘膜線項(xiàng)圈征，狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口黏膜皺襞中斷，破壞，有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征。附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直。蠕動(dòng)消失直徑<1.0cm>2.0cm十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn) 1位于球后或前壁的0.5-1cm之內(nèi)龕影大多為正面觀，表現(xiàn)為鋇斑、周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù)。 2球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣、水腫引起間接征象，是該病最常見(jiàn)或主要診斷依據(jù)。3球部激惹征象：鋇劑通過(guò)較快。4相應(yīng)球部壓痛。 5功能改變：幽門痙攣、分泌液增加，蠕動(dòng)可強(qiáng)可弱胃癌病理分型：增生型、浸潤(rùn)型（局限性、彌漫性）、潰瘍型。胃癌

38、：好發(fā)部位依次是胃竇、胃小彎、噴門。X線表現(xiàn)：1粘膜中斷破壞。2管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：增生型為主。3管腔狹窄。局部浸潤(rùn)型：局限性環(huán)形狹窄、分界清 晰 呈沙鐘胃。 彌漫性浸潤(rùn)型：胃腔縮小、蠕動(dòng)消失、排空快呈皮革胃或管形胃。 增生型：胃腔不規(guī)則狹窄4 半月綜合征：又稱環(huán)堤征，Carman綜合征，是惡性潰瘍的一個(gè)重要征象，指不規(guī)則龕影，多呈半月影，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則但銳利，其中常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損，以上統(tǒng)稱半月綜合征5腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失，通過(guò)緩慢。6相應(yīng)區(qū)可觸及腫塊。腸結(jié)核:X線表現(xiàn)1大多發(fā)生于回盲部、回盲辨受累。2

39、病變區(qū)與周圍境界不清、病變范圍較廣。3潰瘍型可出現(xiàn)大小不等小點(diǎn)狀或小刺狀小龕影腸壁邊緣呈鋸齒狀。4增生型結(jié)核腸管內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損。5粘膜皺壁紊亂消失。6跳躍或細(xì)樣征典型潰瘍型結(jié)核表現(xiàn)?！疤S”征：鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見(jiàn)到末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀，或者完全沒(méi)有鋇劑充盈，稱之為“跳躍”征，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。7腸管狹窄、僵硬、縮短。8末端回腸受累可出現(xiàn)擴(kuò)張，排空障礙。結(jié)腸癌:X線表現(xiàn)1粘膜中斷、破壞。2管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失。3腸腔狹窄。4潰瘍型可表現(xiàn)于腔內(nèi)扁平型龕影，周圍可有半月綜合征。

40、5管壁僵硬，通過(guò)受阻。6相應(yīng)區(qū)可出現(xiàn)腫塊。急 腹 癥:X線檢查方法 （一）普通檢查： 腹部平片和透視- 首選檢查方法 主要觀察腹腔有無(wú)積氣、積液及其具體情況；腹腔內(nèi)空腔臟器有無(wú)積氣、積液及管 腔有無(wú)擴(kuò)張；腹內(nèi)有無(wú)腫塊影及異常高密度影 （二）造影檢查1鋇劑或空氣灌腸造影：主要用于腸套 疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病的診斷或治療。2口服碘水（或鋇劑）造影：主要用于幽門肥厚、十二指腸以上梗阻等疾病的診斷。胃腸道穿孔:X線表現(xiàn) （1）膈下新月型游離氣體，表現(xiàn)為右側(cè)膈肌與肝臟之間新月型透亮區(qū)，且隨體位改變而發(fā)生位置及形態(tài)改變，這是胃腸道穿孔常見(jiàn)X線征象。若位于左膈下游離氣體需與

41、胃泡氣體鑒別，可改變體位鑒別二者。 小腸、闌尾穿孔可不出現(xiàn)游離氣體影，因其腔內(nèi)多無(wú)氣體；胃后壁穿孔因其氣體進(jìn)入網(wǎng)膜囊而局限也不會(huì)出現(xiàn)游離氣腹癥，故膈下無(wú)游離氣體并不能排除無(wú)穿孔可能。 （2 )表現(xiàn)為急性腹膜炎腹腔積液;腹脂線模糊、消失反射性腸郁張。 （3）病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)腹腔膿腫:表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)含氣、液的空腔或氣泡征，鄰近器官受壓移位等改變。腸梗阻X線檢查的目的包括以下四個(gè)方面1、梗阻存在2、梗阻部位3、梗阻性質(zhì)4、梗阻原因。麻痹性腸梗阻大小腸均充氣擴(kuò)張。單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)（1）X線表現(xiàn)多在梗阻后3-6小時(shí)出現(xiàn)。（2）梗阻近端腸管充氣擴(kuò)張，呈拱門樣排列，且小腸、結(jié)腸擴(kuò)張

42、分別大于3cm、6cm。（3）腹部可見(jiàn)長(zhǎng)短不一階梯狀排列液平面，早期透視下腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，液平面上、下波動(dòng)，后期蠕動(dòng)減弱，液面增多。（4 ）空腸梗阻擴(kuò)張腸管內(nèi)見(jiàn)彈簧狀、魚肋樣粘膜，回腸梗阻擴(kuò)張腸管內(nèi)粘膜稀少，腸壁光滑。（5）根據(jù)擴(kuò)張腸管及最低液平面位置判斷梗阻部位 空腸梗阻（高位） 左中上腹、腔內(nèi)見(jiàn)有粘膜。 回腸梗阻（低位） 右中下腹、腸腔內(nèi)少或無(wú)粘膜絞窄性小腸梗阻（1）在單純性梗阻基礎(chǔ)上合并有腸壁增厚、粘膜皺襞增粗、腸內(nèi)積氣，液面較高等改變。（2）閉袢性梗阻，可見(jiàn)有“假腫瘤”征。（3）后期可合并腹腔積液改變。非閉袢性腸梗阻可出現(xiàn)串珠征。原發(fā)性肝癌的CT與MRI表現(xiàn)1、 肝內(nèi)腫塊：CT平掃多為肝內(nèi)

43、單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形低密度腫塊，邊界清楚或模糊；巨塊型肝癌中央常發(fā)生壞死；部分肝癌有環(huán)形線狀低密度假包膜。2、 增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”特點(diǎn)：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期腫瘤密度迅速減低，表現(xiàn)為低密度。3、 肝內(nèi)腫塊：MRI表現(xiàn)：T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，境界不清，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，常不均勻，有時(shí)腫瘤邊緣可見(jiàn)一低信號(hào)環(huán)的包膜，增強(qiáng)掃描肝癌信號(hào)可明顯增強(qiáng)，可低于或高于肝臟實(shí)質(zhì)信號(hào)，邊緣較前清晰，其中的壞死和瘢痕區(qū)無(wú)強(qiáng)化。4、 門靜脈受累和癌栓形成：CT增強(qiáng)表現(xiàn)為門靜脈擴(kuò)張，內(nèi)有充盈缺損。MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的門靜脈內(nèi)有高信號(hào)的塊影。肝硬化：5090%的肝癌合并肝硬化，3050%的肝硬化合并肝癌。腹水

44、、鈣化、膽管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)動(dòng)脈期：供血肝動(dòng)脈分支擴(kuò)張；腫瘤內(nèi)可見(jiàn)病理血管；靜脈早期顯影（動(dòng)靜脈短路）實(shí)質(zhì)期：腫瘤染色。門脈期有時(shí)可見(jiàn)門脈癌栓肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)、平掃為境界清楚的低密度灶。、增強(qiáng)表現(xiàn)為：“早出晚歸”動(dòng)脈期：腫瘤邊緣斑片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化程度。門脈期：強(qiáng)化區(qū)相互融合，逐漸向中央擴(kuò)展。延遲期：整個(gè)腫瘤強(qiáng)化，與正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。T1WI均勻低信號(hào)，較大腫瘤其中心區(qū)結(jié)構(gòu)不均勻且信號(hào)更低，為其中的血管和纖維化所致。T2WI為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度增高，表現(xiàn)為“燈泡征”。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)相同。肝動(dòng)脈造影：1動(dòng)脈早期

45、：腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉團(tuán)狀染色。2供血?jiǎng)用}增粗，周圍血管受壓移位，呈“抱球征”。3靜脈期，腫瘤染色向中央擴(kuò)散而達(dá)均勻一致，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。肝轉(zhuǎn)移瘤：CT表現(xiàn)1常多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。2平掃肝內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊。腫塊密度均勻、其內(nèi)可有高密度（鈣化、出血）和低密度（壞死、囊變）。3增強(qiáng)：動(dòng)脈期不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；門脈期整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化。4牛眼征：腫瘤邊緣強(qiáng)化呈較高密度，中央為壞死無(wú)強(qiáng)化的低密度灶。MRI表現(xiàn)：T1WI均勻稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。靶環(huán)征：部分腫瘤中心壞死囊變而表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。暈征：部分腫瘤因周邊水腫而表現(xiàn)為腫瘤周圍有T2WI高信號(hào)環(huán)。肝動(dòng)脈造影的表現(xiàn)：血

46、供豐富的轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)為多發(fā)染色結(jié)節(jié)，常呈環(huán)形。少血供性轉(zhuǎn)移瘤，動(dòng)脈期表現(xiàn)不明顯，肝實(shí)質(zhì)期顯示為多發(fā)充盈缺損。急性胰腺炎：X線表現(xiàn)平片可顯示胰腺增大，密度增高。十二指腸及周圍腸充氣郁張。膈肌升高，左胸腔積液及肺炎肺不張。鋇餐造影顯示為十二指腸圈擴(kuò)大和胃十二指腸受壓。CT表現(xiàn)：胰腺?gòu)浡栽龃?，邊緣變模糊，腎筋膜增厚，腎前間隙內(nèi)液體潴留和胃后壁的局限性增厚。胰腺內(nèi)高密度出血。胰腺假性囊腫的形成（在胰腺內(nèi)，更多是在胰腺外）。胰腺膿腫，可含氣體和液體MRI表現(xiàn)：胰腺水腫增大，輪廓不清。水腫使弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，T1WI顯示為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。液體積聚和壞死區(qū)T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，出血區(qū)T1WI及T2W

47、I均為高信號(hào)胰腺癌X線表現(xiàn)：胰腺癌多位于胰頭。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、疼痛和腫塊。低張十二指腸造影見(jiàn)十二指腸內(nèi)側(cè)壁的黏膜皺襞平坦、破壞、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴(kuò)大，出現(xiàn)反“3”字征。PTC、ERCP可顯示胰管的狹窄和閉塞情況。梗阻端可圓鈍、尖削或不規(guī)則狹窄。CT：4060歲多發(fā)，6080%在胰腺頭部胰腺腫塊，局部或全部增大。Kreel測(cè)量 頭：體：尾為3.0:2.5:2.0cm胰腺周圍脂肪層的消失和胰腺癌侵及附近器官血管和局部淋巴結(jié)受累，表現(xiàn)為血管增粗境界模糊，甚至于完全被癌快包埋而消失梗阻性膽管擴(kuò)張。在胰腺頭部水平突然中斷消失或變形胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張：呈光滑或串珠樣，可出現(xiàn)“雙管征”（胰管、膽管

48、擴(kuò)張形成，為胰頭癌常見(jiàn)征象）。繼發(fā)性囊腫：68%可出現(xiàn)在胰腺體尾 肝轉(zhuǎn)移灶 腹水螺旋CT雙期掃描有利于診斷MRI：胰腺局限性增大，多在胰頭部，輪廓不規(guī)則。¡ T1WI上腫瘤信號(hào)稍低于正常胰腺，壞死區(qū)信號(hào)更低，T2WI上信號(hào)稍高且不均勻。¡ 膽管和胰管擴(kuò)張，T1WI呈低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)泌尿系統(tǒng)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床上有高血壓、頭痛等表現(xiàn)，VMA高于正常 10%在腎上腺外，10%多發(fā)，10%為惡性，（10%為雙側(cè)）。 腎上腺腫塊，密度不均勻，通常較大，有壞死囊變和出血，邊緣清晰，圓形或分葉狀。增強(qiáng)后實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。 惡性與非惡性間影像學(xué)表現(xiàn)差異不顯著

49、。輸尿管三個(gè)生理狹窄：與腎盂相連處、通過(guò)骨盆緣處（髂血管前方）、進(jìn)入膀胱處。腎癌：多見(jiàn)于40歲以上的男性，臨床上表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿和腫塊。腎癌起于腎小管上皮細(xì)胞，腫瘤周圍有假包膜，表面血管豐富，常有壞死、出血和囊變鈣化。X線表現(xiàn)：1、 平片有時(shí)可見(jiàn)腎增大呈分葉狀，或局限性隆起，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。2、 IVP示腎盞受壓伸長(zhǎng)、狹窄或擴(kuò)張或閉塞，腫瘤較大可形成“手握球”表現(xiàn)，腎盂腎盞破壞。3、 動(dòng)脈造影：可顯示血管移位、分離、聚攏、伸直和網(wǎng)狀、不規(guī)則雜亂和池狀充盈，血管也可狹窄和中斷。CT：平掃腎癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊密度可較均勻，低于、高于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)；也可不均勻，內(nèi)有不規(guī)則低密

50、度區(qū)，尤見(jiàn)于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化灶。CT增強(qiáng)皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類似腎皮質(zhì)；腎實(shí)質(zhì)期和腎盂期腫塊因強(qiáng)化程度減低及周圍腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。少數(shù)腎癌血供不豐富，增強(qiáng)各期密度均顯著低于腎實(shí)質(zhì)。MRI：T1WI上，腫塊信號(hào)強(qiáng)度常低于正常腎皮質(zhì)；T2WI上，腫塊常呈混雜信號(hào)，周邊可有低信號(hào)帶，代表假性包膜。腎盂癌：X線：尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴(kuò)張。當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)，可致腎盞移位、變性。CT和MRI：表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度或信號(hào)強(qiáng)度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，腫塊較大時(shí)可侵犯腎實(shí)

51、質(zhì)；增強(qiáng)，腫塊有輕度強(qiáng)化。MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。腎血管平滑肌脂肪瘤：X線：尿路造影，腫瘤小時(shí)可無(wú)異常所見(jiàn)，大時(shí)顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。增強(qiáng)，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。MRI：T1WI、T2WI均呈混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號(hào)或中高信號(hào)灶，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，高信號(hào)或中高信號(hào)的脂肪灶轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，具有特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部星形細(xì)胞腫瘤：是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的類型，也是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤分級(jí)及區(qū)別比較級(jí)別惡度邊界形

52、態(tài)密度或信號(hào)強(qiáng)化程度瘤周水腫占位效應(yīng)低清除規(guī)則均勻，低密度均勻，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2無(wú)或輕度無(wú)或輕輕-高 模糊不規(guī)則混雜密度，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2或混雜不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)或不均勻強(qiáng)化明顯明顯腦膜瘤：CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”，具有一定特性。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無(wú)血栓。垂體瘤：絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素分為非功能性和功能性腺瘤。CT：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或者兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤，平掃不易顯示，宜采取冠狀面薄層增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)時(shí)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度>=8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。MRI：對(duì)垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。腫瘤在T1