常見疾病病因與治療方法——腦梗死

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見疾病病因與治療方法常見疾病病因與治療方法腦梗死腦梗死路漫漫其遠(yuǎn)兮，騎著我的蝸牛坐騎，我將上下而求索！。我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率為12%,約有1.6億高血壓患者。高血壓與心腦血管疾病(CVD)事件呈獨(dú)立連續(xù)線性相關(guān)。血壓為115185/75115 mmHg的4070歲個(gè)體,收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg,CVD危險(xiǎn)將倍增。剪切應(yīng)力與血管長(zhǎng)軸平行,作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞(EC),牽張應(yīng)力垂直于血管壁的環(huán)形張力,作用于血管壁所有細(xì)胞,包括內(nèi)膜EC、中膜平滑肌細(xì)胞(SMC)和外膜成纖維細(xì)胞。血小板增多癥血片大量堆集及散在血小板最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈

2、，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞少見。（三）病理腦栓塞的病理改變與腦血栓形成基本相同。 1、栓塞性腦梗死常為多灶性栓子常為多發(fā)且易破碎，具有移動(dòng)性或可能帶有細(xì)菌(炎性栓子或細(xì)菌栓子)；A：T1加權(quán)像（SE500/20）顯示丘腦內(nèi)MHB高信號(hào)； B：T2加權(quán)像（SE2000/90）顯示多處長(zhǎng)T2高信號(hào)栓塞灶1、年齡及性別任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見。2、前驅(qū)癥狀常無，多在活動(dòng)中突然發(fā)?。?、意識(shí)多數(shù)意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊。頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷及抽搐發(fā)作，病情危重；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞也可發(fā)生昏迷。5、局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動(dòng)脈供血區(qū)的動(dòng)能相對(duì)應(yīng)。（1）

3、腦栓塞累及Willis環(huán)前部：約4/5，多為大腦中動(dòng)脈主干及其分支，出現(xiàn)失語、偏癱、單癱、偏身感覺障礙和局限性癲癇發(fā)作等，偏癱多以面部和上肢為重，下肢較輕；（2）發(fā)生在Willis環(huán)后部：約1/5，即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、四肢癱、交叉癱、發(fā)音及吞咽困難等；栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動(dòng)脈可導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲；較大栓子偶可栓塞在基底動(dòng)脈主干，造成突然昏迷、四肢癱或基底動(dòng)脈尖綜合征；6、栓子來源的原發(fā)疾病見于大多數(shù)病人，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等；或有心臟手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折、血管內(nèi)介入治療史等；7、腦外多處栓塞證據(jù)見于部分病例，如球結(jié)膜、皮膚、肺、腎、脾、腸系膜等栓塞和

4、相應(yīng)的臨床癥狀和體征，肺栓塞：氣急、紫紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等；腎栓塞：腰痛、血尿等。1、頭顱CT及MRI顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，合并出血性梗死更支持腦栓塞的診斷。多數(shù)繼發(fā)出血性梗死時(shí)，臨床癥狀無明顯加重，故應(yīng)定期復(fù)查頭顱CT，特別是發(fā)病23天時(shí)，以便早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)梗死后出血，及時(shí)改變治療方案。2、腦電圖栓塞側(cè)局限性慢波增多，但無定性意義。3、心電圖應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病、心肌梗死、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。4、超聲心動(dòng)圖證實(shí)心源性栓子的存在。5、頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈管腔狹窄、血流及頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈源性腦栓塞有提示意義。6、腦脊液壓力正常，但在大面積栓塞性

5、腦梗死時(shí)可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞；脂肪栓塞者CSF可見脂肪球。（七）治療1、脫水、降顱壓發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈主干的大面積腦栓塞以及小腦梗死可發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，繼發(fā)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水、降顱壓治療。必要時(shí)大顱瓣切除減壓。2、施行栓子摘除術(shù)大腦中動(dòng)脈主干栓塞時(shí)酌情進(jìn)行，70%取得較好療效。3、有效預(yù)防復(fù)發(fā)腦栓塞復(fù)發(fā)率很高，房顫病人可采用抗心律失常藥物或電復(fù)律，如果復(fù)律失敗，應(yīng)采取預(yù)防性抗凝治療。4、抗凝療法預(yù)防新的血栓形成，杜絕栓子來源，或防止栓塞部的繼發(fā)性血栓擴(kuò)散，促使血栓溶解。治療中定期監(jiān)測(cè)凝血功能，隨時(shí)調(diào)整劑量，適宜的抗凝治療顯著改善腦栓塞的長(zhǎng)期預(yù)后。5、

6、煙酸占替諾、脈栓通治療發(fā)病1周內(nèi)的輕-中度腦梗死病例有的療效較滿意。6、對(duì)于氣栓的處理采取頭低位、左側(cè)臥位；如系減壓病應(yīng)立即行高壓氧治療，可使氣栓減少，腦含氧量增加。氣栓常引起癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)進(jìn)行抗癲癇治療。7、脂肪栓的處理血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容劑、5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈滴注，每日2次。8、感染性栓塞選用有效足量的抗生素抗感染治療。心肌梗死所致的腦栓塞預(yù)后較差。存活的腦栓塞病人多遺留嚴(yán)重的后遺癥。腦栓塞急性期病死率為5%35%，多死于嚴(yán)重腦水腫、腦疝、心力衰竭和肺部感染。 不消除栓子來源，多數(shù)患者可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的病死率更高；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞所致的大面積腦干梗死的死亡率極高。10%20%腦栓塞病人可能在病后10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，故應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療。我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率為12%,約有1.6億高