實施褥瘡預(yù)報及監(jiān)控的護(hù)理體會

1、實施褥瘡預(yù)報及監(jiān)控的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 褥瘡；預(yù)報；監(jiān)控；護(hù)理體會 褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、壞死后引起的皮膚及皮下組織發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。隨著社會的老齡化和心腦疾病、腫瘤呈高發(fā)病率，臨床上住院患者的高齡化以及慢性病等引起長期臥床的患者也呈上升趨勢，這對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，而基礎(chǔ)護(hù)理中預(yù)防褥瘡是最關(guān)鍵的?，F(xiàn)將我院實施的褥瘡預(yù)報及監(jiān)控護(hù)理體會報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2007年110月上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院共預(yù)報褥瘡監(jiān)控87例，男39例，女48例，年齡6993歲，平均81歲，住院天數(shù)2132天，平均67天。其中84例經(jīng)過多項預(yù)防措施，沒有發(fā)生褥瘡，另

2、3例患者因特殊病情發(fā)生了難免褥瘡。而在臨床上發(fā)現(xiàn)漏報褥瘡監(jiān)控的4例患者，均在不同程度上發(fā)生了褥瘡。 1.2 方法 根據(jù)不同的病情和臨床醫(yī)療的需要，對因非護(hù)理不當(dāng)而易誘發(fā)或?qū)е码y免褥瘡發(fā)生的患者進(jìn)行預(yù)報及監(jiān)控?？偣蔡顚戭A(yù)報褥瘡監(jiān)控表89份，經(jīng)臨床驗證2例不屬預(yù)報范圍，其他87例均屬高危難免褥瘡發(fā)生者，并進(jìn)行了確定和實行了監(jiān)控。 2 監(jiān)控方法 2.1 確定相應(yīng)的護(hù)理措施 2.1.1 心理護(hù)理 久病而虛弱的患者及其家屬對疾病的預(yù)后產(chǎn)生了失望和悲觀情緒，他們對護(hù)理的要求總是被動而消極地接受或敷衍了事，對他們來說只注重于治療。所以，我們要做好患者及家屬的解釋和思想工作，讓他們懂得“三分治療，七分護(hù)理”的

3、道理，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合各項護(hù)理活動的開展，使身體早日康復(fù)。 2.1.2 輔助工具的使用 由于病情的特殊需要，有的患者必須絕對臥床或禁止翻動身體，這給護(hù)理工作帶來了很大的困難，預(yù)防褥瘡是主要的護(hù)理問題。對于這些患者，我們使用了輔助工具氣墊床，它可以減少受壓面積和減輕壓力，使全身骨突處受力面積分散，有效地減低了褥瘡的發(fā)生。本組84例未發(fā)生褥瘡的患者中，75例均使用了臥氣墊床，收到了良好的效果。另外，可以在骨突處墊氣圈等輔助工具，減少了局部壓瘡的出現(xiàn)。 2.1.3 定時改變體位 改變體位一般以仰臥位、側(cè)臥位交替每24 h進(jìn)行，對于沒有使用氣墊床的患者需每2 h翻身一次。每次翻動時盡

4、量抬高患者的身體，不能用拖、拉等動作去改變體位，防止皮膚擦傷。有些患者及其家屬常常是馬馬虎虎地稍稍移動一下身子，表面看上去已經(jīng)翻身，實際上只是上半身改變體位，而下半身及臀部絲毫沒有動，根本沒有達(dá)到改變臥位而減輕局部受壓的目的。所以，幫助患者翻身時一定要落實到位，同時，保證患者的安全和舒適的體位。 2.1.4 保持床單位的平整、干燥 由于患者的排泄物等刺激皮膚易引起局部的紅、腫、潰破而誘發(fā)褥瘡。所以，保持床單位的干燥是非常重要的，同時要使床單、衣物等平整、無皺褶。做好這項工作，首先要做到勤整理、勤更換、勤檢查，保持床單位的整潔和皮膚的清潔，才能避免褥瘡的發(fā)生。 2.1.5 皮膚護(hù)理等 勤擦洗、勤

5、按摩是皮膚護(hù)理的關(guān)鍵部分，及時地清除異物對皮膚的刺激更為重要，同時局部受壓處或骨突處定時的按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止局部組織的淤血和壞死，做到每日23次的皮膚護(hù)理，如果皮膚潮濕者及時護(hù)理。另外，對于長期臥床生活不能自理者，往往指甲易長長，當(dāng)指甲長時，患者無意識的會抓破自己的皮膚，所以，必須定期為患者修剪指甲，防止指甲過長而抓傷。 2.2 監(jiān)控內(nèi)容 （1）建立翻身卡，定時改變體位并同時記錄皮膚情況，還要做好預(yù)防褥瘡的各項護(hù)理工作。（2）加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理的重視，對于褥瘡高危者、特別是褥瘡預(yù)報者，實行班班床頭交班，責(zé)任到人，每周一次進(jìn)行褥瘡護(hù)理的跟蹤監(jiān)控和皮膚情況的記錄，護(hù)士長每兩周加強(qiáng)對褥瘡預(yù)報

6、者的皮膚動態(tài)情況進(jìn)行監(jiān)控記錄，從而又使基礎(chǔ)護(hù)理工作真正到位，防止了褥瘡的發(fā)生。（3）根據(jù)監(jiān)控表，隨時檢查預(yù)防措施的落實情況，盡量使褥瘡的發(fā)生率降至零，真正做到以防為主，努力提高護(hù)理質(zhì)量。 3 結(jié)果 本組87例患者均屬高危褥瘡發(fā)生者，對其實行了預(yù)報及監(jiān)控，其中84例患者平均住院天數(shù)67天，均無褥瘡的發(fā)生。另外3例均患有糖尿病，其中2例并發(fā)腦出血禁止翻身后24 h發(fā)生尾骶部淺度褥瘡，3天后死亡。另1例并發(fā)酮癥酸中毒、全身器官功能衰竭后8 h發(fā)生尾骶部度褥瘡，1天后死亡。 4 護(hù)理體會 由于我們實施了褥瘡預(yù)報及監(jiān)控以后，對于高危褥瘡發(fā)生者引起了重視，并準(zhǔn)確而及時地評估和采取了積極的預(yù)防措施，有效地控制了褥瘡的發(fā)生。而在臨床上我們發(fā)現(xiàn)漏報褥瘡監(jiān)控的4例高危褥瘡發(fā)生者，均在不同程度上發(fā)生了褥瘡。由此可見，由于我們護(hù)理工作的疏忽使患者發(fā)生了褥瘡，這對本來就已經(jīng)虛弱而垂危的生命來說是雪上加霜，更會加重病情的惡化。所