2020年臨床教學(xué)查房流程及要求(最新課件)

1、臨床教學(xué)查房流程及要求教學(xué)查房流程及要求一、教學(xué)查房準(zhǔn)備（一）查房主持人：要求主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。（二）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情 相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本 明確），病例應(yīng)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，且經(jīng)過(guò)治療有明 顯療效的患者。（三）醫(yī)療文書(shū)：準(zhǔn)備病歷及其他醫(yī)療文書(shū)、必要的臨床影像材 料，如心電圖、X線片、CT片等，要求內(nèi)容祥實(shí)， 資料完整。（四）患者準(zhǔn)備:提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合.（五）教學(xué)準(zhǔn)備：主持醫(yī)師事先要告知實(shí)習(xí)學(xué)生所查的病例及床 號(hào)。教學(xué)查房前主持醫(yī)師應(yīng)全面掌握患者近期病 情，對(duì)患者的病史、體征、輔助檢查、診斷、治 療、

2、預(yù)后等心中有數(shù).熟悉有關(guān)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí) 和基本技能。（六）學(xué)生準(zhǔn)備:1o提前熟悉患者病情，查閱病歷，復(fù)習(xí)與該病 例相關(guān)的理論知識(shí)。2o分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需 的器械（檢查推車或托盤），包括血壓計(jì)、體溫表、 聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉 簽、筆、手消毒液等。3o每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生均應(yīng)認(rèn)真做好查房學(xué)習(xí)筆記.二、教學(xué)查房流程（一）第一階段 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室時(shí)間510分鐘主持醫(yī)師介紹參加查房人員，提出教學(xué)查房病 種、床位號(hào)、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi) 容，指出需注意的事項(xiàng)，宣布查房開(kāi)始。（二）第二階段地點(diǎn)：病房20分鐘時(shí)間1 52 / 5.謝閱1 .入病房順序：參加教學(xué)查

3、房的人員應(yīng)按科主 任、主持醫(yī)師、主管床位的住院醫(yī)師、教學(xué)秘書(shū)、 實(shí)習(xí)學(xué)生、其他人員的先后順序進(jìn)入病房。分管床 位的實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶查體所需器材。2 .人員站位：分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生站在患者右 側(cè)，主持醫(yī)師站在其左側(cè)；分管床位的住院醫(yī)師站在 實(shí)習(xí)醫(yī)師的右側(cè)，其他實(shí)習(xí)學(xué)生和其他人員圍繞病床 站立.3。匯報(bào)病歷：主管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生將病歷夾交 給主持醫(yī)師，匯報(bào)病歷，包括一般情況（姓名、年 齡、性別、職業(yè)等），主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人 史、婚育史、家族史、體格檢查（重要陽(yáng)性體征和 陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院后 診療經(jīng)過(guò)及目前患者的主要問(wèn)題.主管床位的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充， 避免重

4、復(fù)。主持醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的 要領(lǐng)。并根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報(bào)病史中的不 足對(duì)患者予以補(bǔ)充詢問(wèn)。4 .體格檢查：（1）實(shí)習(xí)學(xué)生首先作相關(guān)體檢，特別是?？茩z 查。主持醫(yī)師觀察學(xué)生的操作手法是否正確，重點(diǎn)在 于有無(wú)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征及鑒別診斷相關(guān)的陰性體征，及 時(shí)糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤。主持醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的體格檢查操作示范，示范 時(shí)站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。5 .在教學(xué)查房中，主持醫(yī)師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛(ài)病 人，向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健 康教育，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。6 .整理衣被，向患者致謝，離開(kāi)病房。（三）第三階段：地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室時(shí)間2030分鐘1、指導(dǎo)病

5、歷：主持醫(yī)師首先指出實(shí)習(xí)學(xué)生匯 報(bào)病歷中遺漏的病情和不足之處。而后針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué) 生書(shū)寫的住院病歷、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo)，以提高 其病歷書(shū)寫能力。2、病情分析：緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié) 合病例特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和講解，突出重點(diǎn)難點(diǎn)， 特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機(jī)理,提供國(guó)內(nèi)外 最新動(dòng)態(tài)。注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高其分析、 解決問(wèn)題的能力。3、提問(wèn)與討論：以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn) 行討論式、啟發(fā)式提問(wèn)與解答.分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生 作主要發(fā)言，其他實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師 等依次作補(bǔ)充更正。學(xué)生和各級(jí)醫(yī)師也可向主持醫(yī) 師提出問(wèn)題，由主持醫(yī)師給予解答.4、科主任對(duì)此次教學(xué)查房進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，指 出病歷書(shū)寫和匯報(bào)、體格檢查、診斷治療、理論學(xué) 習(xí)等方面存在的不足之處。三、要求1o參加教學(xué)查房人員盡量使用普通話，要禮貌 待人，體恤病人，著裝整潔，談吐文雅。2.體格檢查過(guò)程中注意手法規(guī)范，動(dòng)作輕 柔，避免患者受涼。3注意理論聯(lián)系實(shí)際，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展， 突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰。4.以問(wèn)題為導(dǎo)