常見錯(cuò)合畸形的矯治

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見錯(cuò)合畸形的矯治常見錯(cuò)合畸形的矯治第1頁/共190頁第2頁/共190頁病因病因1. 1. 進(jìn)化因素（進(jìn)化因素（evolution factorsevolution factors）2. 2. 遺傳因素（遺傳因素（heredity factorsheredity factors） 3.3.環(huán)境因素（環(huán)境因素（environmental factorsenvironmental factors） 乳恒牙的替換障礙是造成牙列擁擠的常見病因乳恒牙的替換障礙是造成牙列擁擠的常見病因 頜骨發(fā)育不足造成骨量相對小，牙量相對大頜骨發(fā)育不足造成骨量相對小，牙量相對大 由于牙齒的近遠(yuǎn)中徑寬度過大，導(dǎo)致牙

2、量大于由于牙齒的近遠(yuǎn)中徑寬度過大，導(dǎo)致牙量大于骨量，造成牙齒排列擁擠錯(cuò)位骨量，造成牙齒排列擁擠錯(cuò)位 一些不良的口腔習(xí)慣一些不良的口腔習(xí)慣 第3頁/共190頁 臨床表現(xiàn) 1 .1 .牙齒擁擠與錯(cuò)位牙齒擁擠與錯(cuò)位 牙列擁擠的患者，牙齒可呈現(xiàn)出不同方向的重疊排列，牙弓形狀不規(guī)則，上前牙唇向錯(cuò)位時(shí)可導(dǎo)致覆蓋過大；舌向錯(cuò)位時(shí)可呈反合關(guān)系；高位或低位時(shí)可導(dǎo)致覆合過深或無咬接觸；后牙擁擠錯(cuò)位可造成對刃合、反合、鎖合等。第4頁/共190頁第5頁/共190頁診斷診斷 1 1 牙列擁擠的分度牙列擁擠的分度 輕度擁擠（度擁擠）：牙弓擁擠在0 - 4mm之間 中度擁擠（度擁擠）：牙弓擁擠在4 - 8mm之間 重度擁擠

3、（度擁擠）：牙弓擁擠超過8mm 2 2 牙弓擁擠度的測量牙弓擁擠度的測量 3 3 后段牙弓擁擠的測量后段牙弓擁擠的測量 第6頁/共190頁第7頁/共190頁第8頁/共190頁第9頁/共190頁口外弓裝置口外弓裝置第10頁/共190頁第11頁/共190頁第12頁/共190頁第13頁/共190頁第14頁/共190頁第15頁/共190頁第16頁/共190頁第17頁/共190頁第18頁/共190頁第19頁/共190頁第20頁/共190頁2 2）擴(kuò)展牙弓寬度（）擴(kuò)展牙弓寬度（expansion of arch expansion of arch widthwidth）A.矯形擴(kuò)展（orthopaedic

4、 expansion）B.正畸擴(kuò)展（orthodontic expansion）C.功能性擴(kuò)展（functional expansion） 第21頁/共190頁第22頁/共190頁第23頁/共190頁第24頁/共190頁第25頁/共190頁第26頁/共190頁第27頁/共190頁第28頁/共190頁減少牙量1 1、鄰面去釉、鄰面去釉 鄰面去釉不同于傳統(tǒng)的片切或減徑方法。鄰面去鄰面去釉不同于傳統(tǒng)的片切或減徑方法。鄰面去釉一般是針對第一恒磨牙之前的所有牙齒，而不釉一般是針對第一恒磨牙之前的所有牙齒，而不是某一兩顆牙齒；鄰面去除釉質(zhì)的厚度僅僅為是某一兩顆牙齒；鄰面去除釉質(zhì)的厚度僅僅為0.25mm0.

5、25mm，而不是，而不是1mm1mm或更多；此外鄰面去釉與減或更多；此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區(qū)別。徑使用的器械和治療程序也有區(qū)別。 牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75-1.25mm0.75-1.25mm，同時(shí)鄰面，同時(shí)鄰面釉質(zhì)存在正常的生理磨耗，這是鄰面去釉方法的釉質(zhì)存在正常的生理磨耗，這是鄰面去釉方法的解剖生理基礎(chǔ)。在兩個(gè)第一恒磨牙之間鄰面去釉解剖生理基礎(chǔ)。在兩個(gè)第一恒磨牙之間鄰面去釉共可得到共可得到5-6mm5-6mm的牙弓間隙。的牙弓間隙。第29頁/共190頁第30頁/共190頁第31頁/共190頁第32頁/共190頁第33頁/共190頁第34頁/共190

6、頁第35頁/共190頁第36頁/共190頁第37頁/共190頁第38頁/共190頁第39頁/共190頁第40頁/共190頁第41頁/共190頁第42頁/共190頁第43頁/共190頁第44頁/共190頁第45頁/共190頁第46頁/共190頁第47頁/共190頁第48頁/共190頁第49頁/共190頁第50頁/共190頁第51頁/共190頁第52頁/共190頁第53頁/共190頁第54頁/共190頁第55頁/共190頁第56頁/共190頁第57頁/共190頁第58頁/共190頁第59頁/共190頁第60頁/共190頁第61頁/共190頁第62頁/共190頁第63頁/共190頁第64頁/共190

7、頁第65頁/共190頁第66頁/共190頁第67頁/共190頁第68頁/共190頁第69頁/共190頁第70頁/共190頁第71頁/共190頁第72頁/共190頁第73頁/共190頁第74頁/共190頁第75頁/共190頁第76頁/共190頁第77頁/共190頁第78頁/共190頁第79頁/共190頁第80頁/共190頁第81頁/共190頁第82頁/共190頁第83頁/共190頁第84頁/共190頁第85頁/共190頁第86頁/共190頁第87頁/共190頁主要由于牙齒的萌出及替換障礙引起。 磨牙關(guān)系多為磨牙關(guān)系多為I I類類 顏面頜骨基本正常顏面頜骨基本正常 下頜后退達(dá)切對切咬合下頜后退達(dá)切

8、對切咬合 特點(diǎn)特點(diǎn) 上下頜反合牙齒緊貼上下頜反合牙齒緊貼 頭影測量數(shù)值大體正常頭影測量數(shù)值大體正常 正畸矯正相對容易正畸矯正相對容易 正畸治療預(yù)后良好正畸治療預(yù)后良好第88頁/共190頁第89頁/共190頁第90頁/共190頁2）功能性反合主要由于咬合干擾，早接觸，或不良習(xí)慣引起主要由于咬合干擾，早接觸，或不良習(xí)慣引起神經(jīng)肌肉因素參與神經(jīng)肌肉因素參與磨牙關(guān)系輕度近中磨牙關(guān)系輕度近中 咬合干擾是誘因咬合干擾是誘因 下頜骨大小、形態(tài)正常下頜骨大小、形態(tài)正常存在存在IIIIII類骨骼面型類骨骼面型又稱假性下頜前突又稱假性下頜前突下頜能退至切對切下頜能退至切對切 治療效果與預(yù)后較好治療效果與預(yù)后較好

9、特點(diǎn)特點(diǎn)第91頁/共190頁第92頁/共190頁3）骨性反合多數(shù)因?yàn)檠佬浴⒐δ苄苑春系难诱`治療引起多數(shù)因?yàn)檠佬?、功能性反合的延誤治療引起表現(xiàn)為上下頜骨大小形態(tài)不協(xié)調(diào)表現(xiàn)為上下頜骨大小形態(tài)不協(xié)調(diào)上下頜骨生長不均衡上下頜骨生長不均衡上頜發(fā)育不足；下頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足；下頜發(fā)育過度磨牙近中、超近中關(guān)系磨牙近中、超近中關(guān)系頜骨大小、形態(tài)明顯異常頜骨大小、形態(tài)明顯異常上下反合牙相對有距離上下反合牙相對有距離突出的突出的IIIIII類骨骼面型類骨骼面型頭影測量頭影測量ANBANB角角0 0矯治難度大、預(yù)后差矯治難度大、預(yù)后差有些需正頜手術(shù)治療有些需正頜手術(shù)治療骨性反合特點(diǎn)骨性反合特點(diǎn)第93頁/共190

10、頁第94頁/共190頁第95頁/共190頁四、診斷四、診斷牙性反合的診斷要點(diǎn)牙性反合的診斷要點(diǎn)1 1 前牙反合前牙反合2 2 磨牙為中性或輕度近中關(guān)系磨牙為中性或輕度近中關(guān)系3 3 上前牙舌傾或直立，有時(shí)伴下前牙唇傾上前牙舌傾或直立，有時(shí)伴下前牙唇傾4 4 上下頜骨大小形態(tài)和位置無異常上下頜骨大小形態(tài)和位置無異常（X線頭影 測量結(jié)果顯示）5 5 上下牙弓大小協(xié)調(diào)上下牙弓大小協(xié)調(diào)6 6 上下唇側(cè)面外形改變不明顯上下唇側(cè)面外形改變不明顯第96頁/共190頁骨性反骨性反合的診斷要點(diǎn)合的診斷要點(diǎn)1 1 磨牙為近中關(guān)系磨牙為近中關(guān)系2 2 下頜前牙不能后退到對刃關(guān)系下頜前牙不能后退到對刃關(guān)系 3 ANB

11、3 ANB角小于角小于0 0 ，顏面?zhèn)让渤剩伱鎮(zhèn)让渤?凹面型凹面型4 4 不同程度的上下頜骨大小形態(tài)和位置異常不同程度的上下頜骨大小形態(tài)和位置異常5 5 前牙代償明顯前牙代償明顯6 6 下頜呈前下方過生長下頜呈前下方過生長( (高角型高角型) )7 X7 X線頭影測量結(jié)果顯示線頭影測量結(jié)果顯示第97頁/共190頁功能性前牙反功能性前牙反合的診斷要點(diǎn)合的診斷要點(diǎn)1 1 磨牙為近中關(guān)系磨牙為近中關(guān)系2 2 肌位與牙位的不協(xié)調(diào)肌位與牙位的不協(xié)調(diào)3 3 下頜前牙能后退到對刃關(guān)系下頜前牙能后退到對刃關(guān)系4 4 有明顯的病因，不良習(xí)慣是主要的病因有明顯的病因，不良習(xí)慣是主要的病因5 X5 X線頭影測量線

12、頭影測量第98頁/共190頁上頜正常下頜前突型上頜正常下頜前突型上頜后縮下頜正常型上頜后縮下頜正常型上下頜正常型上下頜正常型上頜后縮下頜前突型上頜后縮下頜前突型上下頜前突型上下頜前突型上下頜后縮型上下頜后縮型第99頁/共190頁第100頁/共190頁第101頁/共190頁第102頁/共190頁五、治療五、治療牙性反合牙性反合- -重新定位牙與牙槽骨重新定位牙與牙槽骨骨性反合骨性反合- -前方牽引上頜，促進(jìn)上頜骨的正常生長發(fā)育前方牽引上頜，促進(jìn)上頜骨的正常生長發(fā)育 抑制下頜生長，防止下頜生長過快抑制下頜生長，防止下頜生長過快 改變下頜的生長方向，恢復(fù)下頜生長正常方向改變下頜的生長方向，恢復(fù)下頜生

13、長正常方向 正畸外科聯(lián)合矯治正畸外科聯(lián)合矯治功能性反合功能性反合- -恢復(fù)肌肉動(dòng)力平衡恢復(fù)肌肉動(dòng)力平衡總原則總原則第103頁/共190頁乳牙反合乳牙反合年齡：年齡： 3 35 5歲歲 治療目的：治療目的：解除反合，恢復(fù)下頜正常咬合位置解除反合，恢復(fù)下頜正常咬合位置 促進(jìn)上頜發(fā)育，抑制下頜過度發(fā)育促進(jìn)上頜發(fā)育，抑制下頜過度發(fā)育方法：方法： 調(diào)磨乳尖牙 上頜合墊矯治器+上頜前方牽引 合墊矯治器+頭帽、頦兜牽引第104頁/共190頁第105頁/共190頁第106頁/共190頁第107頁/共190頁替牙期與恒牙初期反合替牙期與恒牙初期反合年齡：年齡：8 81212歲歲 目的：目的：解除反合，促進(jìn)上頜發(fā)

14、育，解除反合，促進(jìn)上頜發(fā)育， 使上下頜間關(guān)系協(xié)調(diào)，使上下頜間關(guān)系協(xié)調(diào)， 建立正常咬合關(guān)系建立正常咬合關(guān)系方法：方法：1. 上頜合墊活動(dòng)矯治器 2. 上頜前方牽引矯正裝置 3. 頭帽-頦兜牽引 4. 功能性矯治器 5. 固定矯治器類頜間牽引 6. 拔牙矯治(根據(jù)擁擠度與牙弓突度)第108頁/共190頁第109頁/共190頁第110頁/共190頁成人骨性反合成人骨性反合 輕度：正畸掩飾性治療輕度：正畸掩飾性治療 中度與重度：外科與正畸聯(lián)合治療中度與重度：外科與正畸聯(lián)合治療第111頁/共190頁正畸外科聯(lián)合矯治正畸外科聯(lián)合矯治正頜手術(shù)正頜手術(shù)正畸正畸 上頜骨Lefort、型截骨前徙術(shù) 下頜骨升枝矢狀

15、截骨后退術(shù) 下頜骨體部截骨術(shù) 頦成形術(shù) 排齊牙列、整平牙弓 調(diào)整上下牙弓寬度與長度 糾正牙齒代償性傾斜 (去補(bǔ)償)第112頁/共190頁第113頁/共190頁1 . 定 義 指上頜前牙切端至下頜前牙唇面的指上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過最大水平距離超過3mm3mm者。者。 四、前牙深覆蓋四、前牙深覆蓋第114頁/共190頁第115頁/共190頁 度：度： 上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為大水平距離為3-5mm3-5mm。 度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為大水平距離為5-8mm5-8mm。 度：

16、上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為大水平距離為8mm8mm以上。以上。2 . 分 度 第116頁/共190頁1、遺 傳：2、替牙障礙：3、不良習(xí)慣：4、疾 ?。憾?、 病 因第117頁/共190頁臨床將前牙深覆蓋分為三型臨床將前牙深覆蓋分為三型1.1.牙牙 型型2.2.功功 能能 型型3.3.骨骨 型型三、三、 分分 型型第118頁/共190頁第119頁/共190頁第120頁/共190頁第121頁/共190頁上頜前突，下頜發(fā)育正常；上頜前突，下頜發(fā)育正常；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮；上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。上

17、頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。骨源性前牙深覆蓋按機(jī)理可分為：骨源性前牙深覆蓋按機(jī)理可分為：第122頁/共190頁第123頁/共190頁第124頁/共190頁第125頁/共190頁深覆蓋矯治示意深覆蓋矯治示意-內(nèi)收上前牙內(nèi)收上前牙第126頁/共190頁磨牙調(diào)整磨牙調(diào)整第127頁/共190頁v 適用于牙性前牙深覆蓋，對適用于牙性前牙深覆蓋，對BoltonBolton指指數(shù)異常的可適當(dāng)將上頜前牙鄰面去釉數(shù)異常的可適當(dāng)將上頜前牙鄰面去釉。v 一般多用固定矯治器。一般多用固定矯治器。 1 1 .內(nèi)收上前牙、下前牙唇向擴(kuò)大內(nèi)收上前牙、下前牙唇向擴(kuò)大第128頁/共190頁第129頁/共190頁v 適用于早期上

18、頜前突、下頜基本正常適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。，前牙深覆蓋。v 一般頜內(nèi)矯治器配合口外牽引，屬于一般頜內(nèi)矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。矯形治療。 2 2 . . 單純推上頜向后。單純推上頜向后。第130頁/共190頁第131頁/共190頁第132頁/共190頁第133頁/共190頁 適用于早期上頜前突、下頜后縮。適用于早期上頜前突、下頜后縮。 （1 1）前庭盾：）前庭盾： （2 2）功能調(diào)節(jié)器：）功能調(diào)節(jié)器： （3 3）促進(jìn)器：）促進(jìn)器： （4 4）推上頜向后的可摘矯治器的前部基）推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面導(dǎo)板。托加作斜面導(dǎo)板。 4 4 . . 抑制上頜發(fā)

19、育、促進(jìn)下頜發(fā)育抑制上頜發(fā)育、促進(jìn)下頜發(fā)育第134頁/共190頁前庭盾前庭盾第135頁/共190頁功能調(diào)節(jié)器功能調(diào)節(jié)器第136頁/共190頁肌激動(dòng)器肌激動(dòng)器第137頁/共190頁前牙深覆蓋矯治時(shí)減數(shù)的目的前牙深覆蓋矯治時(shí)減數(shù)的目的：1 1）消除牙弓內(nèi)的擁擠；）消除牙弓內(nèi)的擁擠；2 2）整平牙弓；）整平牙弓；3 3）上頜前牙的后移；）上頜前牙的后移；4 4）下頜磨牙的前移，協(xié)調(diào)后牙合關(guān)系。）下頜磨牙的前移，協(xié)調(diào)后牙合關(guān)系。第138頁/共190頁第139頁/共190頁第140頁/共190頁第141頁/共190頁第142頁/共190頁第143頁/共190頁第144頁/共190頁第145頁/共190頁第146頁/共190頁第147頁/共190頁第148頁/共190頁第149頁/共190頁第150頁/共190頁第151頁/共190頁第152頁/共190頁第153頁/共190頁第154頁/共190頁第155頁/共190頁第156頁/共190頁第157頁/共190頁七、深覆合七、深覆合一、機(jī)制一、機(jī)制1.1.前牙區(qū)牙、牙槽高度發(fā)育過度前牙區(qū)牙、牙槽高度發(fā)育過度2.2.后牙區(qū)牙、牙槽高度發(fā)育不足后牙區(qū)牙、牙槽高度發(fā)育不足3.3.兩者皆有兩者皆有第158頁/共190頁二、分級二、分級v度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1/31