手術(shù)室檢查表3頁

1、 手術(shù)部管理質(zhì)量督導(dǎo)記錄單督導(dǎo)時間： 年 月 日項目 評 價 標 準 督 導(dǎo) 記 錄扣分環(huán)境管理12 分查看手術(shù)室工作環(huán)境，能否做到“五常法”管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）。 1.布局合理、符合功能流程和潔污分區(qū)（3 分） 2.護士站整潔有序，不大聲喧嘩，聚集聊天（3分） 3.各種陳設(shè)、辦公物品及醫(yī)療文書位置固定，整潔有序，標識規(guī)范，取用方便（3分） 4.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生清潔計劃，手術(shù)室各區(qū)無異味、無私人物品、無亂扯亂掛。（3分） 計算機、打印機 抽屜、化驗單、檢查單 監(jiān)視器 安靜有序 手術(shù)通知單擺放是否規(guī)范： 是 否 手術(shù)室各區(qū) 無異味無私人物品、無亂扯亂掛；存在問題：人員管理3

2、6分手術(shù)部人員管理，查看基礎(chǔ)物品提供情況及手術(shù)人員是否自覺遵守相關(guān)規(guī)章制度1. 院感手冊記錄完整。（3分）2. 現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員外科手衛(wèi)生知識知曉率、依從性、正確率。（6分） 3.進入手術(shù)部人員應(yīng)更換手術(shù)部（室）提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更換，污染后及時更換（3分）4.刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。專用鞋應(yīng)能遮蓋足面（3分）5.出入手術(shù)室更衣、更鞋，離開手術(shù)部時手術(shù)衣、刷手服、鞋、帽、口罩脫下并置于指定位置，標識清晰（3分）6.潔凈手術(shù)部在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)間不超過 3 人（3分） 7.手術(shù)人員使用的口罩應(yīng)

3、是外科口罩，手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間（3分） 8.醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，在進行下一臺手術(shù)（3分） 9.手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護眼鏡或面罩（3 分） 10.傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進行傳遞（3分） 11.實施骨科等手術(shù)時戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔祝?分） 提供刷手服、鞋帽、外科口罩 著裝規(guī)范，每日更換，污染后及時更換 參觀人數(shù) 3 人 3 人 手術(shù)人員使用外科口罩 手術(shù)中不隨意出入手術(shù)間 著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護眼鏡或面罩 是 否 采用間接傳遞法或中立區(qū) 是 否 骨科等手術(shù)時戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?是 否抽查人員： 抽查人

4、員 存在問題：手術(shù)間環(huán)境管理30分查看手術(shù)間工作環(huán)境，能否做到“五常法”管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）1. 每個手術(shù)間設(shè) 1 張手術(shù)臺，手術(shù)進行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)（3分） 2.無菌物品流線控制:潔凈-手術(shù)區(qū)-清潔，不得逆流；與本臺手術(shù)無關(guān)物品器械不得存放于手術(shù)間（3分） 3.每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。有衛(wèi)生清潔計劃并能實施，回風(fēng)格柵一周清洗 1-2次，（4分) 4.每天第一臺手術(shù)開始前 30 分鐘空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)該正 常開啟；連臺手術(shù)時，自凈時間不少于 30 分鐘；全天手術(shù)結(jié)束后空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運行 30 分鐘（4分） 5.手術(shù)間保持清潔整齊

5、，術(shù)前（包括接臺手術(shù)）由專人目測檢查手術(shù)間、輔助間、內(nèi)走廊環(huán)境，包括地面、臺面、墻壁是否清潔有序，手術(shù)后對地面、物體表面進行清潔、消毒（4分） 6.手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染時或疑似污染時，及時進行清潔消毒（3分） 7.每臺手術(shù)結(jié)束對手術(shù)臺周圍 1-1.5 米范圍物體表面進行清潔消毒；每天手術(shù)結(jié)束對手術(shù)間地面、物體表面進行清潔消毒；每周對手術(shù)間地面、物體表面進行清潔消毒（3分）8.手術(shù)間整潔、手術(shù)中安靜、無噪聲，手術(shù)間物品定點、定位、定量、定期專人檢查；無使用手機現(xiàn)象、不談與手術(shù)無關(guān)的話題（3分） 9. 有空氣、手、物表等監(jiān)控記錄（3分） 手術(shù)間門

6、應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài) 與本臺手術(shù)無關(guān)物品器械不得存放于手術(shù)間 回風(fēng)格柵一周清洗 1-2 次 自凈時間不少于 30 分鐘 手術(shù)間 清潔整齊 凌亂、有雜物 地面、墻壁是否清潔有序 內(nèi)走廊、輔助間環(huán)境 地面、墻壁是否清潔 外包裝進入 發(fā)生可見污染時或疑似污染時，及時進行清潔消毒 每天手術(shù)結(jié)束對手術(shù)間地面、物體表面進行清潔消毒 每周對手術(shù)間地面、物體表面進行清潔消毒 手術(shù)中安靜、無噪聲；物品“四定”使用手機 談與手術(shù)無關(guān)的話題 監(jiān)測記錄登記齊全 存在問題：滅菌物品管理16分手術(shù)部無菌物品管理1.無菌物品專人管理、每日檢查，無過期包；一次性無菌物品集中定點放置，無過期、無污染（4分） 2. 手術(shù)器具（含手

7、刷）一用一滅菌；外來器械管理有術(shù)前、術(shù)后檢查、處理登記（2 分） 3. 各類包裝規(guī)范；接觸無菌包裹前應(yīng)用快速手消毒劑（3分） 4.各類無菌包符合要求：包布整潔、干燥、無破損，無菌包完整、干燥、無濕包、無過期（4分） 5.小型快速滅菌器不得作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法（3分）（此項做不到不得分）專人管理、每日檢查 無過期包 一次性無菌物品集中定點放置，無過期、無污染 手術(shù)器具、外來器械管理 接觸無菌包前使用快速手消毒劑 包布整潔、干燥、無破損 無菌包完整、干燥、無濕包、無過期小型快速滅菌器不作為常規(guī)滅菌方法存在問題：醫(yī)療廢物管理61.醫(yī)療廢物按規(guī)定存放，使用后空瓶放置規(guī)范，及時清理；使用后的注射器、輸液器等初步處理符合要求；利器盒盛