急腹癥的觀察與護理學習教案

1、會計學1急腹癥的觀察急腹癥的觀察(gunch)與護理與護理第一頁，共29頁。1個思考個思考(sko)病例病例 XXX 男、34歲，右上腹及右肩痛3個月 入院前4個月右上腹不適，3個月前出現(xiàn)右上腹隱痛。隨之出現(xiàn)右肩部疼痛，并呈進行性加劇。近一個月夜間(y jin)疼痛，必須注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治療無效。后因出現(xiàn)明顯體重下降和黃疸，來院檢查。 體檢發(fā)現(xiàn)黃疸和肝大 輔助檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，胸透見右側(cè)膈肌升高。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大、膈面局限性隆起。第1頁/共28頁第二頁，共29頁。思考問題思考問題1什么原因使患者發(fā)生右上腹痛？列舉你知道的幾種病什么原因使患者發(fā)生右上腹痛？列舉你知道的

2、幾種病2為什么有嚴重的右肩痛？為什么有嚴重的右肩痛？3您認為應(yīng)該觀察些什么？您認為應(yīng)該觀察些什么？第2頁/共28頁第三頁，共29頁。特點：特點：腹痛腹痛一旦診斷延誤、治療不當，將給病人帶來嚴重后果一旦診斷延誤、治療不當，將給病人帶來嚴重后果甚至死亡甚至死亡第3頁/共28頁第四頁，共29頁。腹痛腹痛(f (f tntn)原因原因325器官器官(qgun)缺血缺血性疾病性疾病腸系膜上動脈栓塞、卵巢腸系膜上動脈栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。急性梗阻性疾病急性梗阻性疾病腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、輸尿管結(jié)石等輸尿管結(jié)石等胃十二指腸潰瘍穿孔、外傷性及病理性（傷寒、蛔蟲）腸

3、穿孔等胃十二指腸潰瘍穿孔、外傷性及病理性（傷寒、蛔蟲）腸穿孔等。急性出血性疾急性出血性疾病病肝、脾及宮外孕破肝、脾及宮外孕破裂等。裂等。急性炎癥性疾病急性炎癥性疾病急性闌尾炎、急性腹膜炎、急急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等性膽囊炎、急性胰腺炎等14消化道消化道婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第4頁/共28頁第五頁，共29頁。n牽涉痛：又稱放牽涉痛：又稱放射痛，指急腹癥射痛，指急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，在體表某一時，在體表某一部位也出現(xiàn)疼痛部位也出現(xiàn)疼痛的感覺。的感覺。第5頁/共28頁第六頁，共29頁。A膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥進食油膩飲食后疼痛進食油膩飲食后疼痛B急性胰腺炎急性胰腺

4、炎暴飲或過量飲酒暴飲或過量飲酒C胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔飲食后飲食后D腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈運動餐后劇烈運動E膽道蛔蟲膽道蛔蟲驅(qū)蟲不當驅(qū)蟲不當腹痛腹痛(f (f tntn) )發(fā)生發(fā)生的誘因的誘因第6頁/共28頁第七頁，共29頁。腹痛(f tn)部位開始或顯著開始或顯著(xinzh)部位部位病變病變(bngbin)所在所在急性闌尾炎急性闌尾炎上腹上腹臍周臍周右下腹（幾小時），闌尾炎穿孔右下腹（幾小時），闌尾炎穿孔全腹全腹胃、十二指腸、胰腺疾病胃、十二指腸、胰腺疾病中上腹、穿孔中上腹、穿孔 全腹全腹膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥右上腹右上腹小腸疾病小腸疾病臍部或臍周臍部或臍周結(jié)腸疾病

5、結(jié)腸疾病下腹或左下腹下腹或左下腹腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會陰部放射。腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會陰部放射。髂窩膿腫痛髂窩膿腫痛下腹左右髂窩下腹左右髂窩宮外孕宮外孕腹正中與兩側(cè)腹正中與兩側(cè)盆腔炎盆腔炎下腹部可波及全腹下腹部可波及全腹第7頁/共28頁第八頁，共29頁。腹痛發(fā)生腹痛發(fā)生(fshng)的緩急的緩急第8頁/共28頁第九頁，共29頁。第9頁/共28頁第十頁，共29頁。第10頁/共28頁第十一頁，共29頁。第11頁/共28頁第十二頁，共29頁。1 1、上升上升：持續(xù)發(fā)熱，進行：持續(xù)發(fā)熱，進行性增高性增高感染感染2 2、下降下降：突然下降伴皮膚：突然下降伴皮膚濕冷

6、濕冷休克休克1 1、炎性炎性性急腹癥性急腹癥脈搏較脈搏較快快2 2、脈搏、脈搏突然加快伴血壓波動突然加快伴血壓波動、甚至下降、甚至下降破裂、穿孔破裂、穿孔、出血。、出血。呼吸節(jié)律異常呼吸節(jié)律異常合并合并顱顱腦損傷腦損傷可能可能 呼吸困難、青紫呼吸困難、青紫等缺氧表等缺氧表現(xiàn)現(xiàn)合并合并胸部損傷胸部損傷或者或者嚴重嚴重腹膜炎、敗血癥腹膜炎、敗血癥。煩躁不安、譫妄煩躁不安、譫妄內(nèi)內(nèi)出血出血休克休克或或腹部炎腹部炎癥擴癥擴散、散、敗血癥敗血癥形成，形成，感染感染加重加重的征兆的征兆第12頁/共28頁第十三頁，共29頁。第13頁/共28頁第十四頁，共29頁。第14頁/共28頁第十五頁，共29頁。第15頁

7、/共28頁第十六頁，共29頁。影像學檢查：1、X線檢查2、B超檢查3、CT檢查4、內(nèi)鏡檢查5、動脈(dngmi)造影檢查6、診斷性腹穿或灌洗7、腹腔鏡檢查第16頁/共28頁第十七頁，共29頁。第17頁/共28頁第十八頁，共29頁。n3、是否存在發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，如高領(lǐng)、糖尿病、營養(yǎng)不良及免疫力低下n4、輔助檢查結(jié)果：包括常規(guī)檢查常規(guī)檢查和重要臟器功能的檢查n5、心理和社會支持狀況：病人及家屬對疾病的認知、心理承受程度及期望第18頁/共28頁第十九頁，共29頁。第19頁/共28頁第二十頁，共29頁。第20頁/共28頁第二十一頁，共29頁。第21頁/共28頁第二十二頁，共29頁。第22頁/共28頁第二十三頁，共29頁。第23頁/共28頁第二十四頁，共29頁。第24頁/共28頁第二十五頁，共29頁。第25頁/共28頁第二十六頁，共29頁。第26頁/共28頁第二十七頁，共29頁。第27頁/共28頁第二十八頁，共29頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。XXX 男、34歲，右上腹及右肩痛3個月。輔助檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，胸透見右側(cè)膈肌升高。下腹或左下腹。炎 癥。排便：無排便、排氣-腸梗阻。1、上升：持續(xù)發(fā)熱