AED的現(xiàn)狀與未來ppt課件

1、.1.2院前急救心臟猝死的利器全自動全自動/半自動半自動.3突發(fā)性與隨機性緊急性 “黃金4分鐘”生命支持鏈心肺復(fù)蘇與緊急除顫.4冠心冠心 心肌病心肌病 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高血酯高血酯 吸煙吸煙 過度肥胖過度肥胖心電參數(shù)異常 心率 QRS寬 碎裂 Q 波 ST段動態(tài)改變 QTc間期 QRS-T波夾角 T峰至T波結(jié)束的間期 R波幅度增加 心律失常改變 長QT Brugada 綜合癥 多形室早生活方式/社會心理因素變化 抑憂 焦慮 過激 酗酒 節(jié)食 少活動基因 有猝死家屬史 基因突變 觸發(fā)因素 冠心 房顫 慢性腎病 睡眠綜合癥 先天性心律失常 .5.6.7.8美國每年發(fā)生SCD56.5萬次

2、，其中356000人猝死院外，占63%電擊除顫復(fù)律成功率比復(fù)律成功率比CPR高高5倍倍 31% vs 6 發(fā)展史發(fā)展史1972 自動體外除顫樣機在Portland制成1996 提出在公共場所設(shè)PAD動議2000 FDA/AHA批準啟用PAD/AED2002.11 飛利浦首款Heartstart AED獲批上市2014.4 聯(lián)邦航空規(guī)定美航空器上必須設(shè)AED.9Philips Zoll 菲康菲康 光光電電 心科心科 普美康普美康 Defibtech Schiller .10*以上數(shù)據(jù)截至以上數(shù)據(jù)截至2016年年.112021-12-6.12.13v當(dāng)前，全國總體布設(shè)量當(dāng)前，全國總體布設(shè)量接近接近

3、3 3萬臺萬臺v先進國家的先進國家的搶救成功率已搶救成功率已提高至近提高至近40%40%，而，而中國目前僅為中國目前僅為1%1%v20172017年年， 浦東新區(qū)政府計劃在區(qū)內(nèi)浦東新區(qū)政府計劃在區(qū)內(nèi)20002000個公個公共點布設(shè)共點布設(shè)AED, AED, 預(yù)計至少預(yù)計至少60006000臺；臺；v20172017年年，深圳市計劃在，深圳市計劃在1010年內(nèi)實現(xiàn)每年內(nèi)實現(xiàn)每1010萬人萬人擁有擁有100100臺的布設(shè)目標，看齊國際先進水平；臺的布設(shè)目標，看齊國際先進水平；v北京、杭州、成都、大連、南京、青島北京、杭州、成都、大連、南京、青島等城等城市也已啟動市也已啟動AEDAED布設(shè)計劃；布設(shè)

4、計劃；v近幾年每年有近幾年每年有10001000多場馬拉松賽事多場馬拉松賽事，每場，每場賽事要求必須配備賽事要求必須配備5050臺的臺的AEDAED。每。每5 58 8萬參萬參賽運動員會發(fā)生一例猝死賽運動員會發(fā)生一例猝死.14自動識別自動識別與與自動除顫自動除顫操作簡單 非醫(yī)務(wù)人員 儍瓜機醫(yī)師的智慧內(nèi)藏 識別精準 敏感性 95% 特異性 90%充電、放電自動化操作，精準而有條不紊語音提示(或圖形)，指導(dǎo)目擊者掌控施救進程和執(zhí)行CPR心電全程記錄，獲取醫(yī)學(xué)證據(jù)每天自檢，上傳“自檢報告”以確保健全隨時能用.15.16.17.18網(wǎng)絡(luò)互動 確保安全可靠 網(wǎng)絡(luò)調(diào)度 快捷抵達判別智能化，除顫低能(電)量

5、 引入人工智能 改進電極減低閾值 優(yōu)化電流波形，恒電流除顫 .19AED進家庭進家庭 院外SCD的80%發(fā)生在家中 高危病人家中備用， 拒裝ICD者睡眠中猝死睡眠中猝死防患 研發(fā)睡眠監(jiān)護+無線報警.20提高除顫成功率- 雙序貫放電雙序貫放電 大約10%的 VF的患者會存在耐久的VF 定義為5次電擊VF仍然存在(96)。 雙序貫體外除顫可應(yīng)對難治性VF(98) 正交排放的兩組電極分別進行兩次放電 (A-A)及(B-B)由兩個獨立的除顫器輸出.21穿戴式穿戴式WCD 研發(fā) 短期內(nèi)或過渡性頻發(fā)VT/VF 有效監(jiān)測脈波 雙序貫除顫法 語言提示 人工干預(yù)S-ICD .22.23 In one trial

6、 that evaluated different AEDs made by the same manufacturer, sequential shocks with escalating energy increased termination of VF versus sequential shocks with fixed energy (51). In another trial that evaluated external defibrillators made by the same manufacturer, sequential shocks with escalating

7、 energy decreased termination of VF versus sequential shocks with fixed energy (52)ere is no published trial that demonstrates that one initial or subsequent energy dose achieves greater survival versus another in patients with OHCA. Nor is there published evidence of significant differences in adve

8、rse events between initial or subsequent energy doses.There is a large variability in the electrical features of the AEDs tested. Energy is likely not to be the best indicator for strength dose selection. Current and shock duration should be both considered when approaching the technical features of

9、 AEDs. These findings may prompt further investigations to define the optimal current and duration of the shock waves to increase the success rate in the clinical setting. Kette F, Locatelli A, Bozzola M, et al. Electrical features of eighteen automated external defibrillators: a systematic evaluati

10、on. Resuscitation 2013;84:1596603.24 compensation by maintaining current with fixed shock duration was associated with greater conversion out of VF than compensation by prolonging shock duration (53). In similar animal models, current was associated with greater shock success than was energy (54,55)

11、About 75% of OHCAs occur in residential settings (85) Home defibrillation was proposed to address OHCA that occurs in private residences: training and equipping family members of those at low but increased risk of cardiac arrest (e.g., those with LVEF of 35%, those who have experienced previous ente

12、rior myocardial infarction, or those who are not can didates for an ICD) (77我們認為，居家除顫缺乏顯著效益的部分原因是停搏沒有被目擊，以及家庭以外發(fā)生的事件。.25 大約10%的 VF的患者會存在耐久的VF，對除顫沒有反應(yīng)。其定義為5次電擊VF仍然存在(96)。 雙序貫體外除顫可應(yīng)對難治性VF(98).26.27wcd的概念包括長期監(jiān)測，檢測scd，以及在沒有旁觀者幫助的情況下進行休克傳遞，或植入一種裝置來縮短評估期，或讓最佳的醫(yī)療設(shè)備。治療帶來益處(143) The concept of WCD consists o

13、f long-termmonitoring, detection of SCD, and shock delivery without bystander assistance or an implanted device to bridge an assessment period or to let optimal medical therapy deliver its benefit (143) To date, 1 WCD has been approved for use in the United States and Europe. The LifeVest WCD (Zoll

14、Lifecor Corp., Pittsburgh, Pennsylvania) was approved by the FDA in 200 .28對于在有限時間內(nèi)出現(xiàn)高心律失常風(fēng)險的成人患者，如短暫的左室射血分數(shù)降低的原因，WCD可作為心臟移植或左心室的橋梁。r輔助裝置(149)，心肌梗死后40天或冠狀動脈旁路移植術(shù)后3個月(150)。同時，wcd也可以被考慮到對icd i的短暫禁忌。如心內(nèi)膜炎或與設(shè)備有關(guān)的感染(149，151) WCD may be considered in adult patients who present a high arrhythmic risk fora

15、limited period, such as for transient causes of reduced LVEF, as a bridge to heart transplantation or left ventricular assist devices (149), in the 40 days after myocardial infarction or in the 3 months after a coronary artery bypass graft (150). Also, WCD can be considered when a transient contrain

16、dication to ICD is present, such as endocarditis or device-related infection (149,151).29 United States, 356,000 patients are treatedannually by emergency medical services (EMS) pro_x0002_viders for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA); and209,000 patients are treated for in-hospital cardiacarrest

17、(2). In Europe, 249,000 patients are treatedfor OHCA annually (3,4).301947 Beck 首次用特制體內(nèi)電極對人除顫成功 110V1.5A交流14歲小孩在電外科手術(shù)中無脈：1956年Zoll體外成功用AC710伏0.15秒,1961Alexander&Lown用于VT成功終止。60年代Work & Lown證實直流大大優(yōu)于交流,1966年急救輸運醫(yī)師Blfast首次醫(yī)院外救成，1969年第一次沒有醫(yī)生在場而由救護技師實行院外急救成功1972年報導(dǎo)70年代初Diack,Stenley,等4人在Portland

18、開發(fā)出幾種原型機并作了應(yīng)用陋隨后創(chuàng)立Cardic Resuscitator公司.31.32青島海馬上海機場.33AED技術(shù)上 低能量高效率 睡眠監(jiān)護脈率 聯(lián)網(wǎng)互動 輕量便攜 Schiller FRED easyportWCD 穿戴式 供頻發(fā)電風(fēng)暴病人或移植等待期病人 SICD 皮下埋植式除額顫.34低能量、人工智能+實時通信急救場景全記錄存儲多傳感器協(xié)同鑒別和治療(包括按壓深度)快送到急救現(xiàn)場SCDS-ICB2021-12-6.35穿戴式除顫器2021-12-6.36能量、電流、電量閾值與脈沖寬度的關(guān)系2021-12-6.37電極位置、數(shù)量、尺寸、形狀等均會產(chǎn)生影響.381979第一個倡導(dǎo)自動

19、體外除顫1996第一個共識出臺與AED問世(心科)2000 AHA FDA批準AED應(yīng)用與PAD布防2002我國起動AED研究2008我國開始布防(奧運及首都機場)2018國藥局頒發(fā)第一張國產(chǎn)AED注冊證.39實室顫或室速的心臟驟?；颊?470 例, 分為兩組, 自動除顫組 235 例, 人工除顫組 235 例, 觀察除顫成功率和存活率( 復(fù)蘇成功率) 。結(jié)果: 自動除顫組自動識別與除顫時間均明顯短于人工識別與除顫時間( 均 P 0.001) 。自動除顫組首次除顫成功率和總成功率均顯著高于人工除顫組 86.0% vs 27.2%( P 0.001) 和92.8% vs 68.9%( P 0.0

20、01) 。自動除顫組院內(nèi)存活率亦顯著高于人工除顫組 60.4% vs 38.3%( P 0.001) 。結(jié)論: 使用體外自動除顫儀能夠快速早期識別室顫和室速、除顫實施早、成功率高, 可提高住院危重患者心肺復(fù)蘇成功率。.40.41.42頒布時間省 / 市文件名稱2010年10月1日海南省海南省紅十字會條例2015年1月1日杭州市杭州市院前醫(yī)療急救管理條例2016年11月1日上海市上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例2017年2月17日南京市南京市院前醫(yī)療急救條例2017年3月20日青島市青島市社會急救醫(yī)療管理規(guī)定2017年3月31日北京市北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例2017年深圳市深圳市“十三五”AED配置使用

21、實施方案2017年12月成都市成都市公共場所配置使用自動體外除顫儀（AED）管理辦法（試行）2018年1月1日大連市大連市急救醫(yī)療管理辦法中華人民共和國民法總則中華人民共和國民法總則2017年年10月月1日起實施日起實施第一百八十四條：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。.43關(guān)于印發(fā)關(guān)于印發(fā)成都市公共場所配置使用自動體外除顫儀（成都市公共場所配置使用自動體外除顫儀（AED）管理辦法（試行）管理辦法（試行）的通知的通知2017年年12月月12日實施日實施第三條：在我市公共場所配置、使用AED的工作原則是政府主導(dǎo)、社會參與；合理配置、有序推進；科學(xué)管政府主導(dǎo)、社會參與；合理配置、有序推進