OSCE在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、OSCEOSCE在臨床教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用在臨床教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 涪陵中心醫(yī)院涪陵中心醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.OSCE1.OSCE的概念的概念2.SP2.SP的相關(guān)介紹的相關(guān)介紹3.OSCE3.OSCE的步驟的步驟一、一、OSCEOSCE的概念的概念1. OSCEOSCE的概念：的概念：多站式臨床考試多站式臨床考試（Objective Structured Clinical Examination, OSCEObjective Structured Clinical Examination, OSCE） 它由一系列它由一系列模擬臨床情景模擬臨床情景的考站組成，受式者的考站組成，受式者在規(guī)定的時(shí)間

2、內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對站內(nèi)的在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化病人化病人進(jìn)行檢查（護(hù)理）和接受考官的提問，提出進(jìn)行檢查（護(hù)理）和接受考官的提問，提出診斷的結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績診斷的結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績。 一、一、OSCEOSCE的概念的概念2. OSCE2. OSCE的發(fā)展史的發(fā)展史OSCEOSCE簡介：簡介：19751975年，英國年，英國DundeeDundee大學(xué)的大學(xué)的HardenHarden博士博士建立了一種新的建立了一種新的臨床能力考核方式臨床能力考核方式，讓考生依次在，讓考生依次在模擬的模擬的多個(gè)臨床場景多個(gè)臨床場景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，（

3、考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是這就是OSCEOSCE的起源。的起源。測試臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度并重的測試臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度并重的臨床能力臨床能力評(píng)估方法。評(píng)估方法。3.OSCE3.OSCE國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 19911991年起，浙江大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科年起，浙江大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院、陸續(xù)采用大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院、陸續(xù)采用OSCEOSCE觀察教學(xué)效果觀察教學(xué)效果 1999 1999年，國內(nèi)年，國內(nèi)職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試首次引入。首次引入。 護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理領(lǐng)域， OSCEOSCE應(yīng)用起步較晚，九江醫(yī)學(xué)院、應(yīng)用起步較晚，九江醫(yī)學(xué)院、哈

4、爾濱醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院首次進(jìn)行了探索和實(shí)踐哈爾濱醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院首次進(jìn)行了探索和實(shí)踐一、一、OSCEOSCE的概念的概念二、二、SPSP的相關(guān)介紹的相關(guān)介紹1.SP1.SP的概念：的概念：標(biāo)準(zhǔn)化病人標(biāo)準(zhǔn)化病人 （ Standardized PatientsStandardized Patients） 是指沒有是指沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、但、但經(jīng)過訓(xùn)練經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒定能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人健康人或病人。 任務(wù)：任務(wù)： “扮演扮演”某種疾病的患者，只接受學(xué)生的某種疾病的患者，只接受學(xué)生的問診和體檢，不接受任何身體傷害性的操作。問診和體檢，不接受任何身體傷害性的

5、操作。 二、二、SPSP的相關(guān)介紹的相關(guān)介紹2.SP2.SP的人選的人選（1 1）理想人選：理想人選：教師、演員教師、演員。（2 2）醫(yī)務(wù)人員：）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)上的便利，過于主動(dòng)。培訓(xùn)上的便利，過于主動(dòng)。（3 3）學(xué)生擔(dān)任）學(xué)生擔(dān)任SPSP：過于熟悉，影響模擬臨床情過于熟悉，影響模擬臨床情境的真實(shí)感。境的真實(shí)感。1.確立目標(biāo)確立目標(biāo)2.專家討論專家討論3.撰寫教案撰寫教案4.劇本案例設(shè)計(jì)劇本案例設(shè)計(jì)5.人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)6.預(yù)試驗(yàn)預(yù)試驗(yàn)7.實(shí)施實(shí)施8.反饋反饋三、三、OSCEOSCE步驟步驟一、確立目標(biāo)一、確立目標(biāo)1.根據(jù)考核對象水平，確立考核根據(jù)考核對象水平，確立考核核心項(xiàng)目核心項(xiàng)目2.確認(rèn)考

6、核對象達(dá)到的臨床能力項(xiàng)目。確認(rèn)考核對象達(dá)到的臨床能力項(xiàng)目。三、三、OSCEOSCE步驟步驟三、三、OSCEOSCE步驟步驟2 2、專家討論：、專家討論：專家的選擇、討論：專家的選擇、討論： 知識(shí)結(jié)構(gòu)：知識(shí)結(jié)構(gòu)：護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理。護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理。年齡層次結(jié)構(gòu)：年齡層次結(jié)構(gòu)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家與思維活躍的中青年骨干選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家與思維活躍的中青年骨干三、三、OSCEOSCE步驟步驟3.3. 撰寫教案撰寫教案 （1 1）制定）制定OSCEOSCE的站別的站別 （2 2）考生指引）考生指引 （3 3）考官指引）考官指引 （4 4）標(biāo)準(zhǔn)化病人指引）標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 （5

7、5）考生評(píng)分表）考生評(píng)分表 （6 6）測后反饋）測后反饋三、三、OSCEOSCE步驟步驟3.3.撰寫教案，訂立站別：撰寫教案，訂立站別：考站的設(shè)計(jì)考站的設(shè)計(jì)考核站點(diǎn)考核站點(diǎn)考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目患者角色患者角色考核分值考核分值考試時(shí)間考試時(shí)間第一站第一站癥狀評(píng)估與癥狀評(píng)估與基礎(chǔ)評(píng)估基礎(chǔ)評(píng)估SPSP1001001010第二站第二站技能操作技能操作SP/SP/非非SPSP1001001515第三站第三站心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇高仿真模擬高仿真模擬人人1001001515第四站第四站案例分析與案例分析與書寫書寫高仿真模擬高仿真模擬人人1001002020三、三、OSCEOSCE步驟步驟 告示牌告示牌-標(biāo)示該測量標(biāo)

8、示該測量站站別、站名、考常站站別、站名、考常場景、簡略病情符合場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述臨床情景、病情描述以精簡為主以精簡為主3.3. 撰寫教案：撰寫教案：考生指引考生指引 考生閱讀告示牌考生閱讀告示牌 考站一：考站一：測驗(yàn)站別：疼痛評(píng)估。測驗(yàn)站別：疼痛評(píng)估。場景：場景：5858床，急性胰腺炎腹痛床，急性胰腺炎腹痛三、三、OSCEOSCE步驟步驟 告示牌告示牌-標(biāo)示該測量標(biāo)示該測量站站別、站名、考常站站別、站名、考常場景、簡略病情符合場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述臨床情景、病情描述以精簡為主以精簡為主3.3. 撰寫教案：撰寫教案：考生指引考生指引 考生閱讀告示牌考生閱讀告示牌

9、考站二：考站二：測驗(yàn)站別：操作技能靜脈采血測驗(yàn)站別：操作技能靜脈采血場景：場景：3737床，發(fā)熱待查床，發(fā)熱待查三、三、OSCEOSCE步驟步驟模擬情景：模擬情景： 37 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3 3天了。到診所治療后癥狀沒天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查抽血檢查考生任務(wù)：考生任務(wù)：1.1.請依所學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，替病人執(zhí)行靜脈采血請依所學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，替病人執(zhí)行靜脈采血2.2.選擇正確的采血試管，將所抽的血注入試管。選擇正確的采血試管，將所抽的血注入試管。測驗(yàn)時(shí)間：測驗(yàn)時(shí)間：1010分鐘，（問題分

10、鐘，（問題1 1分鐘，考核分鐘，考核7 7分鐘，提問分鐘，提問2 2分鐘）分鐘）3.3.撰寫教案：撰寫教案：考生指引考生指引三、三、OSCEOSCE步驟步驟 包含測試站所需的人力（標(biāo)準(zhǔn)化病人、家包含測試站所需的人力（標(biāo)準(zhǔn)化病人、家屬等）硬件設(shè)施，屬等）硬件設(shè)施，( (病床、床旁桌椅），其余病床、床旁桌椅），其余護(hù)理操作相關(guān)設(shè)備。護(hù)理操作相關(guān)設(shè)備。3.3.撰寫教案：撰寫教案：用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備三、三、OSCEOSCE步驟步驟護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整潔，儀表端莊，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，著裝整潔，儀表端莊，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要時(shí)戴手套。必要時(shí)戴手套?？荚囉梦锟荚囉梦铮?治療

11、車上層治療車上層：治療盤、彎盤：治療盤、彎盤, ,一次性采血針、標(biāo)本容器、（試一次性采血針、標(biāo)本容器、（試管）、止血帶、治療巾、無菌手套、棉簽、碘酒、酒精、速管）、止血帶、治療巾、無菌手套、棉簽、碘酒、酒精、速干型手消毒劑干型手消毒劑 治療車下層治療車下層：垃圾處理裝置、銳器盒：垃圾處理裝置、銳器盒3.3.撰寫教案：撰寫教案：用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備三、三、OSCEOSCE步驟步驟病情狀況病情狀況 3737歲女性，發(fā)熱已經(jīng)歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3 3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查。室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查。病人

12、的基本資料及外觀病人的基本資料及外觀 謝安真，謝安真，6666年年7 7月月7 7日，左手假手臂，目前躺在急癥室的病床上，準(zhǔn)日，左手假手臂，目前躺在急癥室的病床上，準(zhǔn)備抽血，過去從來沒有到急癥室就醫(yī)，是很怕疼的，很害怕抽血、注備抽血，過去從來沒有到急癥室就醫(yī)，是很怕疼的，很害怕抽血、注射檢查措施射檢查措施。考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容1.1.核對病人是否正確，考生會(huì)請你說出你的名字，出生年月日核對病人是否正確，考生會(huì)請你說出你的名字，出生年月日請你回答：謝安真，請你回答：謝安真，6666年年7 7月月7 7日，日，2.2.考生會(huì)告訴你，他現(xiàn)在要幫你執(zhí)行抽血檢查考生會(huì)

13、告訴你，他現(xiàn)在要幫你執(zhí)行抽血檢查請你說：好。請你說：好。3.3.撰寫教案：撰寫教案：標(biāo)準(zhǔn)化病人指引標(biāo)準(zhǔn)化病人指引三、三、OSCEOSCE步驟步驟考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容3 3、考生會(huì)將止血帶綁在你的假手臂上。、考生會(huì)將止血帶綁在你的假手臂上。請你說請你說. .綁的很痛，手好像麻了。綁的很痛，手好像麻了。4.4.若考生未請你握拳時(shí)，請勿主動(dòng)做出此動(dòng)作。若考生未請你握拳時(shí)，請勿主動(dòng)做出此動(dòng)作。5.5.考生要插入針頭時(shí)，會(huì)說，我要打針了或開始語言考生要插入針頭時(shí)，會(huì)說，我要打針了或開始語言請你說：會(huì)不會(huì)很疼，我真的很怕疼。請你說：會(huì)不會(huì)很疼，我真的很怕疼。6.6.若果

14、考生沒有說出我要打了或開始等話語若果考生沒有說出我要打了或開始等話語在考生下針前，請你說：會(huì)不會(huì)很疼，我真的很怕疼。在考生下針前，請你說：會(huì)不會(huì)很疼，我真的很怕疼。7.7.考生在針插入手臂時(shí)，考生在針插入手臂時(shí)，請你大聲說請你大聲說: :啊啊啊！真的很疼啊啊啊！真的很疼8.8.考生抽血完畢，并將棉簽壓在你的手臂上時(shí)考生抽血完畢，并將棉簽壓在你的手臂上時(shí)請你說：這個(gè)要壓多久請你說：這個(gè)要壓多久3.3.撰寫教案：撰寫教案：標(biāo)準(zhǔn)化病人指引標(biāo)準(zhǔn)化病人指引三、三、OSCEOSCE步驟步驟3.3. 撰寫教案：撰寫教案：考官指引考官指引 提供考官本站測驗(yàn)的說明和規(guī)范，內(nèi)容包括本測驗(yàn)提供考官本站測驗(yàn)的說明和規(guī)

15、范，內(nèi)容包括本測驗(yàn)站的時(shí)間，測驗(yàn)?zāi)康?、測驗(yàn)對象、教案的提要、評(píng)分標(biāo)站的時(shí)間，測驗(yàn)?zāi)康?、測驗(yàn)對象、教案的提要、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考試的注意事項(xiàng)準(zhǔn)、考試的注意事項(xiàng)。三、三、OSCEOSCE步驟步驟考試目的考試目的：1.1.測驗(yàn)考生是否正確執(zhí)行靜脈采血技術(shù)測驗(yàn)考生是否正確執(zhí)行靜脈采血技術(shù)2.2.測驗(yàn)考生是否能正確選擇試管，完成血標(biāo)本采集測驗(yàn)考生是否能正確選擇試管，完成血標(biāo)本采集。臨床護(hù)理專業(yè)能力：臨床護(hù)理專業(yè)能力：身體的評(píng)估、評(píng)判思維能力、溝通、臨床護(hù)理技能、尊重與關(guān)愛、護(hù)理指導(dǎo)身體的評(píng)估、評(píng)判思維能力、溝通、臨床護(hù)理技能、尊重與關(guān)愛、護(hù)理指導(dǎo)。評(píng)分要點(diǎn)評(píng)分要點(diǎn)：1.1.請依據(jù)評(píng)分表中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分請依

16、據(jù)評(píng)分表中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分2.2.請依據(jù)學(xué)生程度做評(píng)核，評(píng)分時(shí)請獨(dú)立客觀，勿受考生態(tài)度和情緒影響。請依據(jù)學(xué)生程度做評(píng)核，評(píng)分時(shí)請獨(dú)立客觀，勿受考生態(tài)度和情緒影響。3.3.考生在操作過程中如違反無菌原則，子違反無菌原則以下之步驟均為考生在操作過程中如違反無菌原則，子違反無菌原則以下之步驟均為0 0分。分。4.4.考生在操作過程中，如未抽出血，評(píng)分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況，予考生在操作過程中，如未抽出血，評(píng)分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況，予以酌情給分以酌情給分5.5.考生回答若是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化病人提醒才答對，不予以計(jì)分考生回答若是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化病人提醒才答對，不予以計(jì)分。3.3.撰寫教案：撰寫教案：

17、考官指引考官指引三、三、OSCEOSCE步驟步驟（1 1）常見抽血部位為何？）常見抽血部位為何？答：手背表淺靜脈：指尖靜脈、掌背靜脈、手背靜脈、答：手背表淺靜脈：指尖靜脈、掌背靜脈、手背靜脈、手臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈手臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（2)2)哪些部位不適合抽血？哪些部位不適合抽血？(3)(3)抽血后護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容是什么？抽血后護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容是什么？(4)(4)病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些，如何處理？病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些，如何處理？3.3.撰寫教案：撰寫教案：考官提問考官提問三、三、OSCEOSCE步驟步驟2 2分分3 3分分5 5分分做到做到完全

18、做到完全做到突出突出未做到未做到部分做到部分做到良好良好未做到未做到滿意滿意邊緣邊緣不佳不佳3.3.撰寫教案：撰寫教案：評(píng)分表評(píng)分表三、三、OSCEOSCE步驟步驟3.3.撰寫教案：撰寫教案：評(píng)分表評(píng)分表口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1-21-2分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備1 1、護(hù)士準(zhǔn)備，、護(hù)士準(zhǔn)備， 儀表端莊，著裝整潔，儀表端莊，著裝整潔， 不佩戴首飾不佩戴首飾均做到均做到一項(xiàng)不符合要一項(xiàng)不符合要求扣求扣1 1分分均未做到均未做到用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備: : 發(fā)藥車或準(zhǔn)

19、備有治療的藥盤發(fā)藥車或準(zhǔn)備有治療的藥盤 病歷牌（或醫(yī)囑單）病歷牌（或醫(yī)囑單） 服藥本服藥本 藥杯、藥匙，藥杯、藥匙， 水壺（內(nèi)盛溫開水），水壺（內(nèi)盛溫開水）， 彎盤彎盤 研缽、量杯、滴管、飲水管、濕研缽、量杯、滴管、飲水管、濕 紗布（視需要準(zhǔn)備）紗布（視需要準(zhǔn)備）均做到均做到任任3 3項(xiàng)未備齊項(xiàng)未備齊任任5 5項(xiàng)未備齊項(xiàng)未備齊三、三、OSCEOSCE步驟步驟3.3.撰寫教案撰寫教案：評(píng)分表評(píng)分表口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1 1分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作過程操作過程3 3、洗手（

20、六步洗手法）、洗手（六步洗手法）正確洗手正確洗手洗手時(shí)間不夠洗手時(shí)間不夠扣扣1 1分分未洗手不得分未洗手不得分4 4、查對醫(yī)囑及服藥本，三查八對（、查對醫(yī)囑及服藥本，三查八對（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、途徑、服藥時(shí)間）量、濃度、途徑、服藥時(shí)間）2 2項(xiàng)均查對項(xiàng)均查對任任1 1項(xiàng)未查對項(xiàng)未查對1010、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目的介紹的介紹2 2項(xiàng)均做到項(xiàng)均做到任任1 1項(xiàng)未做到項(xiàng)未做到均未做到均未做到1111、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、置回藥袋內(nèi)須進(jìn)行三查八對，、置回藥袋內(nèi)須進(jìn)行三查八對，病人對、

21、藥物對、計(jì)量對、途徑病人對、藥物對、計(jì)量對、途徑對、時(shí)間對。對、時(shí)間對。取藥前、后均取藥前、后均三查七對，三查七對，以上以上5 5項(xiàng)均項(xiàng)均正確正確任任1 1項(xiàng)未查對項(xiàng)未查對均未做到均未做到1212、向病人告知藥物名稱、基本藥、向病人告知藥物名稱、基本藥理作用。理作用。有做到有做到告知有誤告知有誤未告知未告知1313、詢問或觀察判斷病人是否需將、詢問或觀察判斷病人是否需將藥物磨粉，詢問病人用餐情況。藥物磨粉，詢問病人用餐情況。觀察并詢問觀察并詢問為觀察或詢問為觀察或詢問1414、協(xié)助患者采取舒適體位。、協(xié)助患者采取舒適體位。有做到有做到未做到不得分未做到不得分三、三、OSCEOSCE步驟步驟 劇

22、本編寫必須符合臨床上的實(shí)際情況、為達(dá)劇本編寫必須符合臨床上的實(shí)際情況、為達(dá)到目的而設(shè)計(jì)的相關(guān)對話，病人病史內(nèi)容包括描到目的而設(shè)計(jì)的相關(guān)對話，病人病史內(nèi)容包括描述病人的完整背景治療、表情、姿勢、行為，劇述病人的完整背景治療、表情、姿勢、行為，劇本提供給標(biāo)準(zhǔn)病人使用，內(nèi)容淺顯易懂、不要使本提供給標(biāo)準(zhǔn)病人使用，內(nèi)容淺顯易懂、不要使用專業(yè)性語言，義學(xué)術(shù)語。用專業(yè)性語言，義學(xué)術(shù)語。內(nèi)外婦兒常見病、常見臨床問題，圍繞患者心理生內(nèi)外婦兒常見病、常見臨床問題，圍繞患者心理生理、社會(huì)各方面因素進(jìn)行編寫。理、社會(huì)各方面因素進(jìn)行編寫。4.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)三、三、OSCEOSCE步驟步驟N N：護(hù)士：護(hù)士P P：

23、病人：病人N N：老師，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，請?jiān)试S我先核對：老師，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，請?jiān)试S我先核對您的信息，告訴我您的床號(hào)和姓名，好嗎？您的信息，告訴我您的床號(hào)和姓名，好嗎？P P：自己不會(huì)看嗎？每次都問我，煩不煩??？：自己不會(huì)看嗎？每次都問我，煩不煩??？N:N:非常抱歉因?yàn)槲覀兊墓ぷ鹘o您帶去的困擾，查對在我們工非常抱歉因?yàn)槲覀兊墓ぷ鹘o您帶去的困擾，查對在我們工作中是非常重要的，不僅是我們的工作職責(zé)，同時(shí)也是為作中是非常重要的，不僅是我們的工作職責(zé)，同時(shí)也是為了保障我們的醫(yī)療安全，希望能夠得到您的諒解，從而配了保障我們的醫(yī)療安全，希望能夠得到您的諒解，從而配合我們。合我們。P

24、:P:那好吧，那好吧，2929號(hào)劉星（不耐煩）號(hào)劉星（不耐煩）N:N:我可以看一下您的腕帶嗎？我可以看一下您的腕帶嗎？（卷起被子，患者伸出手），護(hù)士大聲念出（卷起被子，患者伸出手），護(hù)士大聲念出2929床劉星住院號(hào)床劉星住院號(hào)6389906389904.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)： OSCEOSCE之口服藥發(fā)放案例之口服藥發(fā)放案例三、三、OSCEOSCE步驟步驟N:N:劉老師，傷感覺好些了嗎？劉老師，傷感覺好些了嗎？P:P:胸悶比以前好些了，就是還有一點(diǎn)咳嗽。胸悶比以前好些了，就是還有一點(diǎn)咳嗽。N:N:有痰液嗎？有痰液嗎？P:P:有一點(diǎn)點(diǎn)，就是不容易咳出來。有一點(diǎn)點(diǎn)，就是不容易咳出來。N:N:我正要

25、告知您的驗(yàn)血結(jié)果已經(jīng)出來了，白細(xì)胞和我正要告知您的驗(yàn)血結(jié)果已經(jīng)出來了，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞還是偏高，說明還是有感染，我們遵中性粒細(xì)胞還是偏高，說明還是有感染，我們遵醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿，另醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿，另外由于您有高血壓，剛才測得的血壓為外由于您有高血壓，剛才測得的血壓為156/90mmhg156/90mmhg，中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是，中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是要按時(shí)服用的。請問您以前服用過這些藥物嗎？要按時(shí)服用的。請問您以前服用過這些藥物嗎？4.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)： OSCEOSCE之口服藥發(fā)放案例之口服藥發(fā)放案例三、三、OSCEOSC

26、E步驟步驟P:P:服用過。服用過。N:N:對這些藥物過敏嗎？對這些藥物過敏嗎？P:P:不過敏啊。不過敏啊。N:N:那好的，我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧。那好的，我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧。（護(hù)士準(zhǔn)備壓舌板）（護(hù)士準(zhǔn)備壓舌板）N:N:請您張開請您張開“啊啊”音，您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍，您吃音，您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍，您吃午飯了嗎？午飯了嗎？P:P:吃過一會(huì)了。吃過一會(huì)了。N:N:好的，那我們準(zhǔn)備發(fā)藥了哦，我現(xiàn)在扶你起來坐著吧以使好的，那我們準(zhǔn)備發(fā)藥了哦，我現(xiàn)在扶你起來坐著吧以使你服用藥物。你服用藥物。P:P:好的。好的。N N和和N2N2核對藥物名稱（硝苯地平緩釋片核對藥物名稱

27、（硝苯地平緩釋片 阿莫西林膠囊）。阿莫西林膠囊）。4.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)： OSCEOSCE之口服藥發(fā)放案例之口服藥發(fā)放案例三、三、OSCEOSCE步驟步驟N:N:劉老師，這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片，劉老師，這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片，綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊。綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊。P:P:我不是很想吃這個(gè)綠色藥，吃過后我胃不舒服。我不是很想吃這個(gè)綠色藥，吃過后我胃不舒服。N:N:那你以前是什么時(shí)候服用的，餐前還是餐后那你以前是什么時(shí)候服用的，餐前還是餐后N:N:我沒有注意我沒有注意P:P:因?yàn)榭股貎?nèi)藥物對胃黏膜有刺激作用，所以一般因?yàn)榭股貎?nèi)藥物對胃黏膜有刺激作用

28、，所以一般在餐后服用。在餐后服用。4.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)： OSCEOSCE之口服藥發(fā)放案例之口服藥發(fā)放案例三、三、OSCEOSCE步驟步驟4.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1-21-2分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備1 1、護(hù)士準(zhǔn)備，、護(hù)士準(zhǔn)備， 儀表端莊，著裝整潔，儀表端莊，著裝整潔， 不佩戴首飾不佩戴首飾均做到均做到一項(xiàng)不符合要一項(xiàng)不符合要求扣求扣1 1分分均未做到均未做到用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備: : 發(fā)藥車或準(zhǔn)備有治療的藥盤發(fā)藥車或準(zhǔn)備有治療的藥

29、盤 病歷牌（或醫(yī)囑單）病歷牌（或醫(yī)囑單） 服藥本服藥本 藥杯、藥匙，藥杯、藥匙， 水壺（內(nèi)盛溫開水），水壺（內(nèi)盛溫開水）， 彎盤彎盤 研缽、量杯、滴管、飲水管、濕研缽、量杯、滴管、飲水管、濕 紗布（視需要準(zhǔn)備）紗布（視需要準(zhǔn)備）均做到均做到任任3 3項(xiàng)未備齊項(xiàng)未備齊任任5 5項(xiàng)未備齊項(xiàng)未備齊三、三、OSCEOSCE步驟步驟4.4.劇本設(shè)計(jì)劇本設(shè)計(jì)：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目完全做到完全做到（3 3分）分）部分做到部分做到（1 1分）分）未做到未做到（0 0分）分）操作過程操作過程3 3、洗手（六步洗手法）、洗手（六步洗手法）正確洗手正確洗手

30、洗手時(shí)間不夠洗手時(shí)間不夠扣扣1 1分分未洗手不得分未洗手不得分4 4、查對醫(yī)囑及服藥本，三查八對（、查對醫(yī)囑及服藥本，三查八對（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、途徑、服藥時(shí)間）量、濃度、途徑、服藥時(shí)間）2 2項(xiàng)均查對項(xiàng)均查對任任1 1項(xiàng)未查對項(xiàng)未查對1010、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目的介紹的介紹2 2項(xiàng)均做到項(xiàng)均做到任任1 1項(xiàng)未做到項(xiàng)未做到均未做到均未做到1111、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、置回藥袋內(nèi)須進(jìn)行三查八對，、置回藥袋內(nèi)須進(jìn)行三查八對，病人對、藥物對、計(jì)量對、途徑病人對、藥物對、計(jì)量對、途徑對、時(shí)間對。對、時(shí)間對。取藥前、后均取藥前、后均三查七對，三查七對，以上以上5 5項(xiàng)均項(xiàng)均正確正確任任1 1項(xiàng)未查對項(xiàng)未查對均未做到均未做到1212、向病人告知藥物名稱、基本藥、向病人告知藥